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　　甲硝唑常見的不良反應

　　15～30%病例出現不良反應，以消化道反應zui為常見，包括惡心、嘔吐、食欲不振、腹部絞痛，一般不影響治療;神經系統癥狀有頭痛、眩暈，偶有感覺異常、肢體麻木、共濟失調、多發性神經炎等，大劑量可致抽搐。少數病例發生等麻疹、潮紅、瘙癢、膀胱炎、排尿困難、口中金屬味及白細胞減少等，均屬可逆性，停藥后自行恢復。

　　(1)靜脈給藥的不良反應

　　zui嚴重的為癲癇發作和周圍神經病變。后者主要表現為肢端麻木和感覺異常。某些病例長程用藥時，周圍神經病變持續。其他常見的不良反應有：

　　①胃腸道癥狀，惡心、嘔吐、腹部不適、腹瀉、口腔金屬味;

　　②可逆性粒細胞減少;

　　③紅斑疹、蕁麻疹;

　　④中樞神經系統癥狀，如頭痛、眩暈、暈厥、共濟失調和精神錯亂;

　　⑤局部反應如血栓性靜脈炎;

　　⑥其他有發熱、尿色發黑，可能為本品代謝物所致，似無臨床意義。

　　(2)口服時的不良反應

　　①腸胃道癥狀，如惡心、厭食、嘔吐、腹瀉、中上腹不適、腹部痙攣、便秘;

　　②口腔：偶有口腔明顯金屬異味、舌苔厚、​舌炎和胃炎，可能與念珠菌急劇增長有關;

　　③血液系統：可逆性粒細胞和紅細胞減少;

　　④心血管：心電圖T波平坦;

　　⑤中樞神經系統：癲癇、周圍神經病變、眩暈、共濟失調、精神錯亂、易興奮、抑郁、乏力和失眠;

　　⑥過敏、蕁麻疹、紅斑疹、潮紅、鼻充血、陰道或外陰干燥、發熱;

　　⑦泌尿系：排尿困難、膀胱炎、多尿、尿失禁、黑尿;

　　⑧其他：陰道霉菌過長、性欲減退、直腸炎、關節痛似血清病。應用本品時若飲酒，可出現腹部不適、惡心、嘔吐、潮紅、頭痛、酒味改變;罕見胰腺炎，停藥后即消退;節段性回腸炎患者大劑量長程用藥，其胃腸道癌腫、乳房癌的發病率增高，原因不明。

　　(3)逾量表現

　　有報道口服27mg/kg，每日3次，共20天;或首劑75mg/kg，繼以7.5mg/kg維持，未見不良反應。意外頓服15g，出現惡心、嘔吐和共濟失調。惡性腫瘤患者用本品作為放射致敏劑，隔日給藥6-10.4g，5～7天后出現癲癇、周圍神經病變等神經毒性反應。

　　可引起胃腸道反應：惡心，嘔吐，食欲不振，腹脹，腹瀉。個別病例頭痛，失眠，皮疹，白細胞減少，麻木，感覺異常，運動障礙，共濟失調，情緒失常。可引起過敏性暫時近視，剝脫性皮炎。

　　15%～30%的病例可出現不良反應，以消化道反應zui為常見，如惡心、嘔吐、口腔金屬味、舌炎、口腔炎、腹痛、腹瀉等，一般不影響治療。神經系統癥狀有頭痛、眩暈，偶有感覺異常、肢體麻木、共濟失調、多發性神經炎、皮疹及白細胞減少，均屬可逆性的，停藥后自行消失。約25%用此藥患者對酒精發生有雙硫侖樣反應。

　　【心血管系統】

　　注射此藥患者，6%可發生血栓形成性靜脈炎。

　　【呼吸系統】

　　首次報道此藥可致肺炎，1例有花粉過敏史并口服避孕藥多年，患復發性陰道炎，用此藥治療當天即發生高熱、咳嗽、結膜炎及周身斑丘疹，胸部X線檢查示肺浸潤及雙側胸腔積液。

　　【神經系統】

　　一般劑量可引起頭痛、頭暈、共濟失調、抑郁、甚至癲癇樣發作但罕見。大劑量或治療時間長可發生嚴重的中樞神經系統毒性作用，如驚厥、共濟失調及意識錯亂，偶爾出現末梢感覺神經病變。靜脈用藥可發生頭痛、發熱、頭暈及虛脫。

　　【消化系統】

　　可發生食欲不振、口有金屬味、惡心、嘔吐、腹痛及腹瀉，癥狀的嚴重性大多與劑量有關。

　　【泌尿系統】

　　可出現尿道不適及黑色尿。

　　【造血系統】

　　可有輕度的白細胞及中性細胞減少，1例用藥1周后有骨髓受抑制現象;1例發生粒細胞減少，停藥3天后有改善;2例發生再生障礙性貧血。

　　【皮膚】

　　此藥可致瘙癢及皮疹。1例發生固定性藥疹及玫瑰糠疹樣皮疹。1例首次服0.4g，服后40分鐘感全身皮膚瘙癢，繼而面頸、軀干及四肢出現大小不等淡紅色丘疹，搔之迅速融合成片。

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