二、配伍選擇題

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　<3>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　本組題考查內容：

　　前列腺增生癥的治療

　　1.腎上腺素能α受體阻斷劑：可選用藥物有3種(特拉唑嗪、阿夫唑嗪、坦洛新)，特拉唑嗪明顯改善尿最大流速、殘尿量及阻塞癥狀。

　　2.5α還原酶抑制劑可抑制前列腺生長，抑制前列腺內雙氫睪酮(DHT)水平，達到去除睪丸的水平，使前列腺體積顯著縮小，提高最高尿流率，改善梗阻性癥狀。5α還原酶抑制劑：非那雄胺、依立雄胺、度他雄胺。

　　3.雄激素受體阻斷劑可使增生的前列腺縮小，可與睪酮、雙氫睪酮競爭受體，但無抗促性腺激素或孕酮的活性。患者經3個月治療后前列腺可縮小，6月后排尿癥狀和尿流率得到改善。代表藥氟他胺口服一次250mg，一日3次。或普適泰(舍尼通)一次74mg(1片)，一日2次，早晚服用。可依患者年齡和癥狀適當增減。一般服用3個月起效，最佳療程為6個月。代表藥氟他胺、普適泰(舍尼通)。

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　<3>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　本組題考查內容：

　　前列腺增生癥的治療

　　1.腎上腺素能α受體阻斷劑：可選用藥物有3種，特拉唑嗪明顯改善尿最大流速、殘尿量及阻塞癥狀。阿夫唑嗪(桑塔)、鹽酸坦洛新。

　　2.5α還原酶抑制劑可抑制：非那雄胺對前列腺內雙氫睪酮的抑制率高。

　　3.雄激素受體阻斷劑：可使增生的前列腺縮小，可與睪酮、雙氫睪酮競爭受體，但無抗促性腺激素或孕酮的活性。代表藥氟他胺、普適泰(舍尼通)。

　　三、綜合分析選擇題

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　腎盂腎炎

　　如患者有突出的全身表現，體溫>38.0℃，應考慮上尿路感染。分為急、慢性腎盂腎炎。

　　1.急性腎盂腎炎

　　可發生于各年齡段，育齡女性最多見。通常起病較急，在全身癥狀(寒戰、發熱、腰痛、惡心、嘔吐等)出現同時會伴有泌尿系統癥狀，老年人表現不典型，可僅表現為納差、淡漠、譫妄等。而體格檢查中會發現一側或兩側肋脊角或輸尿管點壓痛和(或)腎區叩擊痛。

　　2.慢性腎盂腎炎

　　全身及泌尿系統局部表現可不典型。半數以上患者可有急性腎盂腎炎病史，后出現程度不同的低熱、間歇性尿頻、腰痛及腎小管功能受損表現(夜尿增多、低比重尿等)。病情持續可發展為慢性腎衰竭。急性發作時患者癥狀明顯，類似急性腎盂腎炎。

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　首次發生的急性腎盂腎炎的致病菌80%為大腸埃希菌，在留取尿細菌檢査標本后應立即開始治療，首選針對革蘭陰性桿菌有效的藥物。72h顯效者無需換藥，否則應按藥敏結果更改抗菌藥物。

　　四、多項選擇題

　　1、

　　【正確答案】 BDE

　　【答案解析】

　　妊娠期尿路感染：宜選用毒性小的抗菌藥物(阿莫西林、呋喃妥因或頭孢菌素類等)。孕婦的急性膀胱炎治療時間為3～7日。孕婦急性腎盂腎炎應靜脈滴注抗菌藥物治療，可用半合成廣譜青霉素或第三代頭孢菌素，療程兩周。反復發生尿感者，可用呋喃妥因行長程低劑量抑菌治療。

　　2、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】

　　尿路感染定位：上尿路感染常有發熱、寒戰，伴明顯腰痛，輸尿管點和(或)肋脊點壓痛、腎區叩擊痛等。而下尿路感染，常以膀胱刺激征為突出表現，一般少有發熱、腰痛等。

　　3、

　　【正確答案】 ABC

　　【答案解析】

　　尿失禁患者原則上，首先要除去誘因和針對原發病進行治療;所有尿失禁患者均應該進行生活方式調整(飲食改變如避免攝入咖啡、酒精等，多吃蔬菜水果，少食油膩食品，控制體重，戒煙，避免憋尿、避免久坐久站、劇烈運動，避免使用抗組胺等藥物，適當運動，改善便秘等)，進行行為治療(膀胱鍛煉，盆底肌訓練)，必要時予以藥物治療和手術治療。

　　4、

　　【正確答案】 ABDE

　　【答案解析】

　　引起尿失禁的風險因素包括：增齡、多次妊娠、盆腔器官脫垂、肥胖、雌激素缺乏、子宮切除術、吸煙、重體力活動、便秘、咖啡因攝入、慢病(腦卒中、心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病、慢性咳嗽、糖尿病等)、活動能力下降、藥物、環境因素等。

　　5、

　　【正確答案】 ABCD

　　【答案解析】

　　5-羥色胺再攝取抑制劑是治療抑郁癥的藥物。

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