31、何種劑型須注明“連用3日，癥狀未緩解，應停用就診”

　　A、滴耳劑

　　B、滴鼻劑

　　C、含漱劑

　　D、透皮貼劑

　　E、滴眼劑

　　【正確答案】 AB

　　【答案解析】

　　滴耳劑連續用藥3d患耳仍然疼痛，應停止用藥，及時去醫院就診。

　　滴鼻劑過度頻繁或延長使用時間可引起鼻塞癥狀的反復。連續用藥3d以上，癥狀未緩解應向執業醫師咨詢;

　　32、下列關于透皮貼劑的敘述，正確的有

　　A、定期更換或遵醫囑

　　B、為了促進吸收，可以熱敷

　　C、不要貼在皮膚的皺褶處

　　D、用前將需貼敷的部位洗凈并稍晾干

　　E、應貼于皮膚破損、潰爛或紅腫部位

　　【正確答案】 ACD

　　【答案解析】

　　透皮貼劑：使用透皮貼劑時宜注意：①用前將所要貼敷部位的皮膚清洗干凈，并稍稍晾干;②從包裝內取出貼片，揭去附著的薄膜，但不要觸及含藥部位;③貼于無毛發或是刮凈毛發的皮膚上，輕輕按壓使之邊緣與皮膚貼緊，不宜熱敷;④皮膚有破損、潰爛、滲出、紅腫的部位不要貼敷;⑤不要貼在皮膚的皺褶處、四肢下端或緊身衣服底下，選擇一個不進行劇烈運動的部位，如胸部或上臂;⑥定期更換或遵醫囑，若發現給藥部位出現紅腫或刺激，可向醫生咨詢。

　　33、服藥時需多喝水的藥物包括

　　A、格列本脲

　　B、氨茶堿

　　C、阿倫膦酸鈉

　　D、苯溴馬隆

　　E、磺胺嘧啶

　　【正確答案】 BCDE

　　【答案解析】

　　宜多飲水的藥物

　　(1)平喘藥　服用茶堿或茶堿控釋片、氨茶堿、膽茶堿、二羥丙茶堿等，由于其可提高腎血流量，具有利尿作用，使尿量增多而易致脫水，出現口干、多尿或心悸;同時哮喘者又往往伴有血容量較低。因此，宜注意適量補充液體，多喝白開水。

　　(2)利膽藥　利膽藥能促進膽汁分泌和排出，機械地沖洗膽道，有助于排出膽道內的泥沙樣結石和膽結石術后少量的殘留結石。但利膽藥中苯丙醇、羥甲香豆素、去氫膽酸和熊去氧膽酸服后可引起膽汁的過度分泌和腹瀉，因此，服用時應盡量多喝水，以避免過度腹瀉而脫水。

　　(3)蛋白酶抑制劑　在艾滋病聯合治療中，蛋白酶抑制劑中的利托那韋、茚地那韋、奈非那韋、安普那韋、洛匹那韋等，多數可引起尿道結石或腎結石，所以在治療期間應確保足夠的水化，為避免結石的發生，宜增加每日進水量，一日須飲水在2000ml以上。

　　(4)雙膦酸鹽　雙膦酸鹽對食管有刺激性，須用200ml以上的水送服;其中阿倫膦酸鈉、帕屈膦酸鈉、氯屈膦酸鈉在用于治療高鈣血癥時，可致水、電解質紊亂，故應注意補充液體，使1日的尿量達2000ml以硫糖鋁上。同時提示患者在服藥后不宜立即平臥，保持上身直立30min。

　　(5)抗痛風藥　應用排尿酸藥苯溴馬隆、丙磺舒、別嘌醇的過程中，應多飲水，一日保持尿量在2000ml以上，同時應堿化尿液，使pH保持在6.0以上，以防止尿酸在排出過程中在泌尿道沉積形成結石。

　　(6)抗尿結石藥　服用中成藥排石湯、排石沖劑，或優克龍后，都宜多飲水，保持一日尿量2500～3000ml，以沖洗尿道，并稀釋尿液，降低尿液中鹽類的濃度，減少尿鹽沉淀的機會。

　　(7)電解質　口服補液鹽(ORS)粉、補液鹽2號粉，每袋加500-1000ml涼開水，溶解后服下。

　　(8)磺胺類藥物　主要由腎排泄，在尿液中的濃度高，可形成結晶性沉淀，易發生尿路刺激和阻塞現象，出現結晶尿、血尿、尿痛和尿閉。在服用磺胺嘧啶、磺胺甲噁唑和復方磺胺甲噁唑后宜大量飲水，以尿液沖走結晶，也可加服碳酸氫鈉以堿化尿液，促使結晶的溶解度提高，以減少析晶對尿道的傷害。

　　(9)氨基糖苷類抗生素　鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、阿米卡星對腎臟的毒性大，雖在腸道不吸收或吸收甚微，但多數在腎臟經腎小球濾過，尿液中濃度高，濃度越高對腎小管的損害越大，宜多喝水以稀釋并加快藥的排泄。

　　(10)氟喹諾酮類藥物　主要經腎排泄，用后應多飲水，防止藥物造成腎損傷。

　　34、關于食物對藥品療效的影響敘述正確的是

　　A、乙醇、茶葉、咖啡、醋、食鹽都可以影響藥物的療效

　　B、脂肪和蛋白質不會影響藥物的療效

　　C、服藥期間飲酒可以降低藥物的療效以及增加藥物不良反應發生的幾率

　　D、茶葉中含有的兒茶酚可以和藥物中的多種金屬離子結合發生沉淀，而影響藥物的吸收

　　E、長期飲酒或飲用過量，會造成肝臟損害，使其對藥物代謝遲緩

　　【正確答案】 ACE

　　【答案解析】

　　茶葉中含有大量的鞣酸、咖啡因、兒茶酚、茶堿，其中鞣酸能與藥中的多種金屬離子如鈣(乳酸鈣、葡萄糖酸鈣)、鐵(硫酸亞鐵、乳酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵、琥珀酸亞鐵)、鈷(氯化鈷、維生素B12)、鉍(樂得胃、迪樂)、鋁(氫氧化鋁、硫糖鋁)結合而發生沉淀，從而影響藥品的吸收，茶葉中的鞣酸，能與胃蛋白酶、胰酶、淀粉酶、乳酶生中的蛋白結合，使酶或益生菌失去活性，減弱助消化藥效。鞣酸與四環素(米諾環素、多西環素)、大環內酯類抗生素(螺旋霉素、麥迪霉素、交沙霉素、羅紅霉素、阿奇霉素)相結合而影響抗菌活性;反之四環素、大環內酯類抗生素同時也可抑制茶堿的代謝，增加茶堿的毒性，常致惡心、嘔吐等不良反應，因此服用上述兩類抗生素時不宜飲茶。另外，鞣酸也可與生物堿(麻黃素、阿托品、可待因、奎寧)，苷類(洋地黃、地高辛、人參、黃芩)相互結合而形成沉淀。茶葉中的咖啡因與催眠藥(苯巴比妥、司可巴比妥、佐匹克隆、地西泮、硝西泮、水合氯醛)的作用相拮抗;服用抗結核藥利福平時不可喝茶，以免妨礙其吸收;茶葉中的茶堿可降低阿司匹林的鎮痛作用。濃茶中的咖啡因和茶堿能興奮中樞神經，加快心率，不但加重心臟負擔，且易引起失眠，與抗心律失常藥的作用相悖。茶葉中的茶堿、咖啡因屬黃嘌呤類化合物，可競爭性抑制磷酸二酯酶而減少兒茶酚胺的破壞。由于單胺氧化酶抑制劑可相對增加體內兒茶酚胺的含量，因此二者同用，會造成過度興奮，血壓升高等。

　　35、關于吸煙與藥物相互關系的描述正確的是

　　A、煙草中含有大量的多環芳香烴類化合物，可抑制肝藥酶的活性，減少對藥物的代謝

　　B、吸煙可破壞維生素C的結構，使血液中維生素C的濃度降低

　　C、煙草中的煙堿可降低呋塞米的利尿作用

　　D、煙草中的煙堿可增加氨茶堿的排泄，使其平喘作用減退

　　E、吸煙可促使兒茶酚胺釋放，增加對胰島素的吸收并提高其作用

　　【正確答案】 BCD

　　【答案解析】

　　吸煙確能影響藥品的吸收、作用和藥效。煙草中含有許多有害的物質，如煙堿、煤焦油、環芳香烴、一氧化碳等，其中前者是煙草中含有的主要生物堿(nicotine)。煙堿的致死量極小，大約40mg或1滴純液(相當于2支香煙中所含有的量)就足夠了!但所幸的是，吸煙時煙堿在燃燒中絕大多數被破壞或燒掉。而吸煙時所形成的煤焦油可黏附在咽喉、支氣管壁、肺葉，誘發刺激，并有潛在的致癌變作用。

　　煙堿與藥物的相互作用可歸納如下。

　　(1)煙草中含有大量的多環芳香烴類化合物，可增加人體肝臟中藥酶的活性，加快對藥物的代謝速度。如吸煙者服用催眠鎮靜藥地西泮(安定)、氯氮(利眠寧)時，其血藥濃度和療效均降低。另服用西咪替丁治療胃潰瘍的患者，吸煙可延緩潰瘍的愈合，而加重出血。

　　(2)吸煙可破壞維生素C的結構，使血液中的維生素C濃度降低。

　　(3)煙草中的煙堿可降低呋塞米(速尿)的利尿作用;并增加氨茶堿的排泄，使其平喘作用減退、維持時間縮短。

　　(4)吸煙可使人對麻醉藥、鎮痛藥、鎮靜藥和催眠藥的敏感性降低，藥效變差，需要加大劑量來維持;同時降低抗精神病藥氯丙嗪的作用，使患者易出現頭昏、嗜睡、疲乏等不良反應。

　　(5)吸煙可促使兒茶酚胺釋放，減少對胰島素的吸收，降低胰島素的作用。

　　綜上所述，吸煙者在服藥時要注意吸煙對藥效的影響，特別在服用麻醉藥、鎮痛藥、鎮靜藥、解熱鎮痛藥和催眠藥期間，最好不要吸煙。

　　36、以下有關飲酒對藥物的不良影響的敘述中，正確的是

　　A、可破壞維生素C

　　B、阻礙左旋多巴的吸收

　　C、使茶堿緩釋片失去緩釋作用

　　D、增強催眠藥對中樞神經的抑制作用

　　E、降低抗痛風藥別嘌醇抑制尿酸生成

　　【正確答案】 CDE

　　【答案解析】

　　飲酒降低療效的實例：①抗痛風藥別嘌醇可使尿酸生成減少，降低血中尿酸濃度，此時飲酒，會降低其抑制尿酸生成的效果;②服用抗癲癇藥苯妥英鈉期間，飲酒會加快前者的代謝速度，使藥效減弱，癲癇發作不易控制;③服用抗高血壓藥利血平、復方利血平、復方雙肼屈嗪期間如飲酒，非但不降壓，反而可使血壓急劇升高，導致高血壓腦病、心肌梗死;④飲酒可使維生素B1、維生素B2、煙酸、地高辛、甲地高辛的吸收明顯減少;⑤酒可使平喘藥茶堿的吸收率增加，還可使茶堿緩釋片中的緩釋劑溶解，而失去緩釋作用，使藥效的持續時間縮短;⑥抗癲癇藥卡馬西平具有抗驚厥和影響精神作用，是控制癲癇發作的首選藥。但在治療期間宜避免飲酒，因為其可降低患者對該藥的耐受性。

　　37、服藥后不宜食醋的藥物有

　　A、碳酸氫鈉

　　B、胰酶

　　C、鏈霉素

　　D、磺胺藥

　　E、紅霉素

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】

　　食醋的成分為醋酸，濃度約5%，pH在4.0以下，若與堿性藥(碳酸氫鈉、碳酸鈣、氫氧化鋁、紅霉素、胰酶)及中性藥同服，可發生酸堿中和反應，使藥物失效。

　　(1)食醋不宜與磺胺藥同服，后者在酸性條件下溶解度降低，可在尿道中形成磺胺結晶，對尿路產生刺激，出現尿閉和血尿。

　　(2)應用氨基糖苷類抗生素(鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、奈替米星、阿米卡星)時宜使尿液呈堿性，其目的有二個：一是在堿性環境下抗生素的抗菌活性增加;二是此類抗生素對腎臟的毒性大，在堿性尿液中可避免解離。宜多喝水并加快藥物的排泄，食醋則會加重其毒性作用。

　　(3)服用抗痛風藥時不宜多食醋，宜同時服用碳酸氫鈉，以減少藥物對胃腸的刺激和利于尿酸的排泄。

　　38、不宜與脂肪或蛋白質同服的藥物為

　　A、灰黃霉素

　　B、脂溶性維生素

　　C、左旋多巴

　　D、異煙肼

　　E、糖皮質激素

　　【正確答案】 CD

　　【答案解析】

　　脂肪或蛋白質

　　脂肪包括植物脂肪和動物脂肪，脂肪對藥效有雙重作用，既能降低某些藥的療效，也能增加某些藥的療效。缺鐵性貧血患者在服用硫酸亞鐵時，如大量食用脂肪性食物，會抑制胃酸的分泌，從而減少鐵的吸收。

　　(1)口服灰黃霉素時，可適當多食脂肪，因為灰黃霉素主要在十二指腸吸收，胃也能少量吸收，高脂肪食物可促進膽汁的分泌，延緩胃排空的速度。使灰黃霉素的吸收顯著增加。

　　(2)口服脂溶性維生素(維生素A、D、E、K)或維A酸時，可適當多食脂肪性食物，以促進藥物的吸收，增進療效。由于攝入脂肪而可增加吸收的其它藥物包括：酮康唑、雙香豆素、卡馬西平、螺內酯等。

　　(3)口服左旋多巴治療震顫麻痹時，宜少吃高蛋白食物，因為高蛋白食物在腸內產生大量氨基酸，阻礙左旋多巴的吸收，使藥效降低。但由于左旋多巴與長鏈中性氨基酸經同一載體送入腦內，如果患者對左旋多巴的臨床作用出現“開關”現象，可補充富含長鏈中性氨基酸的蛋白質以抑制載體，使左旋多巴的臨床作用逆轉。

　　(4)服用腎上腺皮質激素治療類風濕性關節炎時，宜吃高蛋白食物，因為皮質激素可加速體內蛋白質的分解，并抑制蛋白質的合成，適當補充高蛋白食物，可防止體內因蛋白質不足而繼發其他病變。

　　(5)服用抗結核藥異煙肼時，不宜食用富含組胺的魚類，因為異煙肼可干擾魚類所含蛋白質的分解，使酪胺和組胺在人體內積聚，發生中毒，出現頭痛、頭暈、呼吸急促、結膜充血、皮膚潮紅、心悸、面目腫脹、麻木等癥狀。

　　(6)高蛋白飲食或低碳水化合物飲食可增加茶堿的肝清除率。

　　(7)高蛋白飲食還可以降低華法林的抗凝效果。

　　39、不宜與食醋同時服用的藥物為

　　A、磺胺

　　B、碳酸氫鈉

　　C、呋塞米

　　D、維生素B1

　　E、氨基糖苷類抗生素

　　【正確答案】 ABE

　　【答案解析】

　　食醋的成分為醋酸，濃度約5%，pH在4.0以下，若與堿性藥(碳酸氫鈉、碳酸鈣、氫氧化鋁、紅霉素、胰酶)及中性藥同服，可發生酸堿中和反應，使藥物失效。

　　(1)食醋不宜與磺胺藥同服，后者在酸性條件下溶解度降低，可在尿道中形成磺胺結晶，對尿路產生刺激，出現尿閉和血尿。

　　(2)應用氨基糖苷類抗生素(鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、奈替米星、阿米卡星)時宜使尿液呈堿性，其目的有二個：一是在堿性環境下抗生素的抗菌活性增加;二是此類抗生素對腎臟的毒性大，在堿性尿液中可避免解離。宜多喝水并加快藥物的排泄，食醋則會加重其毒性作用。

　　(3)服用抗痛風藥時不宜多食醋，宜同時服用碳酸氫鈉，以減少藥物對胃腸的刺激和利于尿酸的排泄。

　　40、服用后不要立即飲水的藥品包括

　　A、氨茶堿

　　B、硫糖鋁

　　C、丙磺舒

　　D、川貝止咳糖漿

　　E、膠體果膠鉍

　　【正確答案】 BDE

　　【答案解析】

　　限制飲水的藥物

　　(1)某些治療胃病的藥物　①苦味健胃藥不要加水沖淡，也不要多喝水，服后不要漱口。這些藥物通過苦味刺激舌部味覺感受器及末梢神經，促進唾液和胃液分泌而增加食欲;②胃黏膜保護劑如硫糖鋁、果膠鉍等，服藥后在胃中形成保護膜，服藥后1小時內盡量不要喝水，避免保護層被水沖掉;③需要直接嚼碎吞服的胃藥，不要多飲水，防止破壞形成的保護膜。

　　(2)止咳藥如止咳糖漿、甘草合劑等　這些黏稠藥物會黏附在發炎的咽喉部而發揮作用，應少喝水，尤其不應喝熱水，避免將藥物沖掉。

　　(3)預防心絞痛發作的藥物　如硝酸甘油片、麝香保心丸等應舌下含服，由舌下靜脈吸收，不可咽下，不需用水送服。

　　(4)抗利尿藥如去氨加壓素　服藥期間應限制飲水，否則可能會引起水潴留或低鈉血癥及其并發癥。

　　41、提高病人用藥依從性的措施包括

　　A、針對不同患者人群，制定個體化治療方案

　　B、簡化治療方案

　　C、擴大藥品適應證

　　D、使用通俗、簡潔的言語向患者介紹

　　E、對于記憶力差的老年患者可使用分時藥盒

　　【正確答案】 ABDE

　　【答案解析】

　　產生不依從的原因很多，藥師有責任和義務對患者進行用藥教育，宣傳藥品知識，并采取適當措施，以提高患者依從性。①用藥方案盡量簡化，使用半衰期較長的藥物或緩控釋制劑，每日1次給藥。②針對不同患者人群，可選擇符合不同人群生理及心理特點的藥物，如兒童及老年人避免選擇過大的藥片，兒童可選擇味甜的藥品。③要用通俗、簡潔的言語向患者說明各個藥物的用法用量、注意事項，以及可能產生的不良反應，對老年或耳聾、記憶力差的患者就更要有耐心，最好在藥袋或藥盒上寫清楚，防止錯服或誤服。④使患者了解藥物的重要性，對于效果不易察覺或起效慢的藥物，應特別提示患者，告知應堅持服藥。⑤告知患者如何鑒別哪些是嚴重不良反應，若發生不良反應，應采取哪些措施，如果遇到一些自己不能判明的情況時要及時與醫生聯系，千萬不能自作主張。⑥對于記憶力差的老年患者可使用分時藥盒，或建議家屬、照料者監督其服藥，增強用藥依從性。

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