21、以下所列項目中，不屬于評價二級文獻的標準的是

　　A、檢索路徑多少及費用

　　B、索引的完備程度

　　C、出版或更新的頻率

　　D、提供的信息內容是否有參考文獻的支持

　　E、收載雜志的數量、專業種類

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　二級信息評價的標準，對于二級文獻的評價應該包括：收載雜志的數量、專業種類，出版或更新的頻率，索引的完備程度，檢索路徑多少及服務費用的高低。而D屬于三級信息的評價標準。所以此題選D。

　　22、與二、三級信息源相比一級信息源的特點是

　　A、內容更新

　　B、對于查詢的藥物信息可以提供豐富的內容供讀者參考

　　C、內容廣泛，使用方便

　　D、對一個具體的問題提供的信息全面詳實(簡明扼要)

　　E、閱讀大量的一級文獻要花費的時間較短

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　一級信息源的特點

　　優點：①一級信息源提供的信息比二級和三級信息源的內容更新;②使用一級信息源可以看到有關研究的具體細節，如實驗設計方法，觀察對象的一般資料和對數據的統計分析，以及對研究結果可靠性的分析;③讀者可以自己對文獻進行評價，免受他人觀點的影響。缺點：①如果是單一臨床試驗得到的信息，其結果或結論有可能是錯誤的，可能會誤導讀者;②要求讀者具有對藥學或醫學文獻進行評價的能力;③閱讀大量的一級文獻要花費許多的時間。

　　23、服用含有鹽酸偽麻黃堿的抗感冒藥后，可導致的不良反應是

　　A、蛋白尿

　　B、血壓升高

　　C、栓塞

　　D、胃出血

　　E、血糖

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　有些抗感冒藥中含有一種減輕鼻充血劑的成分，如偽麻黃堿等，這些藥可以收縮血管，引起血壓升高、頭痛。如確需服用時，要注意監測血壓，當出現血壓升高時，立即停藥或調整藥物。

　　24、藥師需要主動向患者提供咨詢的情況不包括

　　A、使用需要進行血藥濃度監測(TDM)的患者時

　　B、患者使用劑量明確，療效確切的非處方藥時

　　C、當同一種藥品有多種適應證或用法用量復雜時

　　D、患者所用藥品近期藥品說明書有修改時

　　E、患者所用藥品近期發現嚴重不良反應時

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　藥師應主動向患者提供咨詢的幾種情況

　　(1)患者同時使用2種或2種以上含同一成分的藥品時;或合并用藥較多時。

　　(2)當患者用藥后出現不良反應時;或既往不良反應史。

　　(3)當患者依從性不好時;或患者認為療效不理想時或劑量不足以有效時。

　　(4)病情需要，處方中藥品超適應證、劑量超過規定劑量時(需醫師雙簽字確認)。處方中用法用量與說明書不一致時。

　　(5)患者正在使用的藥物中有配伍禁忌或配伍不當時(如有明顯配伍禁忌時應第一時間聯系該醫師以避免糾紛的發生)。

　　(6)使用需要進行血藥濃度監測(TDM)的患者。

　　(7)近期藥品說明書有修改(如商品名、適應證、禁忌證、劑量、有效期、貯存條件、藥品不良反應)。

　　(8)患者所用的藥品近期發現嚴重或罕見的不良反應。

　　(9)使用麻醉藥品、精神藥品的患者;或應用特殊藥物(抗生素、抗真菌藥、抗凝血藥、抗腫瘤藥、雙膦酸鹽、鎮靜催眠藥、抗精神病藥等)、特殊劑型(緩控釋制劑、透皮制劑、吸入劑)者。

　　(10)當同一種藥品有多種適應證或用法用量復雜時。

　　(11)藥品被重新分裝，而包裝的標識物不清晰時。

　　(12)使用需特殊貯存條件的藥品時，或使用臨近有效期藥品時。

　　25、增加患者出現高血糖或低血糖癥隱患的藥品是

　　A、頭孢哌酮

　　B、拉氧頭孢

　　C、利巴韋林

　　D、加替沙星

　　E、尼美舒利

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　加替沙星對糖尿病患者可能增加患者出現低血糖或高血糖癥狀的隱患，并影響腎功能，故糖尿病患者禁用。

　　26、“某一患者對頭孢哌酮皮試結果陽性，但是改用頭孢曲松皮試結果陰性、且緩慢靜滴完成治療過程”表明的是

　　A、患者之間存在個體差異

　　B、皮試結果不準

　　C、該患者特異質

　　D、患者生理節律差異

　　E、每種頭孢菌素類藥的抗原決定簇并不完全相同

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　注意記憶教材中的例子：開始選用頭孢哌酮，皮試結果呈陽性。后改用左氧氟沙星等治療皆效果不佳。咨詢藥師的用藥意見，藥師詳細了解了患者情況之后，建議試用與頭孢哌酮側鏈化學結構差異較大的頭孢曲松鈉配成濃度為500μg/ml的稀釋液進行皮試，結果呈陰性。在醫護人員密切監護下緩慢靜滴，未發現有過敏反應，用藥3日后熱退。盡管應用頭孢曲松鈉治療存在一定風險，但基于患者對其他抗菌藥物均不敏感，通過藥師查閱相關文獻，頭孢曲松鈉與頭孢哌酮的側鏈結構差異較大，且各種頭孢菌素之間均無共同抗原決定簇，每種頭孢菌素類藥的抗原決定簇并不完全相同，單憑某一頭孢菌素藥皮試陽性結果就簡單地停止應用所有頭孢菌素類抗生素，將使患者失去合理用藥和及時治療的機會。

　　27、與煙酸合用可能引起橫紋肌溶解癥的是

　　A、卡那霉素

　　B、萬古霉素

　　C、辛伐他汀

　　D、吲哚美辛

　　E、秋水仙堿

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　羥甲戊二酰輔酶A還原酶抑制劑(他汀類)可抑制膽固醇(CH)的合成，降低血漿低密度脂蛋白(LDL-ch)、總膽固醇(TC)和三酰甘油(TG)的水平。但在治療劑量下與對CYP3A4有抑制作用的藥品如環孢素、依曲康唑、酮康唑、克拉霉素、羅紅霉素、奈法唑酮等合用能顯著增高本類藥的血漿水平。尤其不宜與吉非貝齊、煙酸合用，可能出現肌無力的致死性橫紋肌溶解癥。

　　28、可導致心臟停搏，切忌直接靜脈注射的藥物是

　　A、尼可剎米

　　B、頭孢曲松鈣

　　C、甲氧氯普胺

　　D、氯化鈉

　　E、氯化鉀

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　氯化鉀注射液切忌直接靜脈注射，于臨用前稀釋，否則不僅引起劇痛，且致心臟停搏。靜脈滴注時氯化鉀的濃度不宜過高，濃度一般不宜超過0.2%～0.4%，心律失�？捎�0.6%～0.7%。

　　29、不宜選擇葡萄糖注射液作為溶劑的藥物是

　　A、青霉素

　　B、紅霉素

　　C、磷霉素

　　D、環丙沙星

　　E、甲硝唑

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　不宜選用葡萄糖注射液溶解的藥品

　　(1)青霉素：青霉素結構中含有β-內酰胺環，極易裂解而失效，與酸性較強的葡萄糖注射液配伍，可促進青霉素裂解為無活性的青霉酸和青霉噻唑酸，宜將一次劑量溶于50～100ml氯化鈉注射液中，于0.5-1h滴畢，既可在短時間內形成較高的血漿濃度，又可減少因藥物分解而致敏。

　　(2)頭孢菌素大多數頭孢菌素屬于弱酸強堿鹽，葡萄糖注射液在制備中加入鹽酸，兩者可發生反應產生游離的頭孢菌素，若超過溶解度許可，會產生沉淀或渾濁，建議更換氯化鈉注射液或加入5%碳酸氫鈉注射液(3ml/1000ml)。

　　(3)苯妥英鈉屬于弱酸強堿鹽，與酸性的葡萄糖液配伍可析出苯妥英沉淀。

　　(4)阿昔洛韋屬于弱酸強堿鹽，與酸性的葡萄糖液直接配伍可析出沉淀，宜先用注射用水溶解。

　　(5)瑞替普酶與葡萄糖注射液配伍可使效價降低，溶解時宜用少量注射用水溶解，不宜用葡萄糖溶液稀釋。

　　(6)依托泊苷、替尼泊苷、奈達鉑依托泊苷等在葡萄糖注射液中不穩定，可析出細微沉淀，宜用氯化鈉注射液、注射用水等充分稀釋，溶液濃度越低，穩定性越大。

　　30、氯化鉀注射液的正確給藥方法是

　　A、直接靜脈注射

　　B、稀釋后靜脈滴注

　　C、直接肌內注射

　　D、鞘內注射給藥

　　E、小壺沖入給藥

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　氯化鉀注射液切忌直接靜脈注射，于臨用前稀釋，否則不僅引起劇痛，且致心臟停搏。靜脈滴注時氯化鉀的濃度不宜過高，濃度一般不宜超過0.2%～0.4%，心律失常可用0.6%～0.7%。

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