※考點(diǎn)69：骨質(zhì)疏松癥(OP)

　　一. 基礎(chǔ)治療

　　鈣劑+維生素D(腎功能減退用阿法骨化醇或骨化三醇)

　　二. 針對治療

　　1 老年性O(shè)P

　　鈣劑+維生素D+骨吸收抑制劑(尤其是阿侖膦酸鈉)

　　2 絕經(jīng)后OP

　　· 激素替代治療：絕對禁用于雌激素依賴性腫瘤 (乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌)、血栓性疾病、活動性肝病等，有子宮者合用適量孕激素

　　· 選擇性雌激素調(diào)節(jié)因子類藥物：雷洛昔芬 60mg，有調(diào)血脂作用

　　· 雙磷酸鹽：阿侖膦酸鈉，預(yù)防劑量5mg/d，治療劑量10mg/d

　　3 繼發(fā)性O(shè)P

　　· 高尿鈣繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥：氫氯噻嗪減輕鈣損失

　　· 糖皮質(zhì)激素所致OP：雙磷酸鹽，補(bǔ)鈣和維生素D

　　· 抗癲癇藥所致OP：長期服用維生素D

　　三. 用藥注意事項(xiàng)

　　1 雌激素與其他鈣劑、VD、孕激素、雄激素合用增效

　　2 對蛋白質(zhì)過敏、過敏體質(zhì)疾病慎用降鈣素，妊娠禁用(癌復(fù)發(fā)相關(guān))!!

　　3 雙磷酸鹽

　　· 建議單用 ，食管損害及消化道破壞 為主要不良反應(yīng)

　　· 多價(jià)陽離子影響其吸收，不與NSAIDs、抗酸藥、鐵劑合用

　　· 應(yīng)早晨空腹、上半身立位、足量水給藥，服后30min內(nèi)不進(jìn)食、臥床

　　4 VD及其衍生物

　　· 高磷血癥伴佝僂病禁用 ;高鈣、高磷、高脂血癥、AS及心衰慎用

　　· 妊娠期使用過量致畸 ;新生兒 因甲狀旁腺被抑制而產(chǎn)生低鈣抽搐

　　· 注意配伍禁忌 ：合用噻嗪類—高鈣血癥;合用含鎂制劑—高鎂血癥;合用糖皮質(zhì)激素、降鈣素—拮抗鈣、磷吸收;合用雌激素—增加鈣吸收

　　※考點(diǎn)70：高尿酸血癥與痛風(fēng)

　　一. 分期治療

　　1 痛風(fēng)急性發(fā)作期：以控制關(guān)節(jié)炎癥為目的，此階段不能使用降尿酸藥

　　· 秋水仙堿：首選藥物 ，其特效還具有特征性診斷意義

　　· NSAIDs：劇痛者首選對乙酰氨基酚、吲哚美辛、雙氯芬酸 ，吲哚美辛(鎮(zhèn)痛消炎+抑制尿酸鹽結(jié)晶的吞噬)，可作為秋水仙堿的替代用藥

　　· 糖皮質(zhì)激素：迅速緩解癥狀，但停藥后易復(fù)發(fā)

　　2 間歇期、慢性通風(fēng)期痛風(fēng)性腎病期

　　· 苯溴 馬隆、丙磺 舒：促進(jìn)尿酸排 泄( 智能型排 黃“磺” 銹“溴” 水泵)

　　· 別 嘌醇、非 布索坦：抑制尿酸生 成( 叫你別生 氣你非生 氣)

　　二. 用藥注意事項(xiàng)與患者教育

　　1 秋水仙堿

　　長期應(yīng)用有骨髓抑制、腎衰、胃腸道反應(yīng)(嚴(yán)重中毒的前驅(qū)癥狀)

　　2 丙磺舒

　　· 急性期禁用 ，治療初期應(yīng)攝入充足的水分并維持尿液pH值6.0~6.5

　　· 其能增加別嘌醇的排泄，與磺胺類藥有交叉過敏反應(yīng)

　　· 不宜與阿司匹林等水楊酸鹽合用 ，后者抑制丙磺舒的排尿酸作用

　　3 別嘌醇

　　痛風(fēng)期禁用，酒、茶、咖啡較低其療效，不宜過度限制蛋白質(zhì)攝入

　　4 苯溴馬隆

　　· 急性期禁用，同時(shí) 注意大量飲水 ，，維持尿pH值=6.5

　　· 合用別嘌醇能協(xié)同排尿酸，阿司匹林抑制其排尿酸的作用

　　5 避免高嘌呤飲食(內(nèi)臟、海鮮、肉湯、干豌豆等)

　　6 駕駛員、操作精密儀器者作業(yè)期間禁用別嘌醇 (眩暈)

　　7 高血壓合并高尿酸的患者均可使用ARB(降壓+降尿酸)

　　8 避免同時(shí)應(yīng)用使尿酸升高的藥物：噻嗪類利尿劑、胰島素、青霉素、環(huán)孢素、阿司匹林等(青青的樹林環(huán)繞著秦“嗪”皇島)9 痛風(fēng)急性期不宜使用阿司匹林鎮(zhèn)痛(致尿酸儲留)

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