三、綜合分析選擇題

　　1、患者男性，56歲。有糖尿病史15年，近日并發肺炎，呼吸35次/分，心率105次/分，血壓160/90mmHg，呼出氣體有丙酮味，意識模糊，尿酮呈強陽性，血糖500mg/dl。

　　<1> 、處治藥物應選用

　　A、三碘甲狀腺原氨酸

　　B、珠蛋白鋅胰島素

　　C、正規胰島素

　　D、格列齊特

　　E、低精蛋白鋅胰島素

　　<2> 、此藥的給藥途徑是

　　A、口服

　　B、皮下注射

　　C、靜脈注射

　　D、舌下含服

　　E、灌腸

　　2、患者，男，67歲，體征75kg，以“多飲、多尿5年”之主訴入院，臨床診斷為“2型糖尿病”。入院查體：T36.5℃，BP147/84mmHg，P85bpm，R 19bpm，BMI27.54kg/m2，腰圍102cm，腹圍105cm，糖化血紅蛋白8.5%，空腹血糖8.01mmol/L，監測血糖結果見早餐后2小時血糖13.02mmol/L。醫囑：

　　治療用藥用藥方法

　　阿卡波糖片50mg口服，3次/日

　　瑞格列奈片1mg口服，3次/日

　　二甲雙胍片0.5g口服，3次/日

　　甲鈷胺注射液0.5mg靜脈滴注，1次/日

　　前列地爾注射液20μg靜脈滴注，1次/日

　　<1> 、下列藥物中，肥胖的Ⅱ型糖尿病患者首選的是

　　A、二甲雙胍

　　B、瑞格列奈

　　C、格列齊特

　　D、阿卡波糖

　　E、羅格列酮

　　<2> 、該患者使用的降糖藥物作用機制不包括

　　A、促進胰島素早期分泌

　　B、減少糖原生成

　　C、增加基礎狀態下糖的無氧酵解

　　D、減少葡萄糖的外周利用

　　E、抑制雙糖類水解酶活性，減慢多糖分解

　　<3> 、下列描述中，錯誤的是

　　A、瑞格列奈與二甲雙胍有協同作用

　　B、二甲雙胍不可降低空腹血糖

　　C、瑞格列奈的降糖作用呈血糖依賴性

　　D、阿卡波糖緩解餐后高血糖作用優于磺酰脲類藥物

　　E、阿卡波糖應在餐前或就餐時與最初幾口食物同服

　　<4> 、下列藥物中，與瑞格列奈無藥物相互作用的是

　　A、環孢素

　　B、甲氧芐啶

　　C、利福平

　　D、伊曲康唑

　　E、格列齊特

　　<5> 、下列藥物中，與二甲雙胍有藥物相互作用的是

　　A、地高辛

　　B、辛伐他汀

　　C、含碘造影劑

　　D、維生素C

　　E、非諾貝特

　　3、糖尿病是以慢性血糖升高為特征的一組代謝性疾病，原因可能是由β細胞分泌的胰島素出現相對或絕對的缺乏和(或)胰島素作用缺陷所引起，大部分糖尿病患者按照病因、發病機制可分為Ⅰ型和Ⅱ型糖尿病。

　　<1> 、通過抑制DPP-4，促使胰島素的分泌增加，胰高血糖素分泌減少的口服降糖藥是

　　A、胰島素

　　B、二甲雙胍

　　C、瑞格列奈

　　D、艾塞那肽

　　E、西格列汀

　　<2> 、關于GLP-1受體激動劑的描述，錯誤的是

　　A、既可以增強胰島素分泌，也可以抑制胰高血糖素分泌

　　B、可通過中樞性的食欲抑制來減少進食量

　　C、可增強外周組織對胰島素的敏感性

　　D、不會使體重降低，不適用于肥胖糖尿病患者

　　E、代表藥物有艾塞那肽和利拉魯肽

　　<3> 、Ⅰ型糖尿病或合并嚴重代謝紊亂的糖尿病應選用

　　A、胰島素

　　B、二甲雙胍

　　C、瑞格列奈

　　D、艾塞那肽

　　E、西格列汀

　　<4> 、被稱為“餐時血糖調節劑”的藥物是

　　A、胰島素

　　B、二甲雙胍

　　C、瑞格列奈

　　D、艾塞那肽

　　E、西格列汀

　　<5> 、首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的伴肥胖的Ⅱ型糖尿病的藥物是

　　A、胰島素

　　B、二甲雙胍

　　C、瑞格列奈

　　D、艾塞那肽

　　E、西格列汀

　　四、多項選擇題

　　1、糖皮質激素對血液和造血系統的作用有

　　A、延長凝血時間

　　B、淋巴組織增生

　　C、中性粒細胞數增多

　　D、血小板增多

　　E、紅細胞增多

　　2、糖皮質激素的不良反應包括

　　A、骨密度降低

　　B、胃潰瘍

　　C、青光眼

　　D、醫源性庫欣綜合征

　　E、腎上腺皮質功能抑制

　　3、應用糖皮質激素出現反跳現象的主要原因包括

　　A、用量不足

　　B、用量過大

　　C、出現應激現象

　　D、長期用藥減量過快

　　E、長期用藥突然停藥

　　4、糖皮質激素的適應證包括

　　A、潰瘍病

　　B、骨質疏松

　　C、全身性紅斑狼瘡

　　D、急性淋巴細胞性白血病

　　E、異體器官移植后的排斥反應

　　5、糖皮質激素對血液成分的影響包括

　　A、紅細胞增多

　　B、血紅蛋白增多

　　C、纖維蛋白原減少

　　D、中性粒細胞減少

　　E、淋巴細胞減少

　　6、禁用糖皮質激素的疾病是

　　A、腎病綜合征

　　B、骨折

　　C、精神病患者

　　D、孕婦

　　E、過敏性紫癜

　　7、雌激素的作用有

　　A、刺激卵泡發育

　　B、促進乳腺腺泡發育

　　C、促進骨質致密

　　D、降血清膽固醇

　　E、促進子宮收縮

　　8、口服避孕藥的應用禁忌包括

　　A、肝臟疾病者禁用

　　B、血栓性疾病患者禁用

　　C、心臟病患者禁用

　　D、不明原因陰道出血者禁用

　　E、糖尿病患者禁用

　　9、口服避孕藥的不良反應有

　　A、類早孕反應

　　B、胃腸道反應

　　C、出血

　　D、妊娠斑

　　E、體重減少

　　10、同化激素類藥物長期使用時注意事項為

　　A、水、鈉潴留

　　B、女性患者男性化現象

　　C、可能引起排尿困難

　　D、腎炎、心力衰竭和肝功能不良患者慎用

　　E、孕婦及前列腺癌病人禁用

　　11、屬于甲狀腺激素的生物活性的反應是

　　A、促進代謝

　　B、促進生長發育

　　C、可引起克汀病

　　D、提高交感腎上腺系統的感受性

　　E、促進Na+、Cl-潴留

　　12、下列對甲狀腺激素的描述正確的是

　　A、甲狀腺激素口服不吸收

　　B、可用于黏液性水腫

　　C、T4活性是T3的4倍

　　D、可用于呆小病

　　E、包括T3和T4

　　13、硫脲類藥物的作用特點有

　　A、待已生成的甲狀腺激素耗竭后才能產生療效

　　B、起效慢，不能直接對抗甲狀腺素

　　C、可使甲狀腺激素組織變硬，血供減少

　　D、可使甲狀腺組織退化，腺體縮小

　　E、十分常見皮膚瘙癢，皮疹，藥熱，紅斑狼瘡樣綜合征

　　14、丙硫氧嘧啶的主要適應證是

　　A、甲狀腺危象

　　B、中、輕度甲亢

　　C、甲亢術前準備

　　D、單純性甲狀腺腫

　　E、黏液性水腫

　　15、硫脲類抗甲狀腺藥在臨床主要用于

　　A、甲狀腺功能亢進癥的內科治療

　　B、呆小病的替代治療

　　C、甲狀腺手術前準備

　　D、黏液性水腫的治療

　　E、甲狀腺危象輔助治療

　　16、下列屬于胰島素禁忌證的有

　　A、心律失常

　　B、中樞感染

　　C、低血糖

　　D、過敏者

　　E、胰腺炎

　　17、胰島素常見不良反應是

　　A、過敏反應

　　B、胃腸道反應

　　C、低血糖反應

　　D、胰島素耐受性

　　E、注射部位脂肪萎縮

　　18、胰島素的適應證包括

　　A、Ⅰ型糖尿病

　　B、酮癥酸中毒

　　C、糾正細胞內缺鉀

　　D、口服降糖藥治療無效患者

　　E、糖尿病合并重度感染

　　19、當胰島功能喪失時，仍有降血糖作用的是

　　A、胰島素

　　B、苯乙雙胍

　　C、格列齊特

　　D、格列美脲

　　E、那格列奈

　　20、下列藥物具有口服降血糖作用的藥物是

　　A、格列吡嗪

　　B、二甲雙胍

　　C、胰島素

　　D、阿卡波糖

　　E、瑞格列奈

　　21、骨化三醇的藥理作用包括

　　A、恢復腸道對鈣的正常吸收

　　B、緩解肌肉骨骼疼痛

　　C、抑制骨骼中成骨細胞活性

　　D、提高血清鈣濃度

　　E、減少錐體骨折的發生率

　　22、服用雙膦酸鹽類十分常見的不良反應有

　　A、食管炎

　　B、高鈣血癥

　　C、血壓升高

　　D、有癥狀的胃食管反流病

　　E、肝功能異常

　　23、降鈣素的作用機制是

　　A、可促進腸道轉運鈣

　　B、抑制腎小管對鈣和磷的重吸收

　　C、直接抑制破骨細胞的活性

　　D、有明顯的鎮痛作用

　　E、具有中樞鎮痛作用

　　24、下列藥物中，可與降鈣素發生相互作用的有

　　A、含鋁劑

　　B、維生素D

　　C、氨基糖苷類

　　D、雙膦酸鹽類

　　E、含鎂制劑

　　25、下列關于降鈣素的敘述中，正確的有

　　A、使用前應做皮試

　　B、在治療骨質疏松期間需要補充鈣劑

　　C、肌內注射應避開神經

　　D、不宜皮下注射

　　E、可誘發哮喘

　　參考答案

　　三、綜合分析選擇題

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 正規胰島素作用快而強，維持時間短，故選C。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 正規胰島素治療酮癥酸中毒時的方法是靜脈注射

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 二甲雙胍首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。對磺酰脲類療效較差的糖尿病患者與磺酰脲類口服降血糖藥合用。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 非磺酰脲類的胰島素促泌劑有瑞格列奈、那格列奈和米格列奈。本類藥的結構為苯丙氨酸和氨甲酰甲基苯甲酸衍生物，其以“快開-速閉”的作用機制，通過與不同的受體結合以關閉β細胞膜中ATP-依賴性鉀通道，使β細胞去極化，打開鈣通道，使鈣的流入增加，快速地促進胰島素早期分泌，降低2型糖尿病者的餐后血糖。

　　雙胍類降糖機制是增加基礎狀態下糖的無氧酵解，抑制腸道內葡萄糖的吸收，增加葡萄糖的外周利用，減少糖原生成和減少肝糖輸出，增加胰島素受體的結合和受體后作用，改善對胰島素的敏感性。代表藥為苯乙雙胍和二甲雙胍。

　　α葡萄糖苷酶抑制劑通過競爭性抑制雙糖類水解酶α葡萄糖苷酶的活性而減慢淀粉等多糖分解為雙糖(如蔗糖)和單糖(如葡萄糖〕，延緩單糖的吸收，降低餐后血糖峰值。適用于以碳水化合物為主要食物成分和餐后血糖升高的患者。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 二甲雙胍是2型糖尿病患者的一線治療藥，既可以降低空腹血糖，也可改善人體對胰島素的敏感性，減輕患者體重。雙胍類降糖機制是增加基礎狀態下糖的無氧酵解，抑制腸道內葡萄糖的吸收，增加葡萄糖的外周利用，減少糖原生成和減少肝糖輸出，增加胰島素受體的結合和受體后作用，改善對胰島素的敏感性。α葡萄糖苷酶抑制劑在緩解糖尿病患者餐后高血糖方面優于磺酰脲類藥。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 瑞格列奈應避免與吉非貝齊合用;瑞格列奈與環孢素、甲氧芐啶、伊曲康唑、克拉霉素、利福平合用時應謹慎，及時調整瑞格列奈的劑量。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 二甲雙胍要避免與含碘造影劑、甲氧氯普胺、羅非昔布合用。二甲雙胍應慎與依那普利、頭孢氨芐等合用。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 DPP-4抑制劑可高選擇性抑制DPP-4，減少GLP-1的降解，延長其活性，促使胰島素的分泌增加，胰高血糖素分泌減少，并能減少肝葡萄糖的合成，單藥或聯合應用可控制對胰島素敏感的糖尿病者的血糖水平。代表藥有西格列汀、維格列汀、沙格列汀、利格列汀和阿格列汀。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 胰高糖素樣多肽-1(GLP-1)受體激動劑以葡萄糖濃度依賴的方式增強胰島素分泌、抑制胰高血糖素分泌，并能延緩胃排空，通過中樞性的食欲抑制來減少進食量。目前國內上市的GLP-1受體激動劑為艾塞那肽和利拉魯肽，均需皮下注射。可增加葡萄糖依賴性胰島素分泌，增強外周組織對胰島素的敏感性，降低餐后血糖和體重。有顯著的降低體重作用，單獨使用增加低血糖發生的風險不明顯。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 胰島素用于1型、2型糖尿病：①重度消瘦營養不良者;②輕、中度經飲食和口服降血糖藥治療無效者;③合并嚴重代謝紊亂(如酮癥酸中毒、高滲性昏迷或乳酸酸中毒)、重度感染、消耗性疾病(如肺結核、肝硬化)和進行性視網膜、腎、神經等病變以及急性心肌梗死、腦血管意外者;④合并妊娠、分娩及大手術者;⑤用于糾正細胞內缺鉀。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 非磺酰脲類的胰島素促泌劑有效地模擬生理性胰島素分泌;既可降低空腹血糖，又可降低餐后血糖，又稱為“餐時血糖調節劑”。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 二甲雙胍首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。

　　四、多項選擇題

　　1、

　　【正確答案】 CDE

　　【答案解析】 糖皮質激素能刺激骨髓造血功能，使紅細胞和血紅蛋白含量增多，大劑量使血小板及纖維蛋白原濃度升高，凝血時間縮短。促使中性粒細胞數目增多，但卻抑制其游走、消化、吞噬等功能。此外對淋巴組織有明顯的影響，能減少淋巴細胞、嗜酸性粒細胞數目。

　　2、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 糖皮質激素典型不良反應：大劑量和長期應用，可引起醫源性庫欣綜合征，表現為滿月臉、向心性肥胖、紫紋、皮膚變薄、痤瘡;常見血糖升高、糖尿病傾向、血鈣和血鉀降低、血鈉升高、水鈉潴留、血膽固醇升高、血脂肪酸升高、骨質疏松癥、病理性骨折(脊椎壓縮性骨折、長骨骨折)、股骨頭壞死、肌痛、肌無力、肌萎縮。糖皮質激素還可誘發或加重消化道潰瘍、潰瘍穿孔、真菌與病毒感染、結核病加重、創面或傷口愈合不良。長療程、大劑量吸入性糖皮質激素會輕度增加青光眼、白內障的危險。

　　3、

　　【正確答案】 DE

　　【答案解析】 因患者對糖皮質激素產生了依賴性或病情尚未完全控制，突然停藥或減量過快，可導致原有病癥復發或加重，稱為反跳現象。停藥時，有的會出現肌痛、肌強直、關節痛、疲乏無力、精神消沉、發熱等癥狀。

　　4、

　　【正確答案】 CDE

　　【答案解析】 糖皮質激素禁用于骨質疏松和潰瘍病患者，引起可加重潰瘍，誘發骨質疏松的產生。

　　5、

　　【正確答案】 ABE

　　【答案解析】 糖皮質激素能刺激骨髓造血功能，使紅細胞和血紅蛋白含量增多，大劑量使血小板及纖維蛋白原濃度升高，凝血時間縮短。促使中性粒細胞數目增多，但卻抑制其游走、消化、吞噬等功能。此外對淋巴組織有明顯的影響，能減少淋巴細胞、嗜酸性粒細胞數目。

　　6、

　　【正確答案】 BCD

　　【答案解析】 皮質激素的禁忌證有：曾患或現患嚴重精神病和癲癇、活動性消化性潰瘍、抗菌藥物或抗生素不能有效控制的病毒、真菌感染、活動性結核病、腎上腺皮質功能亢進癥、創傷或手術恢復期、骨質疏松癥、骨折;嚴重高血壓、糖尿病、妊娠初期和產褥期。

　　7、

　　【正確答案】 ABCD

　　【答案解析】 雌激素具有刺激卵泡發育、加速卵子在輸卵管運行速度，促進乳腺腺泡發育，促進骨質致密和骨骺閉合，降血清膽固醇等作用。

　　8、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 口服避孕藥的應用禁忌：1.哺乳期婦女。2.急性肝炎、腎炎、心臟病、高血壓、糖尿病、甲狀腺功能亢進、子宮肌瘤、肺結核等病的婦女。3.妊娠、不明原因陰道出血、肝臟疾病、血栓或血栓史和激素依賴性腫瘤等。4.擇期手術或需要長期臥床者，需要在手術(大手術或需靜養不動)的前一個月就停止服用口服避孕藥。

　　9、

　　【正確答案】 ABCD

　　【答案解析】 典型不良反應：類早孕樣反應、胃腸道反應、月經失調、子宮出血、妊娠斑、體重增加、乳房腫脹等。

　　10、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 男性長期應用，可導致音調升高、高血壓、膽固醇水平升高、皮膚痤瘡、乳房發育、水鈉潴留、性功能減退以及睪丸萎縮。對老年人可因前列腺增生而引起排尿困難、罕見前列腺癌。

　　11、

　　【正確答案】 ABD

　　【答案解析】 甲狀腺素主要作用為：(1)維持正常生長發育，甲狀腺功能不足可引起呆小病(克汀病)，患者身體矮小，肢體短粗、發育緩慢、智力低下。成人甲狀腺功能不全時，則引起黏液性水腫。(2)促進代謝和增加產熱。(3)提高交感腎上腺系統的感受性。甲狀腺激素缺乏者會發生Na+、Cl-潴留。小孩缺乏甲狀腺素可致呆小病(克汀病)。

　　12、

　　【正確答案】 BDE

　　【答案解析】 甲狀腺激素包括T3和T4，T3和T4口服都能吸收。T3是甲狀腺激素主要生理活性物質，其活性約為T4的4倍，但甲狀腺分泌T4的量較多。

　　13、

　　【正確答案】 ABE

　　【答案解析】 丙硫氧嘧啶能抑制過氧化酶系統，使被攝入到甲狀腺細胞內的碘化物不能氧化成活性碘，酷氨酸不能碘化;同時，一碘酪氨酸和二碘酪氨酸的縮合過程受阻，以致不能生成甲狀腺激素。由于本品不能直接對抗甲狀腺激素，待已生成的甲狀腺激素耗竭后才能產生療效，故作用較慢。本品在甲狀腺外能抑制T4轉化為T3，與其療效亦有關系。

　　典型不良反應：十分常見皮膚瘙癢、皮疹、紅斑狼瘡樣綜合癥、剝脫性皮炎、關節痛、白細胞計數減少等。

　　14、

　　【正確答案】 ABC

　　【答案解析】 丙硫氧嘧啶屬于硫脲類抗甲狀腺藥：

　　1.甲狀腺功能亢進癥的內科治療

　　2.甲狀腺手術前準備

　　3.甲狀腺危象的輔助治療;

　　甲狀腺激素可以治療：黏液性水腫、單純性甲狀腺腫。

　　15、

　　【正確答案】 ACE

　　【答案解析】 硫脲類用于：(1)甲亢的內科治療，適用于輕癥和不適宜手術或放射性碘治療者，也可作為放射性碘治療時的輔助治療。(2)用于甲狀腺危象的治療，除應用大劑量碘劑和采取其他綜合措施外，大劑量本品可作為輔助治療以阻斷T4轉化為T3。(3)用于術前準備，為減少麻醉和術后并發癥，防止術后發生甲狀腺危象。

　　16、

　　【正確答案】 CDE

　　【答案解析】 禁忌證：對胰島素過敏和低血糖者禁用。肝硬化、胰腺炎、腎炎禁用精蛋白鋅胰島素、門冬胰島素等。

　　17、

　　【正確答案】 ACDE

　　【答案解析】 胰島素的不良反應包括低血糖、過敏反應、胰島素抵抗和脂肪萎縮等。

　　18、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 胰島素用于1型、2型糖尿病：(1)重度消瘦營養不良者。(2)輕、中度經飲食和口服降血糖藥治療無效者。(3)合并嚴重代謝紊亂(如酮癥酸中毒、高滲性昏迷或乳酸酸中毒)、重度感染、消耗性疾病(如肺結核、肝硬化)和進行性視網膜、腎、神經等病變以及急性心肌梗死、腦血管意外者。(4)合并妊娠、分娩及大手術者。(5)用于糾正細胞內缺鉀。

　　19、

　　【正確答案】 AB

　　【答案解析】 當胰島功能喪失時，仍有降血糖作用的是胰島素和苯乙雙胍。

　　20、

　　【正確答案】 ABDE

　　【答案解析】 以上選項中，除胰島素外其他藥物均具有口服降血糖作用。

　　21、

　　【正確答案】 ABDE

　　【答案解析】 骨化三醇為鈣在腸道被主動吸收的調節劑，通過合成鈣結合蛋白促使腸鈣吸收入血，糾正低血鈣，緩解肌肉骨骼疼痛的臨床癥狀，對老年人和絕經后骨質疏松可減少錐體骨折發生率。

　　22、

　　【正確答案】 AD

　　【答案解析】 典型不良反應：十分常見腹痛、腹瀉、便秘、食管炎、有癥狀的胃食管反流病、食管潰瘍等消化道反應，應采用坐位服藥。

　　23、

　　【正確答案】 BCDE

　　【答案解析】 降鈣素具有以下作用：(1)直接抑制破骨細胞的活性，從而抑制骨鹽溶解，阻止鈣由骨釋出，而骨骼對鈣的攝取仍在進行，因而可降低血鈣。可對抗甲狀旁腺素促進骨吸收的作用并使血磷降低。(2)抑制腎小管對鈣和磷的重吸收，使尿中鈣和磷的排泄增加，血鈣也隨之下降。(3)可抑制腸道轉運鈣。(4)有明顯的鎮痛作用，對腫瘤骨轉移，骨質疏松所致骨痛有明顯治療效果。其作用機制可能在于：抑制前列腺素的合成;通過中樞神經系統直接導致中樞鎮痛作用;與其具有β內啡肽作用有關;降鈣素尚能抑制枸櫞酸和乳酸溶酶體酶等疼痛因子的釋放，并能增強其他止痛劑的效果。

　　24、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 藥物相互作用：與含鋁、鎂、鐵劑合用可影響降鈣素的吸收，與維生素D合用可抵消降鈣素療效，與氨基苷合用可誘發低血鈣，與雙膦酸鹽骨吸收劑合用，可出現嚴重低血鈣。

　　25、

　　【正確答案】 ABCE

　　【答案解析】 用藥監護：(一)應用前應做皮膚敏感試驗

　　(二)注意規避不良反應

　　在骨質疏松治療時宜同時補鈣，肌內注射應避開神經，降鈣素和依降鈣素可誘發哮喘。可皮下或肌內注射。

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