26、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　當人體腎臟的腎小球濾過膜通透能力增加(腎炎)或血漿中低分子蛋白質過多時，蛋白質進入尿液中，超過腎小管的重吸收能力，便會出現蛋白尿。故A錯誤。

　　生理性尿蛋白：由劇烈運動、發熱、低溫刺激、精神緊張導致，或妊娠期婦女也會有輕微蛋白尿。故B錯誤。

　　尿液中出現葡萄糖不僅取決于血糖水平，還取決于腎小球濾過葡萄糖速度、近端腎小管重吸收葡萄糖速度和尿流量。故D錯誤。

　　正常人24小時尿液中的尿蛋白含量極微，應用一般定性方法常檢測不出。故E錯誤。

　　C.正常情況下，人體尿液中的尿蛋白含量和尿葡萄糖含量都極微，是正確的。

　　27、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　尿液中如混合有0.1%以上血液時，肉眼可觀察到血尿，血液量在0.1%以下時，僅能通過潛血反應發現。尿液隱血(BLD)反映尿液中存在血紅蛋白和肌紅蛋白，正常人尿液中不能測出。

　　28、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　本題考查可能導致尿血紅蛋白陽性的藥物。阿司匹林(E)、磺胺藥、伯氨喹、硝基呋喃類、萬古霉素、卡那霉素、吲哚美辛、秋水仙堿、吡羅昔康等都可能導致尿血紅蛋白陽性。備選答案A、B、C、D均可能導致尿肌紅蛋白陽性，不是正確答案。

　　29、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　阿司匹林、磺胺藥、伯氨喹、硝基呋喃類、萬古霉素、卡那霉素、吲哚美辛、他汀類調節血脂藥、秋水仙堿、吡羅昔康等藥物可導致尿血紅蛋白陽性。

　　30、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　尿中白細胞增多見于泌尿系統感染、慢性腎盂腎炎、膀胱炎、前列腺炎，女性白帶混入尿液時，也可發現較多的白細胞。另由藥品所致的過敏反應，尿中會出現多量嗜酸性粒細胞。

　　31、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　尿沉渣管型異常尚可見于應用多粘菌素、磺胺嘧啶、磺胺甲噁唑、順鉑等藥物所致。

　　32、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　尿沉渣管型和尿沉渣結晶都是尿液檢查的項目：

　　A.尿沉渣管型是尿液中的蛋白在腎小管內聚集而成，尿液中出現管型是腎實質性病變的證據;

　　B.常見的尿沉渣管型有透明管型、細胞管型(白細胞管型、紅細胞管型、上皮細胞管型)、顆粒管型、蠟樣管型、脂肪管型和細菌管型等;

　　C.尿沉渣中的無機物沉渣主要為結晶體，多來自食物和鹽類代謝的結果

　　E.尿沉渣結晶檢測結果中，一般常見結晶的臨床意義不大，而有些結晶(如膽紅素結晶、胱氨酸結晶)具有重要的臨床意義。

　　33、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　A.草酸鹽結晶——提示嚴重的慢性腎病，或乙二醇、甲氧氟烷中毒

　　B.尿酸鹽結晶——常見于痛風

　　C.磷酸鹽結晶——常見于pH堿性的感染尿液

　　D.酪氨酸——常見于有嚴重肝病的患者尿液中

　　E.膽紅素結晶——見于黃疸、急性肝萎縮、肝癌、肝硬化、磷中毒等患者的尿液中

　　34、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　糖尿病尚未控制或未曾治療，持續出現酮尿提示有酮癥酸中毒，尿液中排出大量酮體，常早于血液中酮體的升高。嚴重糖尿病酮癥時，尿液中酮體可達6g/24h。

　　35、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　酮體包括乙酰乙酸、β羥丁酸、丙酮，是體內脂肪酸氧化的中間產物;

　　酮體在肝臟產生，在血液中循環，在其他組織中氧化生成CO2和H2O，但在正常人體中極少有酮體。當糖供應不足和組織中葡萄糖氧化分解降低時，脂肪氧化加強。

　　如酮體產生的速度大于組織利用的速度，則血液中酮體增加出現酮血癥。

　　尿肌酐是體內肌酸代謝的最終產物，是脫水縮合物。由于肌酸經非酶促反應脫水生成后絕大部分由腎小球濾出，腎小管不重吸收，排泌至尿液中，人體每日的肌酐排出量較為恒定。

　　36、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　A.尿酸為體內嘌呤類代謝分解的產物;

　　B.人體尿酸主要來自體內細胞核蛋白分解代謝;

　　D.尿酸增高的影響因素有疾病、核蛋白代謝增強、生理性、用藥;

　　E.尿酸具有酸性，主要以鉀、鈉鹽的形式從尿液排出。

　　37、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　淀粉酶催化淀粉分子中葡萄糖苷水解，產生糊精、麥芽糖或葡萄糖，主要由胰腺分泌，稱為胰淀粉酶;另一種由唾液腺分泌，稱為唾液淀粉酶。淀粉酶對食物中多糖化合物的消化起重要作用，很容易從腎臟排出。

　　【正常參考區間】0～1200U/L，80～300蘇氏單位/小時

　　臨床意義

　　1.尿淀粉酶增高

　　(1)急性胰腺炎、慢性胰腺炎急性發作、胰腺癌、胰腺囊腫、胰腺導管阻塞、急性膽囊炎、胃潰瘍、腮腺炎等。急性胰腺炎發作期尿淀粉酶活性上升稍晚于血清淀粉酶，且維持時間稍長。

　　(2)胰頭癌、流行性腮腺炎、胃潰瘍穿孔也可見尿淀粉酶上升。如患者伴有急性腎功能衰竭時，尿液淀粉酶不能作為診斷的依據。

　　2.尿淀粉酶減少：見于重癥肝炎、肝硬化、嚴重燒傷、糖尿病等。

　　38、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　各選項依次為：稀糊狀或水樣糞便、黏液便、米泔水樣便、膿血便、乳凝塊便。

　　39、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　A.霍亂——米泔水樣便

　　B.慢性菌痢——胨狀便

　　C.小腸炎癥——黏液便

　　D.下消化道出血——鮮血便

　　E.上消化道出血——柏油便

　　40、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　柏油便：黑色有光澤，為上消化道出血(>50ml)后，紅細胞被消化液消化所致，如糞便隱血可確定為上消化道出血等。上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血，胃空腸吻合術后的空腸病變出血亦屬這一范圍。

　　41、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　糞隱血：一般情況下，糞便中無可見紅細胞，結果通常為陰性。

　　在病理情況下，糞隱血可見于：

　　(1)消化道潰瘍胃、十二指腸潰瘍患者的隱血陽性率可達55%～77%，可呈間歇性陽性，雖出血量大但非持續性。

　　(2)消化道腫瘤胃癌、結腸癌患者的隱血陽性率可達87%～95%，出血量小但呈持續性。

　　(3)其他疾病腸結核、克羅恩病、潰瘍性結腸炎;全身性疾病如紫癜、急性白血病、傷寒、回歸熱、鉤蟲病等;

　　糞膽原大部分在結腸被氧化為尿膽素而被排出體外，正常糞便中檢查呈陽性反應。但在測定中應結合糞膽素、尿膽原、尿膽紅素定性實驗及血膽紅素等，以有效鑒別、診斷黃疸的性質。

　　42、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　真菌大量或長期應用廣譜抗生素，引起真菌的二重感染，如白色念珠菌致病常見于菌群失調，普通酵母菌大量繁殖可致輕度腹瀉。

　　43、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　丙氨酸氨基轉移酶是一組催化氨基酸與α酮酸間氨基轉移反應的酶類。所以，A選項錯誤;

　　丙氨酸氨基轉移酶舊稱谷丙轉氨酶(GPT)，與AST都可反應肝細胞的損傷程度。所以，B選項錯誤;

　　丙氨酸氨基轉移酶主要存在于肝腎、心肌、骨骼肌、胰腺、脾肺、紅細胞等組織細胞中，同時也存在于正常體液如血漿、膽汁、腦脊液、唾液中。所以，C選項錯誤;

　　丙氨酸氨基轉移酶其增高的程度與肝細胞被破壞的程度呈正比。所以，D選項正確;

　　正常人的ALT應小于等于40U/L。所以，E選項錯誤。

　　所以，此題答案為D。

　　44、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　丙氨酸氨基轉移酶(ALT)：速率法成人<40U/L。

　　45、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　天門冬氨酸氨基轉移酶(AST，GOP)同樣是體內最重要的氨基轉移酶之一，催化L-天門冬氨酸與α-酮戊二酸間氨基轉移反應，舊稱谷草轉氨酶(GST)。AST主要存在于心肌、肝、腎、骨骼肌、胰腺、脾、肺、紅細胞等組織細胞中;同時也存在于正常人血漿、膽汁、腦脊液及唾液中。當富含AST的組織細胞受損時，細胞通透性增加，AST從細胞釋放增加，進入血液后導致AST活力上升。

　　臨床意義:AST的測定可反映肝細胞損傷程度。AST升高常見于以下疾病。

　　(1)心肌梗死　心梗時AST活力最高，在發病后6～8h后AST開始上升，18～24h后達高峰。但單純心絞痛時，AST正常。

　　(2)肝臟疾病　傳染性肝炎、中毒性肝炎、肝癌、肝硬化活動期、肝膿瘍、脂肪肝、梗阻性黃疸、肝內膽汁淤積或淤滯、膽管炎、膽囊炎等。在急性或輕型肝炎時，血清AST升高，但升高幅度不如ALT，AST/ALT比值<1;如在急性病程中該比值明顯升高。在慢性肝炎尤其是肝硬化時，AST上升的幅度高于ALT，故AST/ALT比值測定有助于肝病的鑒別診斷。

　　(3)其他疾病　進行性肌營養不良、皮肌炎、肺栓塞、腎炎、胸膜炎、急性胰腺炎、鉤端螺旋體病、肌肉挫傷、壞疽、溶血性疾病。

　　(4)用藥　服用有肝毒性的藥物時，具體與ALT類同。

　　46、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　天門冬氨酸氨基轉移酶(AST，GOP)同樣是體內最重要的氨基轉移酶之一，催化L-天門冬氨酸與α-酮戊二酸間氨基轉移反應，舊稱谷草轉氨酶(GST)。

　　47、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　用藥抗驚厥藥苯妥英鈉、鎮靜藥苯巴比妥或乙醇常致γ-GT升高。

　　48、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　堿性磷酸酶增高可見于：

　　(1)肝膽疾病　阻塞性黃疸、膽道梗阻、結石、胰頭癌、急性或慢性黃疸性肝炎、肝癌、肝外阻塞。

　　(2)骨骼疾病　骨損傷、骨疾病、變形性骨炎癥(Paget病)，使成骨細胞內有高度的ALP釋放入血，如纖維骨炎、骨折恢復期、佝僂病、骨軟化癥、成骨不全等，因為ALP生成亢進，血清ALP或活性升高。

　　(3)藥物　羥甲戊二酰輔酶A 還原酶抑制劑(他汀類藥)的不良反應，可導致ALP升高。

　　49、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　總蛋白、白蛋白和球蛋白：【正常參考范圍】

　　總蛋白(TP)　雙縮脲法：新生兒46～70g/L，成人60～80g/L

　　白蛋白　溴甲酚氯法：新生兒28～44g/L，成人35～55g/L

　　球蛋白　20～30g/ L

　　A/G比值　1.5～2.5：1

　　50、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　B：白蛋白為D非急性時相蛋白;

　　C：增高主要以γ-球蛋白增高為主;

　　D：A/G比值小于1，提示有慢性肝炎、肝硬化、肝實質性損害、腎病綜合征。

　　E：A/G比值　1.5～2.5：1

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