參考答案

　　一、最佳選擇題

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 抗腫瘤藥物引起骨髓抑制，白細(xì)胞下降多開始于用藥后1周，至10天左右達(dá)到最低點(diǎn)，在低水平維持2～3天開始回升，歷時7～10天后可恢復(fù)至正常。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 推薦姑息治療用于緩解癌癥疼痛的三階梯藥品：

　　第一階梯非阿片類(NSAIDs) ：對乙酰氨基酚，布洛芬，雙氯芬酸，吲哚美辛;

　　第二階段(弱阿片類+ NSAIDs) ：曲馬多，可待因，二氫可待因、強(qiáng)痛定;

　　第三階段(阿片類+ NSAIDs) ：嗎啡(即釋劑或緩釋劑)，芬太尼(透皮貼劑)，羥考酮，美沙酮(即釋劑)、二氫埃托啡、 哌替啶。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 第一階梯：非阿片類藥物，多指NSAIDs 藥物，對輕度疼痛療效肯定，并可以增強(qiáng)二、三階藥物的效果，有封頂效應(yīng) 。

　　5、

　　【正確答案】 A

　　二、配伍選擇題

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 作用于核酸轉(zhuǎn)錄的藥物主要包括放線菌D。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 影響核酸合成的藥物主要包括：

　　(1)二氫葉酸還原酶抑制劑:甲氨蝶呤、培美曲塞;

　　(2)胸腺核苷合成酶抑制劑:氟尿嘧啶、卡培他濱;

　　(3)嘌呤核苷合成酶抑制劑: 6-巰基嘌呤;

　　(4)DNA多聚酶抑制劑:阿糖胞苷、吉西他濱。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 作用于拓?fù)洚悩?gòu)酶抑制劑主要包括依立替康、拓?fù)涮婵怠⒘u基喜樹堿、依托泊苷、替尼泊苷。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 作用于DNA化學(xué)結(jié)構(gòu)的藥物主要包括烷化劑、鉑類、絲裂霉素、多柔比星等。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 靜脈注射一般用于刺激性藥物。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 動脈注藥適用于晚期不宜手術(shù)或復(fù)發(fā)的局限性腫瘤的患者。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 肌內(nèi)注射適用于對組織無刺激性藥物(如噻替哌、阿糖胞苷)。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 腔內(nèi)注射適用于癌性胸水、腹水、心包積液，膀骯癌等。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【正確答案】 E

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 抗腫瘤部分藥物還有特殊毒性反應(yīng)，如：

　　環(huán)磷酰胺引起出血性膀胱炎、蒽環(huán)類的心臟毒性、絲裂霉素引起溶血性尿毒癥、博來霉素引起肺纖維化以及紫杉醇、門冬酰胺酶等容易引起過敏反應(yīng)等。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 蒽環(huán)類抗生素容易引起急、慢性心臟毒性，可導(dǎo)致左心室功能受損、心衰等。可以采用維生素、輔酶Q進(jìn)行預(yù)防。但是阿霉素等化療藥物引起的心衰用利尿劑及洋地黃可能無效。阿霉素應(yīng)用劑量超過550mg/m2，心衰發(fā)生率為30%。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 蒽環(huán)類抗生素容易引起急、慢性心臟毒性，可導(dǎo)致左心室功能受損、心衰等。可以采用維生素、輔酶Q進(jìn)行預(yù)防。但是阿霉素等化療藥物引起的心衰用利尿劑及洋地黃可能無效。阿霉素應(yīng)用劑量超過550mg/m2，心衰發(fā)生率為30%;

　　大劑量環(huán)磷酰胺(超過1000mg/m2)可能出現(xiàn)急性心衰而死亡;

　　氟尿嘧啶(尤其靜脈滴注)可以引起冠脈痙攣、心肌缺血;

　　紫杉醇引起不同類型的心律失常，心動過緩最常見(發(fā)生率30%);多西紫杉醇無心臟毒性報道。

　　三、多項選擇題

　　1、

　　【正確答案】 ABDE

　　【答案解析】 必須立即停止使用抗腫瘤藥物的指征有：

　　嘔吐頻繁影響進(jìn)食或電解質(zhì)平衡;

　　腹瀉超過5次/d或出現(xiàn)血性腹瀉;

　　任何3度以上的不良反應(yīng);

　　心肌損傷，中毒性肝炎，中毒性腎炎，化學(xué)性肺炎或肺纖維化，穿孔、出血、栓塞、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥。

　　2、

　　【正確答案】 ABCE

　　【答案解析】 在制定抗腫瘤藥物個體化治療方案時，應(yīng)遵循以下原則：

　　①選擇腫瘤敏感藥物;

　　②選用毒副作用不同的藥物;

　　③聯(lián)合應(yīng)用時相特異性和非特異性藥物;

　　④考慮到患者的個體差異。

　　3、

　　【正確答案】 ADE

　　【答案解析】 抗腫瘤藥物引起骨髓抑制，可引起白細(xì)胞和血小板數(shù)量減少，通常I- II度白細(xì)胞抑制不需處理，多可自然恢復(fù)且不影響下個療程的化療;III-IV度白細(xì)胞抑制需要使用重組人粒細(xì)胞集落刺激因子(G-CSF);

　　化療前30min開始給5-HT3 受體拮抗劑(格拉司瓊、昂丹司瓊、托烷司瓊等)預(yù)防惡心嘔吐 ;

　　易引起腹瀉的藥物有5-氟尿嘧啶，伊立替康等。伊立替康引起的水樣瀉70% 發(fā)生于用藥后4-6天，治療方案為即服洛哌丁胺 。

　　4、

　　【正確答案】 ABCE

　　5、

　　【正確答案】 ACDE

　　【答案解析】 止痛治療的目標(biāo) ：

　　早期以無痛為目標(biāo)，后期以疼痛不影響睡眠為目標(biāo)。

　　其次以在白天安靜時無疼痛(即解除休息時疼痛)為目標(biāo)。

　　最后以站立、活動時短暫無疼痛(解除站立或活動時疼痛)為目標(biāo)。

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