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第十一章 溫里藥

　　溫里藥 回陽救逆：附子、干姜

　　散寒止痛：肉桂、附子、吳茱萸、丁香、高良姜、小茴香等

　　大綱要求：

　　1.溫里藥的含義、性能功效、適應范圍、配伍方法及使用注意。

　　2.掌握：附子、干姜、肉桂、吳茱萸。熟悉：花椒、丁香、小茴香。了解高良姜、蓽撥等性能特點、功效、特殊用量用法及使用注意。

　　3.熟悉類藥的主治病證，以及主治病證的異同。附子與干姜，肉桂與桂枝等

　　4.掌握附子配干姜，附子配麻黃、細辛，肉桂配附子等的意義。

　　概述

　　【含義】凡能溫里散寒，以治療里寒證為主要作用的藥物，稱為溫里藥。

　　【性能功效】本類藥多辛溫熱，主入脾、胃、腎、心經，兼入肝、肺經;

　　溫里、散寒、止痛為主，分別具有溫中散寒、溫腎助陽、回陽救逆、暖肝散寒、溫肺化飲、溫經止痛之功，兼有燥濕殺蟲等功效。

　　【適應范圍】本類藥主要適用于里寒證，包括中焦寒證、心腎陽衰之亡陽癥、腎陽虛、寒滯肝脈之疝痛、風寒濕痹、經寒痛經，兼治肺寒停飲咳喘證等。

　　【配伍方法】 外寒內侵而兼表證者，配解表藥;

　　寒凝氣滯者，配行氣藥;寒濕者，配化濕健脾藥;

　　脾腎陽虛者，配溫補脾腎藥;

　　亡陽氣脫者，配大補元氣藥。

　　【使用注意】本類藥多辛熱燥烈，若應用不當則助火、傷津，故熱證、陰虛證及孕婦忌用或慎用。

　　附子

　　【性味歸經】辛，大熱。有毒。歸心、腎、脾經。

　　【性能特點】本品辛熱峻烈，藥力頗強，入心、腎、脾經。上助心陽，中補脾陽，下壯腎陽，為補火助陽、回陽救逆之要藥，治亡陽及陽虛諸證每用。又溫散走竄，為散陰寒、除風濕、止疼痛之猛藥，治寒濕諸痛常投。

　　【功效】回陽救逆，補火助陽，散寒止痛。

　　【主治病證】①亡陽欲脫證。

　　②腎陽不足、命門火衰之畏寒肢冷、腰酸腳弱、陽痿、尿頻。

　　③陰寒內盛、脾陽不振之脘腹冷痛、泄瀉，陽虛水腫。

　　④心陽衰弱之心悸、胸痹。⑤寒濕痹痛，陽虛外感。

　　【配伍】

　　附子配干姜：附子辛熱，功能回陽救逆;干姜辛熱無毒，功能回陽通脈、溫中散寒。兩藥相合，不但回陽救逆力強，而且溫中散寒效佳，治亡陽欲脫及中虛寒盛效佳。

　　附子配細辛、麻黃：附子辛熱，善補陽散寒;麻黃辛溫，善開毛竅而發表散寒;細辛辛溫氣烈，善祛少陰經風寒。三藥相合，善補陽發表散寒，治陽虛外感功著。

　　【用量用法】3～15g。入湯劑應先煎30～60分鐘，以減弱其毒性。

　　【使用注意】本品辛熱有毒，故孕婦忌服。不宜與半夏、瓜蔞、川貝母、浙貝母、白蘞、白及同用。

　　干姜

　　【性味歸經】辛，熱。歸脾、胃、心、肺經。

　　【性能特點】本品辛熱，主歸脾胃經，既能祛脾胃寒邪，又能助脾胃陽氣，為溫中散寒之要藥，故外寒內侵之實寒證或陽氣不足之虛寒證均可應用。兼歸心經而能通脈回陽，但藥力單薄，故常配附子治亡陽欲脫。兼歸肺經而能溫肺化飲，治寒飲咳嗽常投。

　　【功效】溫中，回陽，溫肺化飲。

　　【主治病證】①脾胃受寒或脾胃虛寒所致腹痛、嘔吐、泄瀉。

　　②亡陽欲脫證。③寒飲咳喘。

　　【用量】3～10g。

　　【使用注意】本品燥熱，故孕婦慎用。

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