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二、多項(xiàng)選擇題
1、
【正確答案】 ABCDE
【答案解析】
甲狀腺疾病有一定的遺傳傾向，女性、有家族史、受到精神創(chuàng)傷和感染者發(fā)病率較高。雖甲亢的誘發(fā)原因與自身免疫、遺傳因素有關(guān)，但發(fā)病與否卻和環(huán)境因素有密切相關(guān)。包括：①感染如感冒、扁桃體炎、肺炎等;②外傷、創(chuàng)傷等;③精神刺激如精神緊張、憂慮等;④過度疲勞;⑤妊娠早期可能誘發(fā)或加重甲亢;⑥碘攝入過多，過多食用海帶等海產(chǎn)品或由用藥如胺碘酮等所誘發(fā)。
2、
【正確答案】 ABDE
【答案解析】
本題考查非藥物治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的措施。甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者應(yīng)睡眠充足，勞逸結(jié)合。加強(qiáng)體育鍛煉(C)不正確。
3、
【正確答案】 BCDE
【答案解析】
小劑量碘劑不能用于治療甲亢，主要用于治療單純性甲狀腺腫。
4、
【正確答案】 ACDE
【答案解析】
ACDE都是治療甲亢的藥物;丙咪嗪是抗抑郁藥;注意區(qū)分。
5、
【正確答案】 ABC
【答案解析】
微血管和大血管病變:前者包括視網(wǎng)膜病變、腎病、神經(jīng)病變;后者有冠心病、高血壓、周圍血管病變、糖尿病足、腦血管疾病。
6、
【正確答案】 AE
【答案解析】
1型糖尿病的特點(diǎn)有：①任何年齡均可發(fā)病，但30歲前最常見;②起病急，多有典型的“三多一少”癥狀;③血糖顯著升高，經(jīng)常反復(fù)出現(xiàn)酮癥;④血中胰島素和C肽水平很低甚至檢測不出;⑤患者胰島功能基本喪失，需要終生應(yīng)用胰島素替代治療;⑥成人晚發(fā)自身免疫性糖尿病，發(fā)病年齡在20～48歲，患者消瘦，易出現(xiàn)大血管病變。
7、
【正確答案】 ABC
【答案解析】
對1型糖尿病患者:本身胰島素分泌不足，可選用胰島素注射給藥，或與α-糖苷酶抑制劑阿卡波糖、雙胍類降糖藥聯(lián)合使用。
8、
【正確答案】 ABC
【答案解析】
骨質(zhì)疏松癥分類：原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥分為三種：①絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥(Ⅰ型) 一般發(fā)生在女性絕經(jīng)后5～10年內(nèi);②老年性骨質(zhì)疏松癥(Ⅱ型) 一般指老年人70歲后發(fā)生的OP;③特發(fā)性骨質(zhì)疏松主要發(fā)生在青少年，病因尚不明。
9、
【正確答案】 ABCE
【答案解析】
繼發(fā)性骨質(zhì)疏松往往具有特定的病因，如甲狀旁腺功能亢進(jìn)、多發(fā)性骨髓瘤、腎小管酸中毒及藥物等。
10、
【正確答案】 AD
【答案解析】
糖皮質(zhì)激素所致OP 糖皮質(zhì)激素刺激破骨細(xì)胞的骨吸收和抑制成骨細(xì)胞的骨骼形成。對于長期用藥(≥5mg潑尼松等效劑量的糖皮質(zhì)激素，連續(xù)服用>3個(gè)月)，且存在其他骨折危險(xiǎn)因素或T<-1.0的患者，治療上可應(yīng)用雙膦酸鹽，補(bǔ)鈣和維生素D。
11、
【正確答案】 ACD
【答案解析】
一般多采用聯(lián)合用藥的方案治療OP，不同類型OP在藥物選擇上也有所不同。藥物包括：①促進(jìn)骨礦化劑：鈣制劑、維生素D;②骨吸收抑制劑：雙膦酸鹽、雌激素或選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑、降鈣素;③骨形成刺激劑：甲狀旁腺、氟制劑等。
12、
【正確答案】 ACDE
【答案解析】
雙膦酸鹽
(1)為減少不良反應(yīng)，不要同時(shí)使用2種雙膦酸鹽藥。
(2)食管炎為主要不良反應(yīng)，糞潛血陽性，有食管裂孔疝、消化性潰瘍者不宜應(yīng)用。為了避免消化道不良反應(yīng)也可靜脈給藥。
(3)低鈣血癥者禁用;心血管疾病、兒童、妊娠及哺乳期婦女、駕駛員慎用;對雙膦酸鹽類藥過敏者禁用。
(4)多價(jià)陽離子可使雙膦酸鹽的吸收下降，使用過程中應(yīng)監(jiān)測血漿鈣、磷等和血小板計(jì)數(shù)。
(5)嚴(yán)重腎功能不全者(Ccr<35ml/min)禁用。高濃度快速注入時(shí)，在血液中可能與鈣螯合形成復(fù)合物導(dǎo)致腎衰竭。緩慢注射2～4h，可有效避免上述不良反應(yīng)出現(xiàn)。
(6)靜脈注射大劑量的雙膦酸鹽，有時(shí)出現(xiàn)急性反應(yīng)(短時(shí)間低熱并伴血常規(guī)改變)，應(yīng)予注意觀察。
(7)不宜與NSAIDs聯(lián)合應(yīng)用。與抗酸藥、鐵劑或含2價(jià)金屬離子的藥物合用，會(huì)降低本品的生物利用度。建議在服用二膦酸鹽后1h才可服用抗酸藥、鈣劑等。
(8)用藥幾年可能引起骨骼、關(guān)節(jié)或肌肉疼痛、下頜骨壞死、枕骨炎等，要給予重視。
(9)口服雙膦酸鹽應(yīng)于早晨空腹給藥，以避免對食管和胃的刺激。建議用足量水送服，保持坐位或立位，服后30分鐘內(nèi)不宜進(jìn)食和臥床，不宜喝牛奶、咖啡、茶、礦泉水、果汁和含鈣的飲料。如在藥療中發(fā)生咽痛、吞咽疼痛和胸痛，應(yīng)及時(shí)治療。
13、
【正確答案】 ABCDE
【答案解析】
維生素D缺乏的病因 ①來源不足：如日照不夠、營養(yǎng)不良、攝入鈣少或鈣磷比例不當(dāng);②吸收不良：如消化道疾病、膽道梗阻、胰腺疾病等;③轉(zhuǎn)化障礙：如肝腎疾病;④需要量增加：如早產(chǎn)兒;⑤藥物因素：如某些抗結(jié)核藥物、抗癲癇藥、抗真菌藥和糖皮質(zhì)激素。
14、
【正確答案】 ABCE
【答案解析】
嬰幼兒維生素D缺乏表現(xiàn) 容易出現(xiàn)低體重、上呼吸道感染、哮喘、自身免疫疾病、2型糖尿病、抑郁癥和精神分裂癥等。精神神經(jīng)癥狀見于佝僂病活動(dòng)初期和極期。小兒可有易激惹、煩躁、睡眠不安、夜驚、夜哭、多汗等，出現(xiàn)“枕禿”。隨著病情的進(jìn)展，可出現(xiàn)顱骨軟化、方顱、前囟遲閉、出牙晚;肋串珠、雞胸、漏斗胸;手鐲、腳鐲、O或X形腿;脊柱后凸、側(cè)彎以及肌肉關(guān)節(jié)松弛(與低磷有關(guān))，生長發(fā)育遲緩等。重癥患者常伴有貧血。
15、
【正確答案】 ABCD
【答案解析】
中毒的主要癥狀 一般表現(xiàn)：乏力，血壓高，頭痛，激惹，呼吸道感染等;消化道癥狀：惡心，嘔吐，口渴，食欲不振、腹瀉或便秘等;泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)：多尿，間質(zhì)性腎炎，腎結(jié)石等。
16、
【正確答案】 ABDE
【答案解析】
佝僂病患者教育
(1)補(bǔ)充維生素D同時(shí)要注意補(bǔ)鈣。
(2)日光療法光照可以使皮膚維生素D合成增加，促進(jìn)骨鈣沉著。因而提倡戶外活動(dòng)，接受陽光照射。但需注意的是，紫外線不能透過玻璃，因而隔著玻璃曬太陽，對增高體內(nèi)維生素D是沒有效果的。
(3)應(yīng)從圍產(chǎn)期開始預(yù)防維生素D缺乏。孕婦應(yīng)有戶外運(yùn)動(dòng)，多曬太陽;攝入富含維生素D、鈣、磷、蛋白等食物;妊娠或哺乳婦女應(yīng)維持25-OH-D3水平>30ng/ml，中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦孕婦的維生素D補(bǔ)充量為400IU/d。
(4)新生兒提倡母乳喂養(yǎng)，母乳不足改配方奶喂養(yǎng)，盡早開始戶外活動(dòng)，接觸日光。
(5)嬰幼兒滿6月后，將戶外活動(dòng)時(shí)間逐漸增加至每天1～2小時(shí)，暴露頭面，手足。及時(shí)添加輔食，補(bǔ)充維生素D(維生素D強(qiáng)化奶制品)。
17、
【正確答案】 BCD
【答案解析】
避免應(yīng)用可致血尿酸水平升高的藥物
(1)NSAIDs、貝諾酯。
(2)利尿劑 氫氯噻嗪等可增加近曲小管對尿酸的再吸收，減少腎小管對尿酸的分泌，其他利尿劑呋塞米、托拉塞米、依他尼酸也有此作用。
(3)胰島素。
(4)免疫抑制劑 環(huán)孢素、巰嘌呤、麥考酚嗎乙酯、他克莫司、西羅莫司、巴利昔單抗(劑量相關(guān)效應(yīng))。
(5)抗菌藥物 青霉素、洛美沙星、莫西沙星;抗結(jié)核藥(吡嗪酰胺、乙胺丁醇)等減少尿酸排泄而引起高尿酸血癥。
(6)維生素維生素C、維生素B1。
(7)抗腫瘤藥 環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺、白消安、塞替派、阿糖胞苷、硫鳥嘌呤、巰嘌呤、羥基脲、長春堿、長春新堿、長春地辛、門冬酰胺酶、培門冬酶、替尼泊苷、順鉑、卡鉑、洛鉑、奈達(dá)鉑、奧沙利鉑等均可引起高尿酸血癥，治療時(shí)宜同時(shí)給予別嘌醇并堿化尿液。
18、
【正確答案】 ABCD
【答案解析】
丙磺舒對痛風(fēng)的急性期無鎮(zhèn)痛和抗炎作用，對痛風(fēng)的急性期無效，因此，禁用于痛風(fēng)的急性發(fā)作期。苯溴馬隆對痛風(fēng)急性發(fā)作者不宜服用，以防發(fā)生轉(zhuǎn)移性痛風(fēng)。在急性期禁用抑制尿酸生成藥，抑制尿酸生成藥別嘌醇不僅無抗炎鎮(zhèn)痛作用，且會(huì)使組織中的尿酸結(jié)晶減少和血尿酸下降過快，促使關(guān)節(jié)內(nèi)痛風(fēng)石表面溶解，形成不溶性結(jié)晶而加重炎癥反應(yīng)，引起痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作。秋水仙堿治療急性痛風(fēng)的首選藥物。
19、
【正確答案】 AE
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