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執(zhí)業(yè)藥師考試

2013年執(zhí)業(yè)藥師考試中藥學(xué)輔導(dǎo):桂枝

  【藥用】本品為樟科植物菌桂的細(xì)枝。

  【性味與歸經(jīng)】辛、甘,溫。入心、肺、膀胱經(jīng)。

  【功效】發(fā)汗解表,溫通經(jīng)脈,通陽化氣。

  【臨床應(yīng)用】1.用于風(fēng)寒表癥

  桂枝辛溫,善祛風(fēng)寒,能治感冒風(fēng)寒、發(fā)熱惡寒,不論有汗、無汗都可應(yīng)用。如風(fēng)寒表癥,身不出汗,配麻黃同用,有相須作用,可促使發(fā)汗;如風(fēng)寒表癥,慎身有汗出,配芍藥等,有協(xié)調(diào)營衛(wèi)的作用。

  2.用于寒濕痹痛與經(jīng)閉腹痛、痛經(jīng)等癥

  桂枝能溫通經(jīng)脈,對(duì)寒濕性風(fēng)濕痹痛,多配合附子、羌活、防風(fēng)等同;對(duì)氣血寒滯所引起的經(jīng)閉、痛經(jīng)等癥,常配合當(dāng)歸、芍藥、桃仁等同用。

  3.用于水濕停滯所致的痰飲喘咳,以及小便不利等癥

  桂枝性溫,善通陽氣,能化陰寒,對(duì)陰寒遏阻陽氣,津液不能輸布,因而水濕停滯形成痰飲的病癥,常與茯苓、白朮等配伍應(yīng)用:如膀胱氣化失司、小便不利,用桂枝以通陽化氣,助利水藥以通利小便,常配合豬苓、澤瀉等同用(如五苓散)。

  【處方用名】桂枝、川桂枝(洗凈,曬干,切碎用)

  【一般用量與用法】一錢至三錢,煎服。

  【按語】1.桂枝與麻黃雖都能發(fā)汗,但麻黃辛苦開泄,能開腠理而透毛竅,發(fā)汗作用較強(qiáng),且能宣肺平喘、利尿退腫;桂枝辛甘溫熙,主要功能是溫通經(jīng)脈,能通達(dá)陽氣而解表,發(fā)汗的作用較為緩弱。故治風(fēng)寒表癥,風(fēng)寒無汗,常與麻黃配伍,以增強(qiáng)它發(fā)汗的作用;而治風(fēng)寒表癥、自汗惡風(fēng)則不用麻黃,多配芍藥同用,以協(xié)調(diào)營衛(wèi)、發(fā)表散寒。

  2.桂枝性溫助熱,如應(yīng)用不當(dāng)則有傷陰、動(dòng)血之虞,故在溫?zé)岵、陰虛火旺及出血癥時(shí),不宜應(yīng)用。

  【方劑舉例】桂枝湯(《傷寒論》):桂枝、芍藥、甘草、生姜、大棗。治外感風(fēng)寒、頭痛發(fā)熱、汗出惡風(fēng)、口不渴等。

  桂枝茯苓丸(《金匱要略》):桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、芍藥。治婦女月經(jīng)不調(diào),瘀血阻滯的腹痛,及胎死腹中。

  桂枝附子湯(《傷寒論》):桂枝、附子、甘草、生姜、大棗。治風(fēng)寒濕邪阻滯、身體疼痛、舉動(dòng)困難、不能自由轉(zhuǎn)側(cè)。

  【文獻(xiàn)摘錄】《本經(jīng)》:「主上氣咳逆,結(jié)氣,喉痹吐吸,利關(guān)節(jié)!

  《別錄》:「溫經(jīng)通脈,止煩出汗!

  《本經(jīng)疏證》:「和營、通陽、利水、下氣、行氣、補(bǔ)中,為桂枝六大功效。」

  《江蘇中醫(yī)》:「桂枝的功用包括:解表和營、通陽散寒、溫化水氣、補(bǔ)益里氣、平降沖逆通瘀活血等六大方面。配伍應(yīng)用方面:桂枝配芍藥,調(diào)和營衛(wèi);配麻黃可增強(qiáng)發(fā)汗作用;配生姜有兩個(gè)作用:一是協(xié)同辛散外邪,一是溫散胃中寒飲;配干姜也有兩種作用:一是溫化上焦水飲,一是溫散下寒;配甘草,在用量差距不大時(shí),都是取甘草之甘以緩桂枝之性,在心陽虛而心悸怔忡,欲桂枝、甘草以復(fù)心陽時(shí),桂枝用量須較大于甘草,但在心陽既虛而心血亦虛時(shí),必須以甘草為主;配人參,一是補(bǔ)虛解表,一是補(bǔ)益氣虛;配黃耆補(bǔ)虛;配附子,一是溫陽解表,一是溫經(jīng)散寒,一是溫補(bǔ)腎陽;配白朮化濕;配茯苓治水氣內(nèi)停;配龍骨、牡蠣,養(yǎng)心陽、安心神;配地黃,用于陰陽兩虛;配當(dāng)歸,主治血虛寒滯;配防己溫行水氣;配桃仁通瘀活血;配黃連,取其寒熱相并,以治寒熱錯(cuò)雜之癥;配石膏,一是解表清里,一是清透里熱;配大黃,一是解表攻下,一是溫下太陰寒實(shí),一是攻瘀瀉熱。溫病化燥必須禁用桂枝。

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