21. 可用于肝硬化腹水以及加速某些毒物排泄的藥物是

　　A.氫氯噻嗪

　　B.托拉塞米

　　C.乙酰唑胺

　　D.氨苯蝶啶

　　E.甘露醇

　　正確答案： B

　　22. 下列關于袢利尿劑不良反應的描述，錯誤的是

　　A.常見水、電解質紊亂

　　B.當低血鉀和低血鎂同時存在時，如不糾正低血鎂，即使補充鉀也不易糾正低鉀血癥

　　C.長期使用多數患者可出現高尿酸血癥

　　D.耳毒性與劑量無關

　　E.對磺胺類藥物過敏者應慎用呋塞米

　　正確答案： D

　　答案解析：D

　　本題考查袢利尿劑的不良反應。

　　袢利尿劑的不良反應包括：(1)水、電解質紊亂，常表現為低血容量、低血鉀、低血鈉、低氯堿血癥等。(2)耳毒性呈劑量依賴性，大多為可逆性損傷。(3)長期用藥時較易發生高尿酸血癥。(4)磺胺過敏者可發生交叉過敏反應。故答案選D。

　　23. 以下屬于袢利尿劑禁忌證的是

　　A.高血糖

　　B.高血壓

　　C.實驗劑量無反應的無尿者

　　D.高鉀血癥

　　E.低血壓

　　正確答案： C

　　答案解析：C

　　本題考查袢利尿劑的禁忌證。

　　袢利尿劑禁用于試驗劑量無反應的無尿者;禁用于對磺胺過敏的患者、嬰兒;禁用于肝昏迷和嚴重的電解質紊亂者;呋塞米慎用于患有呼吸窘迫綜合癥的早產兒。故答案選C。

　　24. 使用利尿劑期間不需定期監測的是

　　A.血壓

　　B.電解質

　　C.腎功能

　　D.血糖

　　E.肝功能

　　正確答案： E

　　答案解析：E

　　本題考查袢利尿劑的用藥監護。

　　使用袢利尿劑期間應進行的用藥監護包括：(1)定期檢查體液、監測患者血壓。(2)定期監護血鉀和其他電解質(Na+、Mg2+)、碳酸氫鹽水平，控制好液體的出入量。(3)定期監護腎功能。(4)定期監護患者的血糖水平。(5)出現肌痛或肌痙攣、聽力障礙應立即停藥，到醫院救治。故答案選E。

　　25. 下列關于袢利尿劑使用的描述中，不正確的是

　　A.可多次應用最小有效劑量

　　B.出現利尿劑抵抗時，可使用低效利尿劑增大劑量

　　C.可聯用作用部位不同的利尿劑

　　D.單獨使用可能會使利尿作用降低

　　E.合用血管緊張素轉化酶抑制劑可增加利尿作用

　　正確答案： B

　　答案解析：B

　　本題考查袢利尿劑的用藥監護。

　　減少利尿劑抵抗的措施有：(1)多次應用最小有效劑量，或連續靜脈滴注高效利尿劑。(2)出現利尿劑抵抗時，增大高效利尿劑劑量。(3)聯合應用其他種類利尿劑。(4)合用ACEI、ARB或醛固酮受體阻斷劑。故答案選B。

　　26. 下述關于留鉀利尿藥作用特點的描述，正確的是

　　A.具有抑制心肌纖維化的功能

　　B.利尿作用強，藥效持久

　　C.其利尿作用與體內醛固酮濃度無關

　　D.對肝硬化者無效

　　E.對腎小管的其他各段無作用

　　正確答案： A

　　答案解析：A

　　本題考查醛固酮受體阻抗劑的作用特點。

　　醛固酮受體阻抗劑作用特點有：(1)螺內酯的利尿作用弱，起效緩慢而持久。(2)其利尿作用與體內醛固酮的濃度有關，僅在體內有醛固酮存在時才發揮作用。對切除腎上腺的動物則無利尿作用。(3)螺內酯具有抑制心肌纖維化和改善血管內皮功能異常，增加NO的生物活性的作用，使心力衰竭者獲益。(4)尤其適合醛固酮增高癥的患者，治療與醛固酮升高有關的頑固性水腫，對肝硬化和腎病綜合征水腫患者較為有效。(5)由于螺內酯僅作用于腎遠曲小管和集合管，對腎小管的其他各段無作用。故答案選A。

　　27. 通過抑制碳酸酐酶發揮利尿作用的藥物是

　　A.乙酰唑胺

　　B.吲達帕胺

　　C.托拉塞米

　　D.氫氯噻嗪

　　E.螺內酯

　　正確答案： A

　　28. 乙酰唑胺的不良反應不包括

　　A.中樞神經系統抑制

　　B.骨髓功能抑制

　　C.皮膚毒性

　　D.高血糖

　　E.過敏

　　正確答案： D

　　答案解析：D

　　本題考查碳酸酐酶抑制劑的不良反應。

　　使用碳酸酐酶抑制劑少見中樞神經抑制、嗜睡、鎮靜、疲乏、定向障礙和感覺異常。腎衰竭患者使用后可引起蓄積造成中樞神經系統毒性。血液系統可見骨髓功能抑制，血小板減少、溶血性貧血、白細胞和粒細胞減少。作為磺胺的衍生物，可能會造成骨髓抑制、皮膚毒性、磺胺樣腎損害、對磺胺過敏者易對本品產生過敏反應。故答案選D。

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