執業藥師考試中藥學輔導：中藥的有毒與無毒

　　一、含義

　　有毒與無毒，從狹義上講，是指藥物用于人體后能否造成傷害而言。從廣義上講，除指藥物的作用能否對人體造成傷害外，還應包括藥物對人體治療作用的強弱。也就是說，藥物的有毒與無毒反映了其偏性對人體的兩面性。一般說，藥物的有毒與無毒和“毒”的大小，與其對人體傷害程度的輕重及治療作用的強弱成正比。

　　二、“毒”的特性

　　“毒”，在中藥學中有狹義與廣義之別。物之能害人即為毒，這是狹義的毒，似指今之藥物的不良反應。廣義的“毒”含義有二：一為藥物的總稱，也就是說藥即是“毒”，“毒”即是藥;二為藥物的偏性，也就是說藥物之所以能治病，就在于其有某種偏性，這種偏性就是“毒”，其對人體具有兩面性，即既能治療疾病，又能毒害人體，關鍵在如何應用。廣義的“毒”雖在表述上有藥物的總稱與藥物的偏性之分，而實際上卻很難分割。因為從理論上說，凡藥必有偏性，有偏性才可稱其為藥。故也有人據此將藥物的總稱與藥物的偏性概括為藥物偏性的總稱。也就是說，廣義的“毒”是指藥物偏性的總稱。

　　現代藥理學中所說的毒性是指藥物對機體的損害，副作用是指在常用劑量時藥物出現與治療需要無關的不適反應。毒性反應對人危害較大，多因過用、久用而致。副作用對人體危害輕微，停藥后能消失。此種說法有時也被中藥學所采用。

　　三、確定依據

　　如何確定藥物的有毒無毒，一直是中醫藥學家探討的問題。總括各家論述主要有三點：

　　1.含不含有毒成分一般有毒藥主含毒性成分，如砒石、馬錢子等;無毒藥不含毒性成分或含毒性成分甚微。

　　2.整體是否有毒中藥大多為天然藥，一藥中常含許多成分，這些成分相互制約，有毒成分也不例外，致使有些含毒性成分的中藥在整體上不顯示毒性。

　　3.用量是否適當使用劑量是否適當，是確定藥物有毒無毒的關鍵，未超出人體對藥物的最大承受量即為無毒，超過則為有毒。一般說凡有毒中藥，特別是有大毒者，治療量與中毒量比較接近或相當，安全度小，易對人體造成危害。無毒中藥雖治療劑量幅度大，安全度高，但也并非絕對不會傷害人體。其中一部分藥如人參、大黃等，常量或稍大于常量應用不會出現不良反應，若大量應用，即有毒害人體的可能;而另一部分藥如山藥、浮小麥等，超大量應用或食用，也不會毒害人體，此即實際上的無毒藥。

　　四、影響有毒無毒的因素

　　藥物的有毒與無毒受到多種因素影響。主要有品種、來源、入藥部位、產地、采集時間、貯存、加工炮制、劑型、制劑工藝、配伍、給藥途徑、用量、用藥次數與時間長短、皮膚與黏膜的狀況、施用面積的大小、病人的體質、年齡、性別、種屬、證候性質，以及環境污染等。

　　五、引起中藥不良反應的主要原因

　　引起中藥不良反應的原因，主要有以下幾點。

　　1.品種混亂有些人不辨真偽，誤將混淆品種作正品使用，引發中毒。如有的地區將有毒的香加皮作五加皮人藥，導致中毒。

　　2.誤服毒藥有些人迷信傳說和文獻錯載，誤服有毒中藥，致使中毒。如有人誤信馬錢子能避孕，取七粒搗碎服，遂致中毒死亡。

　　3.用量過大有些人誤認為中藥均無毒或毒性甚小，不必嚴格控制劑量，在求愈心切的心理支配下，盲目加大用量，導致中毒。如有人過量服用人參或大面積涂敷斑蝥而致中毒死亡。

　　4.炮制失度有些有毒藥生用毒大，炮制后毒減。若炮制失度，毒性不減，即可引發中毒。如有人服用含有炮制失度的草烏制劑而致中毒。

　　5.劑型失宜 有些藥物在服用時對劑型有一定要求，違則中毒。如砒石不能作酒劑，違之則斃命。

　　6.療程過長有些人誤認為中藥均無毒或毒性甚小，長期使用有毒的中藥或含有有毒成分的中成藥，導致不良反應的發生。

　　7.配伍不當 中成藥組方不合理、中藥湯劑配伍不合理、中西藥聯用不合理等，也會導致不良反應的發生。

　　8.管理不善有些單位對劇毒藥管理不善，造成藥物混雜，或錯發毒藥，遂致中毒。如有人在調劑時，誤將砒石當花蕊石等發給病人，造成中毒身亡。

　　9.辨證不準臨床因辨證失準，寒熱錯投，攻補倒置，導致不良反應的案例時有發生。如明為脾虛泄瀉，反用大劑黃連，致使溏泄加重;雖為血虛，但兼便溏，仍投大劑當歸，致使溏泄不已。

　　10.個體差異由于個體差異，各個體對某些藥物的耐受性相異，乃至高度敏感，也常引起不良反應。如白芍、熟地、牡蠣，本為無毒之品，常人服之一般不會發生不良反應，但有個別病人服后引起過敏，臨床時有報道。

　　11.離經悖法無論是應用單味中藥，還是復方中藥及中成藥，都應在中醫藥理論指導下進行，否則就會引發或輕或重的不良反應。如近年有人將張仲景《傷寒論》小柴胡湯按原方原量制成顆粒劑，用于臨床治療肝炎和肺炎，由于用藥時不是以中醫藥理論為指導，而是依據西醫藥理論為指導、以藥理研究結果為基礎，結果導致嚴重的不良反應等。

　　六、使用有毒藥的注意事項

　　1.用量要適當，采用小量漸增法投藥，切忌初用即給足量，以免中毒。

　　2.采制要嚴格，在保證藥效的前提下，嚴格把住采制藥各個環節，杜絕偽劣品。

　　3.用藥要合理，杜絕亂用濫投，孕婦、老幼及體弱者忌用或慎用毒烈之品。

　　4.識別過敏者，及早予以防治。

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