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　　最佳選擇題

　　1、霧化過程中，若霧化液和藥粉接觸患者的眼睛，可導致眼睛疼痛、結膜充血的是

　　A、異丙托溴銨

　　B、特布他林

　　C、布地奈德

　　D、沙美特羅

　　E、氨溴索

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 防止霧化液和藥粉接觸患者的眼睛。如藥品在使用中不慎污染眼睛，引起眼睛疼痛或不適、視物模糊、結膜充血和角膜水腫并視物有光暈或有色成像等閉角型青光眼的征象，應首先使用縮瞳藥并即就醫。在霧化過程中，若霧化液和藥粉接觸患者的眼睛，可導致眼睛疼痛、結膜充血的是異丙托溴銨，選 A。

　　2、青光眼患者應該慎用

　　A、沙丁胺醇

　　B、沙美特羅

　　C、孟魯司特

　　D、噻托溴銨

　　E、氨溴索

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 吸入刺激也可導致支氣管痙攣，還可出現視物模糊、青光眼。有報道霧化吸入異丙托溴銨發生急性閉角青光眼，尤其與沙丁胺醇霧化溶液合用時更易發生。噻托溴銨與異丙托溴銨一樣，也是 M 受體拮抗劑，青光眼患者應慎用。

　　3、丙酸氟替卡松吸入給藥時，中劑量范圍是指

　　A、50～100μg/d

　　B、100～250μg/d

　　C、250～500μg/d

　　D、500～750μg/d

　　E、700～1000μg/d

　　【正確答案】 C

　　4、治療哮喘持續狀態宜選用

　　A、孟魯司特

　　B、氨茶堿

　　C、麻黃堿

　　D、糖皮質激素

　　E、色甘酸鈉

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 糖皮質激素具有強大的抗炎功能，抑制炎癥細胞的遷移和活化，抑制炎癥介質的釋放，抑制細胞因子的生成，增強平滑肌細胞β2 受體的反應性可以減輕氣道水腫和黏液的分泌，減輕氣道炎癥反應，是當前控制氣道炎癥、控制哮喘癥狀、預防哮喘發作的最有效藥物，是哮喘長期控制的首選藥。

　　5、吸入性糖皮質激素不宜用于

　　A、哮喘急性發作期

　　B、季節性過敏性鼻炎

　　C、預防哮喘發作

　　D、控制哮喘癥狀

　　E、哮喘長期控制

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 吸入性糖皮質激素的用藥監護：吸入性糖皮質激素僅能較低程度地起到應急性支氣管擴張作用，且給藥后需要一定的潛伏期，在哮喘發作不能立即奏效，不適宜用于急性哮喘者，不應作為哮喘急性發作的首選藥。

　　6、糖皮質激素首選用于

　　A、哮喘急性發作期

　　B、季節性過敏性鼻炎

　　C、預防哮喘發作

　　D、伴有消化道潰瘍的支氣管哮喘

　　E、哮喘長期控制

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 分類與作用特點：糖皮質激素具有強大的抗炎作用，是目前控制氣道炎癥，控制哮喘癥狀和發作次數，減輕發作嚴重程度、改善肺功能、降低病死率，是預防哮喘發作的最有效藥物，是哮喘長期控制的首選藥。

　　配伍選擇題

　　1、A.進餐時或餐后服藥，可減少對胃腸道的刺激，但吸收減慢

　　B.可刺激注射部位引起疼痛、紅腫

　　C.滴速宜慢

　　D.血漿藥物濃度平穩，不良反應較少

　　E.半衰期延長

　　<1> 、茶堿口服宜

　　A B C D E

　　【正確答案】 A

　　<2> 、茶堿緩控釋制劑的特點是

　　A B C D E

　　【正確答案】 D

　　<3> 、茶堿肌內注射

　　A B C D E

　　【正確答案】 B

　　<4> 、茶堿靜脈注射

　　A B C D E

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 不同給藥途徑，療效與安全性存在差異：(1)空腹時(餐后 2h 至餐前 1h)口服給藥，吸收較快。如在進餐時或餐后服藥，可減少對胃腸道的刺激，但吸收減慢。(2)保留灌腸給藥吸收迅速，生物利用度穩定，但可引起局部刺激，多次給藥可致藥物在體內蓄積，從而引起毒性反應，尤其是兒童和老人。(3)肌內注射可刺激注射部位，引起疼痛、紅腫，目前已少用。(4)靜脈注射需稀釋至氨茶堿濃度低于 25mg/ml，或再稀釋后改為靜脈滴注。氨茶堿首次劑量為 4～6mg/kg，注射速度不宜超過 0.6～0.8mg/(kg.h)。(5)茶堿緩釋、控釋制劑晝夜血漿濃度平穩，不良反應較少，易于維持較好的治療濃度，平喘作用可維持 12～24h，適于控制夜間哮喘。

　　2、A.異丙托溴銨

　　B.噴托維林

　　C.沙丁胺醇

　　D.氨溴索

　　E.布地奈德

　　<1> 、可引起眼睛疼痛不適的是

　　A B C D E

　　【正確答案】 A

　　<2> 、可導致口腔念珠菌感染的是

　　A B C D E

　　【正確答案】 E

　　<3> 、有鎮咳作用的是

　　A B C D E

　　【正確答案】 B

　　<4> 、咳嗽伴有較多痰液時需要合用

　　A B C D E

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 此題考查各類藥物的不良反應及臨床應用，注意記憶。

　　3、A.有協同作用，可減少糖皮質激素用量

　　B.增加胃潰瘍機率

　　C.鉀過度流失

　　D.血糖升高

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　　E.血壓升高

　　<1> 、糖皮質激素聯用呋塞米可導致

　　A B C D E

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 糖皮質激素與排鉀利尿劑(氫氯噻嗪、呋塞米等)合用，可以造成身體內血鉀過度流失。

　　<2> 、糖皮質激素聯用非甾體抗炎藥可致

　　A B C D E

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 糖皮質激素與非甾體抗炎藥合用時，可使消化道出血和潰瘍的發生率增高。

　　<3> 、糖皮質激素聯用白三烯受體阻斷劑可致

　　A B C D E

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 糖皮質激素與長效β2 受體激動劑、茶堿緩釋或控釋制劑、白三烯受體阻斷劑合用，可以減少吸入性糖皮質激素的劑量，減輕糖皮質激素的不良反應。

　　<4> 、糖皮質激素聯用長效β2 受體激動劑可致

　　A B C D E

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 糖皮質激素與長效β2 受體激動劑、茶堿緩釋或控釋制劑、白三烯受體阻斷劑合用，可以減少吸入性糖皮質激素的劑量，減輕糖皮質激素的不良反應。

　　多項選擇題

　　1、下述人群中使用茶堿需謹慎的包括

　　A、新生兒

　　B、心力衰竭患者

　　C、高血壓患者

　　D、肝功能不全者

　　E、腎功能不全者

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 關于茶堿：消化性潰瘍、心力衰竭、持續高熱、低氧血癥、高血壓患者及 55 歲以上患者、哺乳期婦女及新生兒慎用。肝、腎功能不全者慎用，需酌情降低劑量或延長給藥間隔。

　　2、關于茶堿藥學監護的描述，正確的是

　　A、可致心律失常，患者心率或心律的任何改變均應密切注意

　　B、茶堿類藥靜脈注射速度宜慢

　　C、需密切監測其血漿藥物濃度

　　D、關注其合用藥物是否存在藥物相互作用

　　E、癲癇、嚴重心功能不全、急性心肌梗死、活動性消化道潰瘍等患者禁用

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 茶堿類藥物要依據監測血漿藥物濃度來調整劑量和用藥，也要注意不同給藥途徑的差異。此題 ABCDE 都是正確的敘述，注意記憶。

　　3、使用 M 受體阻斷劑時需要監護哪些不良反應

　　A、便秘

　　B、眼壓升高

　　C、排尿困難

　　D、心悸

　　E、口干

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 注意監護抗膽堿藥的不良反應，如口干、便秘、瞳孔散大、視物模糊、眼瞼炎、眼壓升高、排尿困難、心悸。

　　4、關于 M 膽堿受體阻斷劑的作用特點描述，正確的是

　　A、比β2 受體激動劑弱

　　B、起效較慢

　　C、長期應用不易產生耐藥性

　　D、對老年患者的療效不低于年輕患者

　　E、適宜用于有吸煙史的老年哮喘患者

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 M 膽堿受體阻斷劑舒張支氣管的作用比β2 受體激動劑弱，起效也較慢，但長期應用不易產生耐藥性，對老年患者的療效不低于年輕患者，適宜用于有吸煙史的老年哮喘患者。

　　5、吸入用糖皮質激素不包括

　　A、倍氯米松

　　B、布地奈德

　　C、氟替卡松

　　D、地塞米松

　　E、潑尼松

　　【正確答案】 DE

　　【答案解析】 DE 不能吸入用藥，地塞米松常用靜脈滴注給藥，潑尼松可以口服或者靜脈滴注。

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