參考答案

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　青壯年和無基礎疾病的CAP患者，常用青霉素類、第一代頭孢菌素。由于我國肺炎鏈球菌對大環內酯類抗菌藥物耐藥率高，故不單獨用該類藥物治療。對耐藥肺炎鏈球菌可用對呼吸道感染有特效的氟喹諾酮類(莫西沙星、吉米沙星和左氧氟沙星)。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　肺炎的抗菌藥物療程至少5天，大多數患者需要7～10天或更長療程。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　茶堿的主要不良反應包括惡心、嘔吐、心律失常、血壓下降及尿多，偶可興奮呼吸中樞，嚴重者可引起抽搐乃至死亡。靜脈注射速度過快可引起嚴重反應，甚至死亡。由于茶堿的治療窗窄以及茶堿代謝存在較大個體差異，有條件的應在用藥期間監測其血藥濃度，安全有效濃度為6～15μg/ml。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　首先從題干中可以分析出，患者屬于重度持續性哮喘。

　　重度哮喘臨床表現：休息時感氣短，端坐呼吸，只能發單字表達，常有焦慮和煩躁，大汗淋漓，呼吸頻率>30次/分，常有三凹征，聞及響亮、彌漫的哮鳴音，心率增快常>120次/分，奇脈，PaO2<60mmHg;PaCO2>45mmHg，SaO2≥90%，pH可降低。

　　重度急性發作期的治療：至危重度持續霧化吸入SABA聯合霧化吸入短效抗膽堿藥、激素混懸液以及靜脈茶堿類藥物，吸氧，盡早靜脈應用激素，待病情得到控制和緩解后改為口服。注意維持水電解質平衡，糾正酸堿失衡。經過上述治療，臨床癥狀和肺功能無改善甚至繼續惡化者，應及時給予機械通氣治療，其指征包括呼吸肌疲勞、PaCO2>45mmHg、意識改變。對所有急性發作的患者都要制訂個體化的長期治療方案。

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　SABA　治療哮喘急性發作的首選藥物，有吸入、口服和靜脈三種制劑。首選吸入給藥，常用沙丁胺醇和特布他林。吸入劑包括定量氣霧劑(MDI)、干粉劑和霧化溶液。SABA應采取“按需間歇使用”，不宜長期、單一使用。主要不良反應有心悸、骨骼肌震顫和低鉀血癥。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　白細胞計數增高，中性粒細胞增多兩者都意在提示感染，題干也明確了為耐甲氧西林金葡菌感染，耐甲氧西林的金葡菌對青霉素，頭孢類，氨基糖苷類，四環素類，紅霉素和克林霉素都是耐藥的，而萬古霉素對耐甲氧西林的金葡菌有強大的殺菌作用。本題需要結合藥理學知識作答，屬于典型的藥學綜合案例分析題目。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　規范應用白三烯受體阻斷劑

　　(1)白三烯受體阻斷劑的起效時間慢，作用較弱，一般連續應用4周后才見療效，且有蓄積性，僅適用于輕、中度哮喘和COPD穩定期的控制，或合并應用以減少糖皮質激素和β2受體激動劑的劑量。

　　(2)在治療COPD時不宜單獨應用，對12歲以下兒童、妊娠及哺乳婦女宜在權衡利弊后慎重應用。

　　(3)體外試驗表明，高濃度的扎魯司特可抑制CYP1A2，競爭性抑制氨茶堿的代謝，使茶堿血藥濃度升高，在與茶堿合用時，應監測茶堿的血藥濃度。

　　8、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　結核主要經呼吸道傳播，消化道傳播為次要途徑，其他如泌尿生殖系統、皮膚傷口感染均較少見。

　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　典型肺結核起病緩慢，病程較長，有低熱、乏力、食欲減退、咳嗽及少量咯血。但多數患者病灶輕微，無顯著癥狀，經X線健康檢查時偶被發現。老年肺結核患者，易被長年慢性支氣管炎的癥狀所掩蓋。

　　10、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　早期殺菌活性:迅速殺傷結核菌，最大限度降低傳染性，主要品種有異煙肼(H)、利福平(R)、鏈霉素(S)、阿米卡星(A)、乙胺丁醇(E)等。

　　滅菌活性：消滅組織內(包括細胞內)的持留菌，最大限度減少復發，主要品種有利福平(R)、吡嗪酰胺(Z)、異煙肼(H)等。

　　11、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　目前已有10余種高效和有效的抗結核藥，治療原則是“早期、聯合、適量、規律和全程用藥”。聯合是指根據病情及抗結核藥的作用特點，聯合兩種以上藥物，以增強與確保療效;適量是指掌握發揮藥物最大療效而又產生最小的毒副作用，并根據不同病情及不同個體，給予適合的給藥劑量;規律是指在強化階段和鞏固階段每日1次用藥或每周2～3次間歇用藥，均應有規律，不可隨意更改方案或無故隨意停藥，亦不可隨意間斷用藥;全程指完成抗結核桿菌的全程治療，滿足連續用藥的時間，短程化療通常為6～9個月。

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