三、多選題

　　關于類風濕性關節炎，正確的是

　　A.NSAIDs必須與DMARDs聯合使用

　　B.藥物劑量應個體化

　　C.聯合使用2種NSAIDs

　　D.老年人宜選用半衰期長的NSAIDs

　　E.有潰瘍病史的老年人，宜服用選擇性COX-2抑制劑

　　『正確答案』ABE

　　治療類風濕關節炎的藥物有

　　A.青霉胺

　　B.青霉素

　　C.甲氨蝶呤

　　D.雷公藤多苷片

　　E.雙氯芬酸鈉

　　『正確答案』ACDE

　　類風濕關節炎的糖皮質激素治療，正確的為

　　A.關節腔注射，1年內不宜超過5次

　　B.使用糖皮質激素時，需同時補充鈣劑和維生素D

　　C.小劑量使用

　　D.短期使用

　　E.密切監測血壓及血糖變化

　　『正確答案』BCDE

　　『答案解析』多數患者服用小劑量糖皮質激素(每日潑尼松10mg或等效其他激素)后，癥狀可得到緩解，此藥作為DMARDs起效前的“橋梁”作用。

　　激素治療RA的原則為盡可能短期、小劑量使用;

　　激素在治療過程中，注意補充鈣劑和維生素D以防止骨質疏松，還應對血壓及血糖變化進行監測。

　　關節腔注射每年最多不超過3次，故選項A錯誤。

　　骨性關節炎全身使用非甾體抗炎藥的用藥原則是

　　A.為達到良好的鎮痛效果，盡量使用負荷劑量

　　B.用藥3個月，根據病情選擇檢查肝腎功能

　　C.盡量使用最低有效劑量

　　D.用藥前進行風險評估

　　E.劑量個體化

　　『正確答案』BCDE

　　關于骨性關節炎，正確的為

　　A.重在預防

　　B.早期就診

　　C.加強體育鍛煉

　　D.急性期減少運動

　　E.慢性期制度適宜的運動計劃

　　『正確答案』ABDE

　　『答案解析』骨性關節炎患者教育包括：

　　(1)重在預防;

　　(2)早期就診：出現關節彈響、酸痛、僵硬癥狀應重視，早期就診是治療的關鍵 。

　　(3)休息與運動：急性期減少運動，注意休息，適當活動，防止關節攣縮;慢性期制定適宜的運動計劃，改善或防止關節功能不全和殘障。

　　(4)遵醫囑治療，注意藥物不良反應。

　　必須立即停止使用抗腫瘤藥的情況是

　　A.腹瀉超過5次/d

　　B.出現血性腹瀉

　　C.任何2度以上的不良反應

　　D.肺纖維化

　　E.嘔吐頻繁影響進食或電解質平衡

　　『正確答案』ABDE

　　『答案解析』必須立即停止使用抗腫瘤藥物的指征有：

　　嘔吐頻繁影響進食或電解質平衡;

　　腹瀉超過5次/d或出現血性腹瀉;

　　任何3度以上的不良反應;

　　心肌損傷，中毒性肝炎，中毒性腎炎，化學性肺炎或肺纖維化，穿孔、出血、栓塞、休克等嚴重并發癥。

　　制定抗腫瘤個體化藥物治療方案時，應遵循的原則有

　　A.選擇腫瘤敏感藥物

　　B.選用毒副作用不同的藥物

　　C.聯合應用時相特異性和非特異性藥物

　　D.為避免藥物不良反應發生，盡量單一用藥

　　E.考慮到患者的個體差異

　　『正確答案』ABCE

　　『答案解析』在制定抗腫瘤藥物個體化治療方案時，應遵循以下原則：

　�、龠x擇腫瘤敏感藥物;

　�、谶x用毒副作用不同的藥物;

　　③聯合應用時相特異性和非特異性藥物;

　�、芸紤]到患者的個體差異。

　　關于化療藥物引起的主要毒副反應的處理，正確的是

　　A.出現皮疹時可用抗組胺藥、葡萄糖酸鈣、糖皮質激素等治療

　　B.化療前2h開始給托烷司瓊預防化療藥物引起的惡心嘔吐

　　C.I-II度白細胞抑制需要使用小劑量重組人粒細胞集落刺激因子

　　D.服洛哌丁胺治療伊立替康引起的腹瀉

　　E.采用維生素、輔酶Q預防心臟毒性

　　『正確答案』ADE

　　『答案解析』抗腫瘤藥物引起骨髓抑制，可引起白細胞和血小板數量減少，通常I- II度白細胞抑制不需處理，多可自然恢復且不影響下個療程的化療;III-IV度白細胞抑制需要使用重組人粒細胞集落刺激因子(G-CSF);

　　化療前30min開始給5-HT 3 受體拮抗劑(格拉司瓊、昂丹司瓊、托烷司瓊等)預防惡心嘔吐;

　　易引起腹瀉的藥物有5-氟尿嘧啶，伊立替康等。伊立替康引起的水樣瀉70% 發生于用藥后4-6天，治療方案為即服洛哌丁胺。

　　WHO 癌痛三階梯止痛的原則是

　　A.能口服盡量口服

　　B.用藥個體化

　　C.按階梯給藥

　　D.按需給藥

　　E.按時給藥

　　『正確答案』ABCE

　　四、女性，45歲，肥胖多年，自覺口渴、消瘦5個月，尿糖陽性，空腹血糖8.9mmol/L，餐后兩小時血糖15.1mmol/L。

　　1.最可能的診斷為

　　A.1型糖尿病

　　B.甲狀腺功能亢進癥

　　C.2型糖尿病

　　D.肥胖癥

　　E.庫欣綜合征

　　『正確答案』C

　　『答案解析』糖尿病的診斷依據為：有典型糖尿病癥狀(多飲、多尿和不明原因體重下降等);

　　任意時間血糖≥11.1mmol/L;

　　或空腹(禁食時間大于8h)血糖≥7.0mmol/L;

　　或75g葡萄糖負荷后2h血糖≥11.1mmol/L。

　　2.首選以下哪種藥物治療

　　A.胰島素

　　B.磺脲類降糖藥

　　C.雙胍類降糖藥

　　D.α-葡萄糖苷酶抑制劑

　　E.噻唑烷二酮類胰島素增敏劑

　　『正確答案』C

　　『答案解析』2型肥胖型糖尿病患者(體重超過理想體重10%)，首選二甲雙胍。

　　3.使用上述藥物的不良反應為

　　A.乳酸性酸中毒

　　B.心力衰竭

　　C.肝功異常

　　D.體重增加

　　E.頭痛

　　『正確答案』A

　　『答案解析』二甲雙胍的主要不良反應有消化道反應、乳酸性酸中毒、體重減輕。

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