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　　第六章 藥物治療基礎知識

　　第一節　藥物治療方案制定的一般原則

　　制定藥物治療方案(制定復習備考方案)應考慮以下幾個方面。

　　(1)為藥物治療創造條件：改善環境、改善生活方式。

　　(2)確定治療目的，選擇合適的藥物：

　　(3)選擇合適的用藥時機：強調早治療。

　　(4)選擇合適的劑型和給藥方案。

　　(5)選擇合理配伍用藥。

　　看書與聽課相結合;

　　理解與記憶相結合;

　　內容梳理與題目練習相結合

　　(6)確定合適的療程。

　　(7)藥物與非藥物療法的結合。

　　理論與實際的結合;

　　復習備課與休息娛樂的結合;

　　一、藥物治療的安全性

　　保證患者的用藥安全是藥物治療的前提。

　　二、藥物治療的有效性

　　藥物治療的有效性是選擇藥物的首要標準。

　　只有利大于弊，藥物治療的有效性才有實際意義。

　　三、藥物治療的經濟性

　　以最低的藥物成本，實現最好的治療效果。

　　要考慮治療的總成本，而不是單一的藥費。

　　四、藥物治療的規范性

　　“指南”給予了藥物治療的規范。

　　既要考慮指南的嚴肅性，又要注意個體化的靈活性

　　第二節　藥物治療方案制定的基本過程

　　一、識別和評估患者的癥狀和體征，給予非處方藥物信息。

　　二、治療藥物選擇的基本原則及方法

　　三、給藥方案制定和調整的基本步驟及方法

　　1.制定和調整給藥方案的基本步驟

　　2.制定給藥方案的基本方法

　　3.調整給藥方案的基本方法

　　一、識別和評估患者的癥狀和體征，給予非處方藥物信息。

　　自我藥療——是指在沒有醫師或其他醫務工作者的指導下，患者恰當地應用非處方藥來緩解輕度、短期的癥狀及不適，或治療輕微的疾病。

　　執業藥師——應當掌握常見病癥的特征、非處方藥物選用及用藥注意事項等知識，擔當公眾用藥的助手，保障患者用藥安全。

　　具體內容參見第八章。

　　二、治療藥物選擇的基本原則及方法

　　治療藥物選擇的基本原則——安全性、有效性、經濟性，方便性。

　　用藥安全是藥物治療的前提;

　　有效性是選擇藥物的首要標準;

　　經濟性方面應考慮治療總成本，而不是單一的藥費;

　　給藥方便性可能影響患者對治療的依從性。

　　治療藥物選擇的基本方法

　　三、給藥方案制定和調整的基本步驟及方法

　　給藥方案——就是為治療提供藥物劑量和給藥間隔的一種計劃表。

　　1.制定和調整給藥方案的基本步驟

　　(1)獲取患者的基本信息(體重、煙酒嗜好、肝腎疾病史等)。

　　(2)按群體參數計算初始給藥方案，并用此方案進行治療。

　　(3)患者評估：藥效學(療效、不良反應)和藥動學(血藥濃度)。

　　(4)必要時，按個體數據重新計算給藥方案

　　2.制定給藥方案的基本方法

　　(1)定給藥劑量

　　(2)定給藥間隔：

　　Ⅰ.根據半衰期確定給藥間隔

　　Ⅱ.根據平均穩態血藥濃度制定給藥方案

　　Ⅲ.根據峰、谷濃度設計給藥方案

　　定給藥間隔的原則：

　　保證血藥濃度始終高于最低有效濃度;

　　低于最小中毒濃度

　　Ⅰ.根據半衰期確定給藥間隔

　　①半衰期小于30分鐘(消除太快，超短效)

　　②半衰期在30分鐘～8小時(消除快，短/中效)

　　③半衰期在8～24小時(消除慢，長效)

　　④半衰期大于24小時(消除特別慢，超長效)

　　給藥劑量決定Css的水平;

　　給藥間隔決定Css波動幅度;

　　間隔時間越短，Css波動越小;

　　間隔時間越長，Css波動越大。

　　①半衰期小于30分鐘(消除太快，超短效)

　　特點：維持藥物有效治療濃度有較大困難。

　　給藥方案：

　　治療指數低的藥物一般要靜脈滴注給藥;

　　治療指數高的藥物也可分次給藥，但維持量要隨給藥間隔時間的延長而增大。

　　②半衰期在30分鐘～8小時(消除快，短/中效)

　　特點：主要考慮治療指數和用藥的方便性。

　　給藥方案：

　　治療指數低的藥物，每個半衰期給藥1次，也可靜脈滴注給藥;

　　治療指數高的藥物，可每1-3個半衰期給藥1次。

　　③半衰期在8～24小時(消除慢，長效)

　　每個半衰期給藥1次;

　　如果需要立即達到穩態，可首劑加倍。

　　④半衰期大于24小時(消除特別慢，超長效)

　　每天給藥1次較為方便，可提高患者的依從性;

　　如果需要立即達到治療濃度，可首劑加倍。

　　3.調整給藥方案的基本方法

　　治療過程中應密切關注和預測疾病的發展趨勢，如果出現下述情況，應對標準給藥方案進行相應的調整，實行個體化治療：

　　①治療窗改變;

　　②血藥濃度-時間曲線改變(包括整體降低或升高，或大幅波動而超出治療窗);

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