三 、 綜合分析選擇題 ( 15 題,共17.1分)

　　[47-50]

　　患者，女性，63歲，診斷為支氣管哮喘急性發作，使用布地奈德、沙丁胺醇吸入、氨茶堿靜滴治療。

　　答案解析： ABDC

　　本組題考查茶堿類藥物使用注意事項、藥物相互作用等。

　　患者出現煩躁和胡言亂語時應懷疑茶堿藥物濃度過高，應立即監測茶堿血藥濃度。依諾沙星和紅霉素可對茶堿代謝產生抑制作用，故不宜合用。故答案選ABDC。

　　47. 氨茶堿靜滴速度不宜過快，否則易出現

　　A.心律失常

　　B.支氣管痙攣

　　C.驚厥

　　D.血壓下降

　　E.血糖升高

　　正確答案： A

　　48. 經上述治療后患者出現煩躁，亂語，應立即進一步做哪項檢查

　　A.血常規

　　B.茶堿血液濃度

　　C.胸部CT

　　D.腹部B超

　　E.頭顱CT

　　正確答案： B

　　49. 患者茶堿血藥濃度測得為23.2μg/ml，正確的劑量調整方法是

　　A.增加25%

　　B.增加10%

　　C.減少25%

　　D.減少50%

　　E.無需調整

　　正確答案： D

　　50. 第6天后3，患者出現咳嗽咳痰，考慮合并肺部感染，關于抗菌藥物選擇，下列說法不正確的是

　　A.依諾沙星可抑制茶堿代謝

　　B.左氧氟沙星與茶堿相互作用較小

　　C.可使用大環內酯類藥物如紅霉素

　　D.可使用頭孢類口服劑型，與氨茶堿無明顯藥物相互作用

　　E.可使用青霉素類如阿莫西林

　　正確答案： C

　　[51-55]

　　患者，男，72歲，體重55kg，因“因反復咳嗽、咳痰5年，氣短2年，加重1周”之主訴入院。入院后患者呼吸困難加重，查體：T 36.8℃，BP 130/88mmHg，P 100bpm，R 28bpm，頸靜脈怒張，桶狀胸，雙肺可聞及少量細濕性音，未聞及干音，雙下肢輕度水腫。血氣分析示輕度低氧血癥。電解質K+：3.5mmol/L，Na+：136mmol/L，Cl- ：103mmol/L。血常規未見明顯異常。以“慢性阻塞性肺疾病急性加重期”收住院，否認食物、藥物過敏史。醫囑：用藥時間 治療用藥 用藥方法

　　1.10~1.16 莫西沙星注射液400mg 靜滴，1次/日

　　1.11~1.17 0.9%氯化鈉注射液100ml+注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉40mg 靜滴，1次/日

　　1.11~1.17 注射用奧美拉唑鈉40mg 靜推，1次/日

　　1.10~1.18 沙美特羅替卡松粉吸入劑50/500ug 吸入，2次/日

　　1.13~1.16 噻托溴銨粉吸入劑18ug 吸入，1次/日

　　1.10~1.18 左旋氨氯地平片2.5mg 口服，1次/日

　　1.16~1.18 坦索羅辛緩釋膠囊0.2mg 口服，1次/日

　　1.10~1.18 呋塞米片20mg 口服，1次/日

　　答案解析： DEBDD

　　本組題考查慢性阻塞性肺疾病急性加重期的治療用藥。

　　患者使用了M受體阻斷劑、β2受體激動劑吸入，糖皮質激素靜脈滴注，口服白三烯受體拮抗劑等。本組題考查其作用機制、使用方法及使用注意事項。使用激素時應注意監測相關指標如血壓、血糖、電解質等，并使用質子泵抑制劑等預防消化道潰瘍發生�；颊呤褂昧薓受體阻斷劑，引其本身有前列腺增生，吸入M受體阻斷劑可增加該不良反應發生幾率，出現排尿困難等癥狀。故答案選DEBDD。

　　51. 患者入院第7天，出現排尿困難，考慮可能與使用下列哪種藥物有關 (本題分數1.14分) 存疑

　　A.莫西沙

　　B.呋塞米

　　C.地塞米松

　　D.噻托溴銨

　　E.坦索羅辛

　　正確答案： D

　　52. 患者使用甲潑尼龍，需要監測的指標不包括

　　A.電解質

　　B.血壓

　　C.血糖

　　D.血常規

　　E.腦電圖

　　正確答案： E

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