第五節(jié) 有毒與無毒

　　一、含義

　　有毒與無毒是指藥物對機(jī)體能否造成傷害。廣義上講，除指藥物的作用能否對人體造成傷害外，還包括藥物對人體治療的強(qiáng)弱，即反映藥物的偏性對人體作用的兩面性。

　　二、“毒”的特性

　　狹義的“毒”：物之能害人即為毒，似指藥物的不良反應(yīng)。

　　廣義的“毒”：藥物偏性的總稱。一為藥物的總稱，藥即是毒，毒即是藥;二為藥物的偏性，其對人體具有兩面性，既能治病，又能毒害人體，關(guān)鍵在于如何應(yīng)用。

　　現(xiàn)代藥理所說的毒性指藥物對機(jī)體的損害，副作用指在常用劑量時(shí)藥物出現(xiàn)的與治療需要無關(guān)的不適反應(yīng)。毒性反應(yīng)對人體的危害性較大，多因過用，久用所致。副作用對人體危害輕微，停藥后消失。

　　三、確定依據(jù)

　　1、含不含有毒成分：如砒石、馬錢子等含有毒成分。

　　2、整體是否有毒：

　　3、用量是否適當(dāng)：使用劑量是否適當(dāng)，是確定藥物有毒無毒的關(guān)鍵，未超過人體對藥物的最大承受量，即為無毒，超過則為有毒。有毒藥物的治療劑量與中毒劑量比較接近或相當(dāng)，因而治療用藥時(shí)安全度小，易引起中毒反應(yīng)。無毒藥物安全度較大，但并非絕對不會引起中毒反應(yīng)，如人參、知母等皆有產(chǎn)生中毒反應(yīng)的報(bào)道，這與劑量過大或服用時(shí)間過長等有密切關(guān)系。

　　四、影響有毒無毒的因素

　　藥物的毒性與品種、入藥的部位、產(chǎn)地、采集時(shí)間、貯存、加工炮制、配伍、劑型、給藥途徑、用量、使用時(shí)間的長短、在皮膚粘膜施用面積大小以及病人的體質(zhì)、年齡、性別、種屬、證候性質(zhì)等都有密切關(guān)系，因此，使用有毒藥物時(shí)，應(yīng)從上述環(huán)節(jié)進(jìn)行控制，避免中毒的發(fā)生。

　　四、引起中藥不良反應(yīng)的主要原因

　　品種混亂：香加皮做五加皮入藥;

　　誤服毒藥;用量過大;

　　炮制失度：草烏;

　　劑型失宜：砒石不能做酒劑;

　　管理不善;療程過長;配伍不當(dāng);辨證不準(zhǔn);個(gè)體差異;離經(jīng)悖法。

　　五、使用有毒藥的注意事項(xiàng)

　　1、用量要適當(dāng)，采用小量漸增法投藥，要忌初用即給足量，以免中毒。

　　2、采制要嚴(yán)格，在保證藥效的前提下，嚴(yán)格把住采制的各個(gè)環(huán)節(jié)，杜絕偽劣品。

　　3、用藥要合理，杜絕亂用濫投，孕婦、老幼及體弱者忌用或慎用毒烈之品。

　　4、識別過敏者，及早予以防治。

　　例題：

　　1、引起中藥中毒不良反應(yīng)的主要原因有：

　　A 品種混亂 B 誤服毒藥 C 用量過大

　　D 炮制失度 E 辨證不準(zhǔn)

　　答案：ABCDE

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