參考答案

　　一、最佳選擇題

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　心臟毒性：蒽環(huán)類抗生素容易引起急、慢性心臟毒性，可導致左心室功能受損、心衰等�？梢圆捎镁S生素、輔酶Q進行預防。但是阿霉素等化療藥物引起的心衰用利尿劑及洋地黃可能無效。阿霉素應用劑量超過550mg/m2，心衰發(fā)生率為30%;大劑量環(huán)磷酰胺(超過1000mg/m2)可能出現急性心衰而死亡;氟尿嘧啶(尤其靜脈滴注)可以引起冠脈痙攣、心肌缺血;紫杉醇引起不同類型的心律失常，心動過緩最常見(發(fā)生率30%);多西紫杉醇無心臟毒性報道。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　靜脈給藥：①靜脈注射：為最常用給藥途徑，一般用于刺激性藥物;②靜脈推注：適于給強刺激性藥物(如氮芥、長春新堿、長春花堿等)。是預防藥物外漏、減輕藥物對靜脈壁刺激的給藥方法;③靜脈滴注：適用于抗代謝類藥物(如氟脲嘧啶、甲氨蝶呤、阿糖胞苷等)，需將藥物稀釋后加入液體中靜脈滴注，以維持血液中有效藥物濃度。通常維持4～8h或按醫(yī)囑。④根據藥性用溶劑用氯化鈉注射液作溶劑有環(huán)磷酰胺、博來霉素、喜樹堿、亞胺醌、依托泊苷、順鉑。用葡萄糖注射液作溶劑有吡柔比星、卡鉑、奧沙利鉑。⑤如出現嚴重靜脈炎或化療藥物溶液外溢，應立即停止輸液予以處理。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　臨終關懷是對于預期壽命少于6個月的慢病終末期患者的一項特殊療護項目，考慮到我國的社會文化背景，參考臺灣的翻譯，稱為安養(yǎng)療護。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　和總原則為：尊重，有益，不傷害和公平。尊重是指尊重患者的意愿和價值觀，保障個人的行動權利，但是不能以犧牲他人的利益為代價;有益是指醫(yī)生對患者的職責是減輕痛苦，恢復健康(如果可能)及保護生命;公平是指對所有患者一視同仁;醫(yī)生們有責任做到不存偏見，在醫(yī)療中應在資源合理使用方面保證公眾利益。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　按階梯給藥：按照疼痛的程度和性質選用不同階梯的止痛藥物。第一階梯：非阿片類藥物，多指NSAIDs藥物，對輕度疼痛療效肯定，并可以增強二、三階藥物的效果，有封頂效應。當疼痛得不到緩解時，不宜換用另一種NSAIDs類藥物，應該直接升到第二階梯。第二階梯：弱阿片類藥物，如可待因、二氫可待因、曲馬多等。首次使用弱阿片類藥物加NSAIDs有良好效果，目前有很多弱阿片類與NSAIDs藥物的復合劑，弱阿片類藥物的安全使用劑量往往被復合制劑中有封頂效應的NSAIDs劑量所限。第三階梯：強阿片類，以嗎啡為代表，藥物種類及劑型多，合理使用將使90%以上的中重度疼痛患者免除疼痛。無封頂效應，即無天花板效應。主要藥物有嗎啡(有多種劑型，如注射劑，即釋、緩釋口服嗎啡)、芬太尼透皮貼劑、美沙酮、哌替啶、二氫埃托啡、羥考酮。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　按階梯給藥：按照疼痛的程度和性質選用不同階梯的止痛藥物。第一階梯：非阿片類藥物，多指NSAIDs藥物，對輕度疼痛療效肯定，并可以增強二、三階藥物的效果，有封頂效應。當疼痛得不到緩解時，不宜換用另一種NSAIDs類藥物，應該直接升到第二階梯。第二階梯：弱阿片類藥物，如可待因、二氫可待因、曲馬多等。首次使用弱阿片類藥物加NSAIDs有良好效果，目前有很多弱阿片類與NSAIDs藥物的復合劑，弱阿片類藥物的安全使用劑量往往被復合制劑中有封頂效應的NSAIDs劑量所限。第三階梯：強阿片類，以嗎啡為代表，藥物種類及劑型多，合理使用將使90%以上的中重度疼痛患者免除疼痛。無封頂效應，即無天花板效應。主要藥物有嗎啡(有多種劑型，如注射劑，即釋、緩釋口服嗎啡)、芬太尼透皮貼劑、美沙酮、哌替啶、二氫埃托啡、羥考酮。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　按階梯給藥：按照疼痛的程度和性質選用不同階梯的止痛藥物。第一階梯：非阿片類藥物，多指NSAIDs藥物，對輕度疼痛療效肯定，并可以增強二、三階藥物的效果，有封頂效應。當疼痛得不到緩解時，不宜換用另一種NSAIDs類藥物，應該直接升到第二階梯。第二階梯：弱阿片類藥物，如可待因、二氫可待因、曲馬多等。首次使用弱阿片類藥物加NSAIDs有良好效果，目前有很多弱阿片類與NSAIDs藥物的復合劑，弱阿片類藥物的安全使用劑量往往被復合制劑中有封頂效應的NSAIDs劑量所限。第三階梯：強阿片類，以嗎啡為代表，藥物種類及劑型多，合理使用將使90%以上的中重度疼痛患者免除疼痛。無封頂效應，即無天花板效應。主要藥物有嗎啡(有多種劑型，如注射劑，即釋、緩釋口服嗎啡)、芬太尼透皮貼劑、美沙酮、哌替啶、二氫埃托啡、羥考酮。

　　二、配伍選擇題

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　<3>、

　　【正確答案】 B

　　<4>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　抗腫瘤藥物的急性或亞急性反應指在用藥后當時和療程內出現的過敏、惡心嘔吐、腹瀉、血像和肝腎功能變化、手指麻木、皮疹、手足綜合征和脫發(fā)等。長期不良反應指在停藥后甚至停藥多年后出現的不良反應，如神經毒性、造血功能障礙、間質性肺炎、心臟毒性、皮膚色素沉著、內分泌失調、畸胎、繼發(fā)第二腫瘤、免疫抑制、不育等。部分藥物還有特殊毒性反應，如環(huán)磷酰胺引起出血性膀胱炎、蒽環(huán)類的心臟毒性、絲裂霉素引起溶血性尿毒癥、博來霉素引起肺纖維化以及紫杉醇、門冬酰胺酶等容易引起過敏反應等。

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　順鉑引起的腎損害一般是可逆的，但大劑量或連續(xù)用也可產生不可逆性腎小管壞死。順鉑持續(xù)緩慢滴注，并在輸注前、后12h給予加氯化鉀的足量的生理鹽水和呋塞米，使尿量保持不少于100ml/h，可降低順鉑所致腎小管壞死的發(fā)生率。

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　門冬酰胺酶、紫杉醇、多西紫杉醇、甲基芐肼、替尼泊苷等容易引起過敏反應。出現局部反應可停藥、抗過敏，觀察即可;全身反應則還要應用腎上腺素、激素等處理。

　　三、多項選擇題

　　1、

　　【正確答案】 AB

　　【答案解析】

　　靜脈注射為最常用給藥途徑，一般用于刺激性藥物，靜脈沖入法適用于強刺激性藥物時，如氮芥、長春新堿、長春花堿等。它是為預防藥物外漏，減輕藥物對靜脈壁刺激的給藥方法。靜脈滴注法適用于抗代謝類藥物，如氟脲嘧啶、甲氨蝶呤、阿糖胞苷等需將藥物稀釋后加入液體中靜脈滴注，以此維持血液中有效藥物濃度。一般維持在4-8h或按醫(yī)囑準確掌握滴注速度。采用適當化療藥物溶劑，很多藥物需溶劑稀釋后應用，根據藥性用溶劑。用氯化鈉注射液作溶劑：環(huán)磷酰胺、博來霉素、喜樹堿、亞胺醌、依托泊苷、順鉑。用葡萄糖注射液作溶劑：甲氨蝶呤、吡柔比星、秋水仙堿、卡鉑、奧沙利鉑。如出現嚴重靜脈炎或化療藥物溶液外溢，應立即停止輸液予以處理。

　　2、

　　【正確答案】 AE　　3、

　　【正確答案】 ABCE

　　【答案解析】

　　治療腫瘤的方法包括手術切除、放療、細胞毒性藥物化療、激素調控以及生物治療等。腫瘤化療的期望要求是高療效、少抗藥性、輕毒副作用。與其他治療藥物相比，抗腫瘤藥的治療指數小而毒副作用強，聯(lián)合應用會更有效，會起到協(xié)同效應。如果聯(lián)合用藥有不同的作用機制，且主要毒副作用不交叉重疊，療效會更好。因此，在制定個體化藥物治療方案時，應遵循以下原則：①選擇腫瘤敏感藥物;②選用毒副作用不同的藥物;③聯(lián)合應用時相特異性和非特異性藥物;④考慮到患者的個體差異。

　　4、

　　【正確答案】 ACDE

　　【答案解析】

　　多柔比星、柔紅霉素、環(huán)磷酰胺、依托泊苷、紫杉醇等容易引起脫發(fā)。

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