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第三節　中西藥的聯合使用

　　一、中西藥聯用的特點

　　1.協同增效;

　　2.降低毒副反應;

　　3.減少劑量。

　　1.協同增效

　　①黃連、黃柏+四環素、呋喃唑酮、磺胺甲基異唑---治療痢疾、細菌性腹瀉。

　　②金銀花+青霉素---對耐藥金葡菌的殺菌作用。

　　③丙谷胺+甘草、白芍、冰片---消化性潰瘍。

　　④甘草+氫化可的松---抗炎、抗變態反應。

　　⑤丹參、黃芪、川芎嗪注射液+低分子右旋糖酐---治療心肌梗死。

　　⑥丹參注射液+間羥胺、多巴胺---加強升壓作用。

　　2.降低毒副反應

　　①甘草+呋喃唑酮---治療腎盂腎炎，防止胃腸道反應，保留殺菌作用。

　　②氯氮平+石麥湯(生石膏、炒麥芽)---治療精神分裂癥，消除流涎的不良反應。

　　3.減少劑量

　　①珍菊降壓片---降壓、改善癥狀，減少可樂定的用量。

　　②地西泮+苓桂術甘湯---地西泮的用量可減少，同時消除嗜睡等不良反應。

　　二、中西藥聯用的藥物相互作用

　　1.影響吸收

　　(1)影響藥物透過生物膜

　　①含鞣質(牛黃解毒片、麻仁丸、七厘散)+紅霉素、士的寧、利福平;

　　②藥物炭(蒲黃炭、荷葉炭、煅瓦楞子)+生物堿、酶制劑;

　　③果膠類(六味地黃、人參歸脾、山茱萸)+林可霉素。

　　(2)影響藥物在胃腸道的穩定

　　①含金屬離子的中藥(石膏、海螵蛸、自然銅、赤石脂、滑石、明礬等)牛黃解毒片+四環素---螯合反應;

　　②含生物堿的中藥(麻黃、顛茄、洋金花等)+紅霉素、洋地黃類強心苷---吸收增加，引起中毒。

　　2.影響分布

　　①堿性中藥(硼砂、紅靈散、女金丹、痧氣散)+氨基糖苷類(鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、阿米卡星)---毒性增加;

　　②含鞣質中藥+磺胺類---磺胺的藥物濃度增加;

　　③銀杏葉+地高辛---中毒。

　　3.影響代謝

　　①酶促反應

　　乙醇+苯巴比妥、苯妥英鈉、安乃近、利福平、二甲雙胍、胰島素---藥效下降;

　　乙醇+三環類抗抑郁藥(阿米替林、多慮平、丙咪嗪)---代謝產物增加，不良反應增加。

　　②酶抑反應

　　含鞣質中藥+含酶類制劑---酶的藥效下降;

　　含麻黃堿中藥(大活絡丹、千柏鼻炎片、蛤蚧定喘丸、通宣理肺丸)+單胺氧化酶抑制藥(呋喃唑酮、異煙肼、丙卡巴肼)---引起頭痛、惡心、心律不齊、呼吸困難、心肌梗死等不良反應，嚴重出現高血壓危象。

　　4.影響排泄

　　①增加排泄

　　堿性中藥(煅龍骨、煅牡蠣、紅靈散、女金丹、痧氣散、烏貝散、陳香露白露)+尿液酸化藥物(諾氟沙星、呋喃妥因、吲哚美辛、頭孢類抗生素)---作用降低;

　　紅霉素+山楂制劑---失去抗菌作用;

　　冰硼散+青霉素、磺胺類藥---降低藥效;

　　含有機酸中藥(烏梅、山茱萸、陳皮、木瓜、川芎、青皮、山楂、女貞子)+堿性藥物(氨茶堿、氨基糖苷類抗生素、氫氧化鋁、碳酸氫鈉等)---降低或失去藥效。

　　②減少排泄

　　含有機酸中藥+磺胺類---增加腎毒性;

　　含有機酸中藥+大環內酯類藥---增加肝毒性，引起聽覺障礙;

　　含有機酸中藥+利福平、阿斯匹林---增加腎毒副作用。

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