※考點66：消化性潰瘍

　　一. 疾病分類

　　· 胃潰瘍(GU)：自身防御-修復因素減弱導致，表現為餐后痛

　　· 十二指腸潰瘍(DU)：侵襲因素增強導致，表現為饑餓痛、夜間痛或清晨痛

　　二. 藥物治療

　　1 根除Hp

　　· 四聯療法，根除率高： PPI(質子泵抑制劑，xx拉 唑)+克拉 霉素+阿莫 西林/甲 硝唑+鉍 劑，餐后30min，bid

　　記憶口訣：阿莫拉二 胡必“鉍” 須點贊加“甲” 打賞

　　· 三聯療法，適用于腎功能減退、不耐受鉍劑者，Hp根除率不高：上述方案去除鉍劑，

　　2 抑制胃酸

　　· PPI(**拉 唑)：晨起頓服(早晨拉 起來頓服)

　　· 組胺H2受體阻斷劑(**替丁 )：餐后( 宮保雞丁 好吃也要餐后 再吃)

　　· 潰瘍愈合時間DU4周，GU6~8周

　　· H2受體拮抗劑有效抑制基礎胃酸分泌，抑制餐后最大胃酸分泌PPI較佳

　　3 抗酸藥

　　· 弱堿性藥物：中和或吸附胃酸，同時保護胃黏膜，對癥治療，臨時服用

　　· 鋁碳酸鎂：用于膽汁反流性損害(晚上服)

　　4 胃粘膜保護劑：餐前服用

　　· 鉍 鹽：能形成潰瘍保護膜，并有殺傷Hp、抑制Hp分泌酶 的作用

　　· NSAIDs引起的胃黏膜損傷 ：米 索前列醇依從性差，一般首選PPI

　　記憶口訣：吉“吉法酯”米必 定會在餐前保衛 食物

　　三. 用藥注意事項與患者教育

　　· 克拉霉素(心律失常慎用) + 他汀類可致肌溶解

　　· 長期服用最高劑量二甲雙胍的糖尿病患者 + PPI —需補充VB12

　　· 氫氧化鋁凝膠、鉍劑、鋁碳酸鎂致便秘，鋁鹽能沉積于腦致老年性癡呆

　　· 老年人長期服用氫氧化鋁片或凝膠 會影響腸道吸收磷酸鹽(骨質疏松)

　　· 抗酸藥、鉍鹽、氫氧化鋁凝膠不與鐵劑、鈣劑以及喹諾酮類藥物合用

　　※考點67：甲狀腺功能亢進

　　一. 藥物治療

　　· 硫脲類：甲巰咪唑(血液系統損害、增加抗凝藥作用)、 丙基硫氧嘧啶

　　· 碘及碘化物(大劑量)：碘化鈉(過敏反應) 、復方碘溶液(甲亢術前準備)

　　· β受體阻斷劑 ：普萘洛爾 (甲危輔助治療)

　　· 碳酸鋰：抑制甲狀腺素分泌 (消化道不適、神經系統癥狀、白細胞升高)

　　二. 用藥注意事項與患者教育

　　· 妊娠及哺乳期甲亢：首選小劑量丙基硫氧嘧啶(能增加抗凝藥作用)

　　· 高碘食物、含碘 藥物能加重甲亢 ，應避免

　　· 血鋰>1.5mmol/L 出現腦病綜合癥和腎損害;血鋰1.5~2.0mmol/L 危及生命

　　※考點68：糖尿病

　　一. 糖尿病分型及其診斷

　　· 1型糖尿病(胰島素依賴型) ：胰島素絕對缺乏 ，“三多一少”

　　· 2型糖尿病(非胰島依賴型) ：90%，一般是遺傳 ，起病隱匿，無癥狀

　　· 任意時間血糖≥ 11.1mmol/L或空腹血糖 ≥ 7.0mmol/L

　　二. 藥物治療

　　1 1型糖尿病(IDDM)

　　· 胰島素：最有效的降糖藥物 ，分超短— 門冬 或賴 脯胰島素(賴 小姐冬 天穿超短 裙)、短—普 通胰島素(普 通女孩都會穿短 裙)、中—低 精蛋白鋅胰島素(中低 檔)、長— 精蛋白鋅 胰島素( 你要長 期補鋅 才行)、超長效—地 特胰島素、甘 精胰島素(甘地超長 的演講)， 預混—雙時相低精蛋白鋅單峰 胰島素(混雙 還是單峰 對決) 六類，

　　2 2型糖尿病(NIDDM)

　　· 磺酰脲類 、格列奈類 (促胰島素分泌劑)：用于2型非肥胖 型糖尿病患者，無高胰島素血癥時可用、會有低血糖(格列 兄弟倆無奈 自己不胖)

　　· 餐時血糖調節劑(非磺脲類促胰島素分泌藥) ：瑞格列奈

　　· 雙胍類 (二甲雙胍)：兒童2型糖尿病，2型肥胖型糖尿病患者首選

　　· α葡萄糖苷酶抑制劑(阿卡波糖)：單純餐后 血糖升高 而空腹、餐前 血糖不高 首選(后高前不高，就選糖苷酶抑制劑)

　　· 胰島素增敏劑(噻唑烷二酮類)： 羅格列酮，餐后血糖升高為主伴餐前血糖輕度升高首選(雙高就選格列酮類)

　　· 合并冠狀動脈疾病或心血管病高危因素：合用他汀類，不用氫氯噻嗪

　　· 合并腎 病： 首選格列喹 酮(腎 虧“喹 ”)

　　· 合并高血壓：合用ACEI

　　· 2型糖尿病目前僅有二甲雙胍 被批準用于兒童(兒童 可吃瓜“胍 ”)

　　· 老年患者：宜α糖苷酶抑制劑 ;不宜選強效、長效降糖藥

　　· 經常出差 進餐不規律的患者：格列美 脲(出差 前要好好的美 美)

　　三. 用藥注意事項與患者教育

　　· 降糖藥引發的低血糖 可用葡萄糖水、糖塊、巧克力和甜點或靜脈注射葡萄糖

　　· 注射胰島素2次注射點間隔2cm

　　· 胰島素未開啟時需冷藏，冷凍后不可使用，使用中的筆芯不宜冷藏

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