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第六章 清熱藥

　　大綱要求：

　　1.掌握清熱藥的含義、功效、適應范圍、配伍方法、使用注意、分類及各類的性能特點。

　　2. 掌握：石膏、知母、天花粉、梔子、夏枯草、黃芩、黃連、黃柏、龍膽草、生地黃、玄參、牡丹皮、赤芍、金銀花、連翹、蒲公英、大青葉、板藍根、牛黃、魚腥草、射干、白頭翁、敗醬草、青蒿、地骨皮。

　　3. 熟悉：蘆根、淡竹葉、決明子、苦參、紫草、水牛角、青黛、重樓、穿心蓮、白鮮皮、半邊蓮、土茯苓、山豆根、馬齒覓、大血藤、白花蛇舌草、野菊花、熊膽、白薇、胡黃連。

　　4. 了解：密蒙花、谷精草、青箱子、紫花地丁、金蕎麥、鴉膽子、垂盆草、秦皮、馬勃、木蝴蝶、半枝蓮、銀柴胡。

　　5.掌握功效相似藥物的藥性、藥效及主治病癥的異同。

　　6.掌握石膏配知母、知母配黃柏，知母配川貝母，桅子配茵陳，梔子配淡豆豉、黃連配吳茉英，黃連配木香，黃柏配蒼術，黃連配半夏、瓜蔞，青蒿配鱉甲，青蒿配白薇，地骨皮配桑白皮、白薇配玉竹各組藥物的配伍意義。

　　8.了解知母、梔子、黃芩、黃連、生地黃、金銀花、大青葉、牛黃、魚腥草、青蒿各藥的主要藥理作用。

　　概 論

　　【含義】凡藥性寒涼，以清解里熱為主要作用的藥物，稱為清熱藥。

　　【性能功效】 本類藥藥性大多寒涼，少數(shù)平而偏涼，味多苦，或甘，或辛，或咸。

　　性能清熱、瀉火、涼血、解熱毒、退虛熱，兼能燥濕、利濕、滋陰、發(fā)表等。

　　【適應范圍】 本類藥主要適用于表邪已解、內(nèi)無積滯的里熱證，如外感熱病高熱、陰傷內(nèi)熱、濕熱瀉痢、溫毒發(fā)斑、癰腫瘡毒、陰虛潮熱等。

　　【分類】 按其性能及臨床應用之別，習慣將本章藥物分為五類。

　　【配伍方法】

　　1、里熱兼有表證者，當先解表或表里同治;

　　2、氣分熱兼血分熱者，宜氣血兩清;

　　3、里熱兼陰傷津虧者，要注意祛邪而不忘扶正，輔以養(yǎng)陰生津藥;

　　4、里熱積滯者，宜適當配合瀉下藥;

　　5、里熱兼脾胃虛弱者，宜適當輔以健胃藥。

　　【使用注意】

　　1、本類藥藥性寒涼，易傷脾胃，凡脾胃虛弱、食少便溏者慎用;

　　2、熱病易傷津液，清熱燥濕藥易化燥傷陰津，故陰虛津傷者亦當慎用;

　　3、陰盛格陽、真寒假熱之證，尤須明辨，不可妄投;

　　4、要中病即止，避免克伐太過，損傷正氣。

　　例題：

　　1、清瀉實熱郁火一般用

　　A、清熱涼血藥 B、清退虛熱藥 C、清熱瀉火藥

　　D、清熱燥濕藥 E、清熱解毒藥

　　答案：C

　　2、下列哪些藥物是清熱藥使用時需要注意的

　　A、凡脾胃虛弱、食少便溏者慎用

　　B、陰虛津傷者慎用 C、氣分高熱者慎用

　　D、實熱火毒慎用 E、陰盛格陽、真寒假熱勿用

　　答案：ABE

　　第一節(jié) 清熱瀉火藥

　　石膏(含水硫酸鈣)

　　性味歸經(jīng)：辛甘、大寒、肺胃

　　性能特點：生用清泄與透達并具，即善清氣分實熱和肺胃實火，又兼解肌透熱，生津止渴，為治氣分高熱和肺胃實火之要藥。

　　煅后外用，收斂之中又兼清熱之性，可治瘡瘍不斂及濕疹

　　功 效：生用：清熱瀉火，除煩止渴;煅用：收濕斂瘡，生肌止血。

　　主治病證：①溫病氣分高熱。 ②肺熱咳喘。

　　③胃火上炎所致的頭痛、牙齦腫痛、口舌生瘡。

　　④瘡瘍不斂，濕疹，水火燙傷。

　　用量用法：15-60g。內(nèi)服宜生用。先煎。外用須經(jīng)火煅研末。

　　使用注意：大寒傷胃

　　知母

　　性味歸經(jīng)：苦、甘、寒、肺、胃、腎

　　性能特點：苦寒清泄，甘寒滋潤，清熱之力稍遜石膏，擅長滋陰潤燥。

　　善清上、中、下三焦之熱而滋潤。上能清肺潤燥，中能清胃生津，下能滋陰降火。

　　功效：清熱瀉火，滋陰潤燥。

　　主治病證：①熱病壯熱煩渴。②肺熱咳嗽，燥熱咳嗽，陰虛勞嗽。

　　③陰虛火旺，潮熱盜汗。④內(nèi)熱消渴，陰虛腸燥便秘。

　　用量用法：6-12g。清熱瀉火宜生用，滋陰降火宜鹽水炒用。

　　使用注意：寒潤滑腸，脾虛便溏不宜。

　　天花粉

　　性味歸經(jīng)：苦、微甘寒;肺、胃

　　性能特點：苦寒清泄，微甘而潤，并兼行散，為清潤消腫排膿之品。

　　既善清肺胃之熱，生津液，潤肺燥;又能消腫痛，排瘡膿。

　　功效：清熱生津，清肺潤燥，消腫排膿。

　　主治病證：①熱病傷津口渴，內(nèi)熱消渴。

　　②肺熱咳嗽，燥咳痰黏，咳痰帶血。

　　③癰腫瘡瘍，跌打腫痛。( 注射液又能引產(chǎn))

　　用量用法：10～15g。煎服或入丸散。外用研末，注射劑需作皮試

　　使用注意：苦寒，孕婦忌服，反烏頭

　　梔 子

　　性味歸經(jīng)：苦寒，心、肺、胃、三焦

　　性能特點：苦寒降泄清利，善清心、肺、三焦之火，導濕熱之邪從小便而出。

　　入氣分瀉火除煩，入血分涼血解毒而止血療瘡，入三焦清利濕熱而退黃，外用消腫止痛。

　　功效：瀉火除煩，清熱利尿，涼血解毒，消腫止痛。

　　主治病證：①熱病心煩、郁悶、躁擾不寧。②濕熱黃疸，熱淋，血淋。

　　③血熱吐血、衄血、尿血。④熱毒瘡腫，跌打腫痛。

　　用量用法：3-9g。生用走氣分瀉火，炒黑入血分止血，姜汁炒除煩止嘔

　　使用注意：苦寒滑腸

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