[49-53]

　　男性，70歲，進食后飽脹不適伴反酸5年余，黑便1天。胃鏡檢查提示：胃多發性潰瘍(A1期)伴出血。13C呼氣試驗：Hp(+)。患者既往有高血壓病史8年，口服替米沙坦、美托洛爾及硝苯地平控制血壓。醫囑：0.9%氯化鈉注射液100ml+注射用埃索美拉唑鈉40mg，靜滴，2次/日;阿莫西林膠囊1g，口服，2次/日;克拉霉素緩釋膠囊0.5g，口服，2次/日;注射用蛇毒血凝酶1u，靜注，1次/日;替米沙坦40mg，口服，1次/日;硝苯地平緩釋片30mg，口服，1次/日;美托洛爾12.5mg，口服，2次/日;膠體果膠鉍膠囊100mg，口服，3次/日。

　　答案解析： B,E,E,C,A

　　本組題考查胃潰瘍出血伴高血壓患者的藥物治療。

　　(1)對于消化道出血的患者，大便顏色是判斷其出血是否停止的標志之一，口服鉍劑可使大便呈灰黑色，對患者病情判斷有影響，應盡量避免使用。(2)西沙必利本身有心臟毒性，與大環內脂類抗菌藥物、氟康唑、伏立康唑等可引起Q-T間期延長的藥物合用，會增加心律失常的發生率，應避免合用。(3)根除Hp的藥物通常包括兩種抗菌藥物、PPI及鉍劑。(4)PPI具有相同的硫酸酰基苯并咪唑結構，對苯并咪唑類藥物過敏的患者不宜使用。(5)長期大量使用鉍劑有發生神經毒性的危險，可能導致鉍劑腦性現象。故答案選BEECA。

　　49. 對患者癥狀判斷有影響，出血期不宜使用的是

　　A.替米沙坦

　　B.膠體果膠鉍膠囊

　　C.埃索美拉唑鈉

　　D.美托洛爾

　　E.克拉霉素

　　正確答案： B

　　50. 與西沙必利聯用可能誘發心律失常，二者不宜同時使用的是

　　A.替米沙坦

　　B.膠體果膠鉍膠囊

　　C.埃索美拉唑鈉

　　D.美托洛爾

　　E.克拉霉素

　　正確答案： E

　　51. 根除Hp治療的藥物不包括

　　A.阿莫西林

　　B.克拉霉素

　　C.膠體果膠鉍

　　D.埃索美拉唑

　　E.美托洛爾

　　正確答案： E

　　52. 對苯并咪唑類藥物過敏的患者禁用的是

　　A.克拉霉素

　　B.膠體果膠鉍膠囊

　　C.埃索美拉唑

　　D.硝苯地平緩釋片

　　E.阿莫西林

　　正確答案： C

　　53. 長期大劑量使用可能導致神經毒性的是

　　A.膠體果膠鉍膠囊

　　B.克拉霉素

　　C.阿莫西林

　　D.埃索美拉唑

　　E.替米沙坦

　　正確答案： A

　　[54-58]

　　患者，男，19歲，既往有癲癇病史2年，長期服用苯妥英鈉控制良好。1周前，患者無明顯誘因感胸骨后燒灼感，無腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等。查體：腹平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常。胃鏡檢查提示：胃食管反流病。醫囑：西咪替丁膠囊，400mg，口服，4次/日。

　　答案解析：

　　54. 對該患者使用西咪替丁治療胃食管反流病，以下說法正確的是

　　A.西咪替丁對胃食管反流病無效，對該患者無治療作用

　　B.西咪替丁對胃食管反流病有較好的療效，該患者可以使用該藥治療

　　C.劑型選擇不合理，應首選注射劑進行治療

　　D.治療胃食管反流病時應與促動力藥同時使用

　　E.西咪替丁對肝藥酶有較強的抑制作用，可使苯妥英鈉血藥濃度升高，導致中毒，該患者不宜使用西咪替丁治療

　　正確答案： E

　　55. 下述關于西咪替丁的描述，不正確的是

　　A.具有抗雄激素樣作用，劑量過大可出現男性乳房女性化、女性泌乳等

　　B.餐后服用比餐前效果佳

　　C.餐前服用比餐后效果佳

　　D.停藥后復發率高

　　E.可引起幻覺、定向力障礙，高空作業者慎用

　　正確答案： C

　　56. 西咪替丁的作用機制是

　　A.阻斷組胺H2受體

　　B.抑制H+-K+-ATP酶

　　C.中和胃酸

　　D.保護胃黏膜

　　E.增加胃黏膜血流量

　　正確答案： A

　　57. 針對該患者的胃食管反流病，可以使用下列哪種抑酸劑治療

　　A.雷尼替丁

　　B.泮托拉唑

　　C.氫氧化鋁

　　D.復方碳酸鈣

　　E.硫糖鋁

　　正確答案： B

　　58. H2受體阻斷劑的主要作用特點是

　　A.抑酸作用強大，持續時間長

　　B.停藥后復發率低

　　C.能有效地抑制夜間基礎胃酸分泌

　　D.很少發生耐藥

　　E.與其他藥物的相互作用少

　　正確答案： C

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