三、綜合分析選擇題
[42-45]
患者，女性，63歲，診斷為支氣管哮喘急性發(fā)作，使用布地奈德、沙丁胺醇吸入、氨茶堿靜滴治療。
42. 氨茶堿靜滴速度不宜過快，否則易出現(xiàn)
A.心律失常
B.支氣管痙攣
C.驚厥
D.血壓下降
E.血糖升高
正確答案： A
43. 經(jīng)上述治療后患者出現(xiàn)煩躁，亂語，應(yīng)立即進(jìn)一步做哪項(xiàng)檢查
A.血常規(guī)
B.茶堿血液濃度
C.胸部CT
D.腹部B超
E.頭顱CT
正確答案： B
44. 患者茶堿血藥濃度測得為23.2μg/ml，正確的劑量調(diào)整方法是
A.增加25%
B.增加10%
C.減少25%
D.減少50%
E.無需調(diào)整
正確答案： D
45. 第6天后3，患者出現(xiàn)咳嗽咳痰，考慮合并肺部感染，關(guān)于抗菌藥物選擇，下列說法不正確的是
A.依諾沙星可抑制茶堿代謝
B.左氧氟沙星與茶堿相互作用較小
C.可使用大環(huán)內(nèi)酯類藥物如紅霉素
D.可使用頭孢類口服劑型，與氨茶堿無明顯藥物相互作用
E.可使用青霉素類如阿莫西林
正確答案： C
答案解析： ABDC
本組題考查茶堿類藥物使用注意事項(xiàng)、藥物相互作用等。
患者出現(xiàn)煩躁和胡言亂語時(shí)應(yīng)懷疑茶堿藥物濃度過高，應(yīng)立即監(jiān)測茶堿血藥濃度。依諾沙星和紅霉素可對茶堿代謝產(chǎn)生抑制作用，故不宜合用。故答案選ABDC。
[46-50]
患者，男，72歲，體重55kg，因“因反復(fù)咳嗽、咳痰5年，氣短2年，加重1周”之主訴入院。入院后患者呼吸困難加重，查體：T 36.8℃，BP 130/88mmHg，P 100bpm，R 28bpm，頸靜脈怒張，桶狀胸，雙肺可聞及少量細(xì)濕性啰音，未聞及干啰音，雙下肢輕度水腫。血?dú)夥治鍪据p度低氧血癥。電解質(zhì)K+：3.5mmol/L，Na +：136mmol/L，Cl- ：103mmol/L。血常規(guī)未見明顯異常。以“慢性阻塞性肺疾病急性加重期”收住院，否認(rèn)食物、藥物過敏史。醫(yī)囑：用藥時(shí)間 治療用藥 用藥方法
1.10~1.16 莫西沙星注射液400mg 靜滴，1次/日
1.11~1.17 0.9%氯化鈉注射液100ml+注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉40mg 靜滴，1次/日
1.11~1.17 注射用奧美拉唑鈉40mg 靜推，1次/日
1.10~1.18 沙美特羅替卡松粉吸入劑50/500ug 吸入，2次/日
1.13~1.16 噻托溴銨粉吸入劑18ug 吸入，1次/日
1.10~1.18 左旋氨氯地平片2.5mg 口服，1次/日
1.16~1.18 坦索羅辛緩釋膠囊0.2mg 口服，1次/日
1.10~1.18 呋塞米片20mg 口服，1次/日
46. 患者入院第7天，出現(xiàn)排尿困難，考慮可能與使用下列哪種藥物有關(guān) (本題分?jǐn)?shù)1.2分) 存疑
A.莫西沙
B.呋塞米
C.地塞米松
D.噻托溴銨
E.坦索羅辛
正確答案： D
47. 患者使用甲潑尼龍，需要監(jiān)測的指標(biāo)不包括
A.電解質(zhì)
B.血壓
C.血糖
D.血常規(guī)
E.腦電圖
正確答案： E
48. 該患者使用奧美拉唑的目的是
A.防治骨質(zhì)疏松
B.預(yù)防激素引起的消化道潰瘍
C.緩解下肢水腫癥狀
D.擴(kuò)張支氣管
E.預(yù)防感染
正確答案： B
49. 關(guān)于呋塞米，下列說法不正確的是
A.具有利尿作用
B.主要用于緩解患者下肢水腫
C.需監(jiān)測患者電解質(zhì)水平
D.和激素同時(shí)使用可導(dǎo)致血鉀升高
E.為排鉀利尿劑
正確答案： D
50. 患者需長期使用激素治療，為預(yù)防骨質(zhì)疏松，可適當(dāng)補(bǔ)充
A.維生素A
B.維生素B
C.維生素C
D.維生素D
E.維生素E
正確答案： D
答案解析： DEBDD
本組題考查慢性阻塞性肺疾病急性加重期的治療用藥。
患者使用了M受體阻斷劑、β2受體激動(dòng)劑吸入，糖皮質(zhì)激素靜脈滴注，口服白三烯受體拮抗劑等。本組題考查其作用機(jī)制、使用方法及使用注意事項(xiàng)。使用激素時(shí)應(yīng)注意監(jiān)測相關(guān)指標(biāo)如血壓、血糖、電解質(zhì)等，并使用質(zhì)子泵抑制劑等預(yù)防消化道潰瘍發(fā)生。患者使用了M受體阻斷劑，引其本身有前列腺增生，吸入M受體阻斷劑可增加該不良反應(yīng)發(fā)生幾率，出現(xiàn)排尿困難等癥狀。故答案選DEBDD。
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