參考答案

　　一、最佳選擇題

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　Graves病約占全部甲亢的90%，男女均可發病，但以中青年女性最多見，20歲左右居多，男女比例為1：4～6。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　血循環中甲狀腺激素過多而引起的以神經、循環、消化等系統興奮性增高和代謝亢進為主要表現的一組臨床綜合征稱為甲狀腺毒癥;由于甲狀腺腺體本身功能亢進，甲狀腺激素合成和分泌增加或因血漿甲狀腺激素(B、T4)水平增高所致的甲狀腺毒癥稱為甲狀腺功能亢進癥，簡稱甲亢。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　甲狀腺功能在1～3月內恢復正常，之后改為維持量，丙硫氧嘧啶成人50～100mg/d，兒童25～75 mg/(kg.d);甲巰咪唑5～10 mg/d，維持期約1～1.5年，在療效不穩定而不愿采用其他方案者，維持階段可延至2～3年或更長。在整個療程中，應避免間斷服藥，如有感染或精神因素等應激，宜隨時酌增藥量，待穩定后再進行遞減。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　硫唑嘌呤屬于免疫抑制藥。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　保證均衡膳食：給予充足熱量、蛋白質和維生素(尤其是維生素B和維生素C)及鈣和鐵。適當控制膳食纖維的攝入，因甲亢患者常有腹瀉現象，過多膳食纖維會加重腹瀉。

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　世界衛生組織推薦12歲以下兒童每日碘攝入量為50～120μg，12歲以上兒童為150μg，妊娠及哺乳期婦女200μg，正常健康人50～1000μg為安全范圍。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　甲巰咪唑和丙硫氧嘧啶可由乳汁分泌，引起嬰兒甲狀腺功能減退，故不宜哺乳，若必須用藥，首選丙硫氧嘧啶，其乳汁分泌量較小。

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　用于COPD的藥物主要是：①支氣管平滑肌松弛劑：β受體激動劑;膽堿能受體阻斷劑;磷酸二酯酶抑制劑;過敏介質阻釋劑;糖皮質激素;白三烯受體阻斷劑。②鎮咳藥。③祛痰藥和黏痰調節劑。④抗生素。

　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　抗甲狀腺藥丙硫氧嘧啶、甲巰咪唑和卡比馬唑均可引起白細胞減少癥，一般發生在用藥初始的幾個月，如及時停藥，多在1～2周內恢復，故在用藥期間必須定期監測血常規(白細胞計數)。

　　10、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　原發性甲減由于甲狀腺腺體本身病變引起的甲減，占全部甲減的95%以上，其中90%以上原發性甲減是由自身免疫、甲狀腺手術和甲亢131I治療所致。

　　11、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　糖尿病是以慢性高血糖為特征的一組異質性代謝性疾病，為慢性或終身疾病。其由胰島素分泌缺陷和(或)胰島素作用缺陷所引起，以慢性高血糖伴碳水化合物、脂肪和蛋白質的代謝障礙為特征。糖尿病是心血管疾病的重要危險因素，控制1型和2型糖尿病患者的血糖至最佳水平可以減少糖尿病血管并發癥的發生風險。糖尿病治療的目的在于減輕癥狀并將長期并發癥的發生風險降到最低，故糖尿病必須嚴格控制，可用糖化血紅蛋白作為2～3個月內血糖控制的指標。患者可通過控制飲食、減輕體重、加強運動、口服降糖藥和(或)應用胰島素控制血糖。

　　12、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　2型非肥胖型糖尿病患者在有良好的胰島β細胞儲備功能、無高胰島素血癥時可應用促胰島素分泌劑(磺酰脲類降糖藥和格列奈類)。長效磺脲類控制不佳的2型糖尿病容易使胰島β細胞功能惡化，磺酰脲類降糖藥有低血糖不良反應，需密切監測血糖，老年人不建議使用。

　　13、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　糖尿病的主要癥狀

　　1.多飲、多尿

　　2.多食

　　3.消瘦與體重減輕

　　4.其他

　　14、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　糖尿病合并腎病者可首選格列喹酮。

　　15、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　2型糖尿病的藥物治療

　　(1)2型肥胖型糖尿病患者(體重超過理想體重10%)，首選二甲雙胍。

　　(2)2型非肥胖型糖尿病患者在有良好的胰島β細胞儲備功能、無高胰島素血癥時可應用促胰島素分泌劑(磺酰脲類降糖藥和格列奈類)。長效磺脲類控制不佳的2型糖尿病容易使胰島β細胞功能惡化，磺酰脲類降糖藥有低血糖不良反應，需密切監測血糖，老年人不建議使用。

　　(3)單純餐后血糖高，而空腹和餐前血糖不高，首選α-葡萄糖苷酶抑制劑。

　　(4)餐后血糖升高為主，伴餐前血糖輕度升高，首選胰島素增敏劑噻唑烷二酮類。

　　(5)糖尿病合并腎病者可首選格列喹酮。

　　(6)老年患者對低血糖的耐受能力差，應選擇降糖平穩、安全的降糖藥物，如α糖苷酶抑制劑、GLP-1、DPP-4抑制劑、甘精胰島素等。

　　(7)兒童1型糖尿病用胰島素治療;2型糖尿病目前僅有二甲雙胍被批準用于兒童;

　　(8)經常出差，進餐不規律的患者，選擇每日1次用藥(如格列美脲)更為方便，依從性好。

　　(9)針對伴發疾病，抗高血壓藥、調脂藥、抗血小板藥和改善微循環藥綜合應用。

　　16、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　噻唑烷二酮胰島素增敏劑的降糖藥有羅格列酮，吡格列酮。

　　17、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　單純餐后血糖高，而空腹和餐前血糖不高，首選α-葡萄糖苷酶抑制劑。

　　餐后血糖升高為主，伴餐前血糖輕度升高，首選胰島素增敏劑噻唑烷二酮類。

　　18、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　此題屬于病例分析題，這種題注意抓取關鍵信息，首先分析類型，餐前血糖7.8mmol/L，餐后血糖13.6mmol/L，兩者均升高，但以餐后血糖升高為主，所以應首選胰島素增敏劑——吡格列酮。

　　相關知識點：如單純的餐后血糖高，而空腹和餐前血糖不高，則首選α-萄糖苷酶抑制劑;如餐后血糖升高為主，伴餐前血糖輕度升高，應首選胰島素增敏劑;如空腹、餐前血糖高，不管是否有餐后血糖高，都應考慮用磺酰脲類、雙胍類或胰島素增敏劑。

　　19、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　使用中的胰島素筆芯不宜冷藏，可與胰島素筆一起使用或隨身攜帶，但在室溫下最長可保存4周。

　　20、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　注射時宜變換注射部位，兩次注射點要間隔2cm,以確保胰島素穩定吸收，同時防止發生皮下脂肪營養不良。

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