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　　瀉下藥中的重點藥

　　(一)大黃

　　【性味歸經】苦，寒。歸脾、胃、大腸、肝、心經。

　　【功效】瀉下攻積，清熱瀉火，解毒止血，活血祛瘀。

　　【主治病證】(1)大便秘結，胃腸積滯，濕熱瀉痢初起。(本品有較強的瀉下作用，能蕩滌腸胃，推陳致新，為治療積滯便秘之要藥。又因其苦寒沉降，善能泄熱，故實熱便秘尤為適宜。)

　　(2)火熱上攻之目赤、咽喉腫痛、口舌生瘡、牙齦腫痛。(本品具有清熱瀉火，活血祛瘀。)

　　(3)熱毒瘡腫，水火燙傷。(本品內服外用均可。內服能清熱解毒，并借其瀉下通便作用使熱毒下泄。)

　　(4)血熱吐血、衄血、咯血、便血。(本品苦降，能使上炎之火下泄，又具清熱瀉火，涼血止血之功。)

　　(5)瘀血經閉，產后瘀阻腹痛，癥瘕積聚，跌打損傷。(本品有較好的活血逐瘀通經作用，其既可下瘀血，又清瘀熱，為治療瘀 血證的常用藥物。)

　　(6)濕熱黃疸，淋證澀痛。(本品具有瀉下通便，導濕熱外出之功，故可用治濕熱蘊結之證。)

　　【性能特點】本品味苦性寒，清泄沉降，作用力強，有“將軍”之稱。入胃、脾經與大腸經，有通腸瀉熱、攻積導滯之功，能使濕熱之邪從大便導出，促使黃疸消退。入心經與肝經血分，有涼血止血解毒、活血化瘀之功，善泄血中實熱火毒、通利血脈。

　　【配伍】大黃配芒硝：大黃味苦性寒，有清熱瀉火、瀉下攻積、解毒之功;芒硝味咸性寒，有清熱、軟堅、瀉下之功。兩藥合用，既善清熱瀉火、瀉下攻積、潤軟燥屎，尤宜于治療大便燥結、實熱積滯、堅硬難下。

　　大黃配巴豆、干姜：大黃味苦性寒，有攻積導滯、瀉熱通便之功;巴豆味辛性熱，有峻下冷積之功;干姜味辛性熱，有溫中散寒之效。三藥相合，巴豆與大黃共用，可使其瀉下之力變緩和、持久;大黃與巴豆共用，可祛除其寒性;又加上干姜的溫中散寒之性，可助其散寒之力。治寒積便秘尤宜。

　　【用法用量】煎湯：一般用 5～10g，15～20g(熱結重癥者)，散劑需減半。外用：研末敷(適量)。生大黃：瀉下力強，多用于攻下。入湯劑宜后下;久煎使瀉下力減弱。可開水泡服或研末服。酒大黃：多用于上部火熱之證(取酒上行之性)。制大黃：活血作用較好且瀉下力減弱，不宜峻下者，多用于瘀血證。大黃炭：涼血化瘀止血。

　　【使用注意】本品味苦性寒，善活血逐瘀、攻下瀉熱，故婦女哺乳期、妊娠期、月經期應慎服或忌服。性寒易傷氣血與胃氣，陰疽、無瘀血、無積滯、脾胃虛寒、氣血虧虛或癰腫潰后膿清者不可妄用。

　　【藥理】本品有瀉下、利尿、抗炎、止血、利膽、保肝、解熱、抗菌、抗腫瘤、降血脂、抗病毒、調節免疫功能、抑制胰酶活性、促進胰腺分泌、改善腎功能、抗胃及十二指腸潰瘍等作用。

　　(二)芒硝★★★

　　【性味歸經】咸、苦，寒。歸胃、大腸經。

　　【功效】瀉下，軟堅，清熱，回乳(外用)。

　　【主治病證】(1)實熱積滯，大便燥結。(本品能瀉下攻積，且性寒能清熱，味咸潤燥軟堅，對實熱積滯，大便燥結者尤為適宜。)

　　(2)咽喉腫痛，口舌生瘡，目赤腫痛，瘡瘍，乳癰，腸癰，痔瘡腫痛。(本品有清熱消腫作用。)

　　【性能特點】本品苦咸性寒，能降泄軟堅，入胃、大腸經，藥力強勁。內服有瀉熱通腸、潤燥軟堅之功，是治療實熱內結所致的燥屎堅硬難下之要藥。外用有能清熱、消除堅硬腫塊之功，常用治瘡腫、痔瘡腫痛。

　　【用法用量】煎劑：10～15g，開水溶化或沖入藥汁中;入丸散。外用：漱口，點眼，噴撒，化水坐浴。(適量)

　　【使用注意】本品咸寒，降泄攻下，孕婦及脾胃虛寒者忌服。患乳癰的哺乳期婦女外敷時，應見效即停，避免敷用過量使乳汁減少。

　　【藥理】本品有瀉下、利膽、抗菌等作用。

　　大黃與芒硝異同共同點：攻下通便瀉熱，清熱瀉火不同點：大黃瀉熱攻積力強，兼解毒，善清血分之熱而止血，清熱利濕，活血逐瘀 芒硝長于潤軟堅硬、燥濕，外用可回乳。

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