>>> 2018年執業藥師《藥學綜合知識》考前深化題匯總

　　參考答案

　　41、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 在急性或輕型肝炎時，血清AST升高，但升高幅度不如ALT，AST/ALT比值<1;如在急性病程中該比值明顯升高。在慢性肝炎尤其是肝硬化時，AST上升的幅度高于ALT，故AST/ALT比值測定有助于肝病的鑒別診斷。

　　42、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 丙氨酸氨基轉移酶是一組催化氨基酸與α酮酸間氨基轉移反應的酶類。所以，A選項錯誤;

　　丙氨酸氨基轉移酶舊稱谷丙轉氨酶(GPT)，與AST都可反應肝細胞的損傷程度。所以，B選項錯誤;

　　丙氨酸氨基轉移酶主要存在于肝腎、心肌、骨骼肌、胰腺、脾肺、紅細胞等組織細胞中，同時也存在于正常體液如血漿、膽汁、腦脊液、唾液中。所以，C選項錯誤;

　　丙氨酸氨基轉移酶其增高的程度與肝細胞被破壞的程度呈正比。所以，D選項正確;

　　正常人的ALT應小于等于40U/L。所以，E選項錯誤。

　　所以，此題答案為D。

　　43、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 丙氨酸氨基轉移酶(ALT)：速率法成人<40U/L。

　　44、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 天門冬氨酸氨基轉移酶(AST，GOP)同樣是體內最重要的氨基轉移酶之一，催化L-天門冬氨酸與α-酮戊二酸間氨基轉移反應，舊稱谷草轉氨酶(GST)。AST主要存在于心肌、肝、腎、骨骼肌、胰腺、脾、肺、紅細胞等組織細胞中;同時也存在于正常人血漿、膽汁、腦脊液及唾液中。當富含AST的組織細胞受損時，細胞通透性增加，AST從細胞釋放增加，進入血液后導致AST活力上升。

　　臨床意義:AST的測定可反映肝細胞損傷程度。AST升高常見于以下疾病。

　　(1)心肌梗死　心梗時AST活力最高，在發病后6～8h后AST開始上升，18～24h后達高峰。但單純心絞痛時，AST正常。

　　(2)肝臟疾病　傳染性肝炎、中毒性肝炎、肝癌、肝硬化活動期、肝膿瘍、脂肪肝、梗阻性黃疸、肝內膽汁淤積或淤滯、膽管炎、膽囊炎等。在急性或輕型肝炎時，血清AST升高，但升高幅度不如ALT，AST/ALT比值<1;如在急性病程中該比值明顯升高。在慢性肝炎尤其是肝硬化時，AST上升的幅度高于ALT，故AST/ALT比值測定有助于肝病的鑒別診斷。

　　(3)其他疾病　進行性肌營養不良、皮肌炎、肺栓塞、腎炎、胸膜炎、急性胰腺炎、鉤端螺旋體病、肌肉挫傷、壞疽、溶血性疾病。

　　(4)用藥　服用有肝毒性的藥物時，具體與ALT類同。

　　45、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 天門冬氨酸氨基轉移酶(AST，GOP)同樣是體內最重要的氨基轉移酶之一，催化L-天門冬氨酸與α-酮戊二酸間氨基轉移反應，舊稱谷草轉氨酶(GST)。

　　46、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 用藥抗驚厥藥苯妥英鈉、鎮靜藥苯巴比妥或乙醇常致γ-GT升高。

　　47、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 堿性磷酸酶增高可見于：

　　(1)肝膽疾病　阻塞性黃疸、膽道梗阻、結石、胰頭癌、急性或慢性黃疸性肝炎、肝癌、肝外阻塞。

　　(2)骨骼疾病　骨損傷、骨疾病、變形性骨炎癥(Paget病)，使成骨細胞內有高度的ALP釋放入血，如纖維骨炎、骨折恢復期、佝僂病、骨軟化癥、成骨不全等，因為ALP生成亢進，血清ALP或活性升高。

　　(3)藥物　羥甲戊二酰輔酶A 還原酶抑制劑(他汀類藥)的不良反應，可導致ALP升高。

　　48、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 總蛋白、白蛋白和球蛋白：【正常參考范圍】

　　總蛋白(TP)　雙縮脲法：新生兒46～70g/L，成人60～80g/L

　　白蛋白　溴甲酚氯法：新生兒28～44g/L，成人35～55g/L

　　球蛋白　20～30g/ L

　　A/G比值　1.5～2.5：1

　　49、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 B：白蛋白為D非急性時相蛋白;

　　C：增高主要以γ-球蛋白增高為主;

　　D：A/G比值小于1，提示有慢性肝炎、肝硬化、肝實質性損害、腎病綜合征。

　　E：A/G比值　1.5～2.5：1

　　50、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 血清尿素氮

　　1.血清尿素氮增高

　　(1)腎臟疾病　慢性腎炎、嚴重的腎盂腎炎等。腎功能輕度受損時，尿素氮檢測值可無變化。當此值高于正常時，說明有效腎單位的60%～70%已受損害。因此，尿素氮測定不能作為腎病早期腎功能的測定指標，但對腎衰竭，尤其是氮質血癥的診斷有特殊的價值。

　　(2)泌尿系統疾病 泌尿道結石、腫瘤、前列腺增生、前列腺疾病使尿路梗阻等引起尿量顯著減少或尿閉時，也可造成血清尿素氮檢測值增高(腎后性氮質血癥)。

　　(3)其他 脫水、高蛋白飲食、蛋白質分解代謝增高、水腫、腹水、膽道手術后、上消化道出血、妊娠后期婦女、磷、砷等化學中毒等，心輸出量減少或繼發于失血或其他原因所致的腎臟灌注下降均會引起BUN升高(腎前性氮質血癥)

　　2.血清尿素氮降低

　　急性肝萎縮、中毒性肝炎、類脂質腎病等。

　　51、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 A：血清尿素氮主要是經腎小球濾過而隨尿液排出體外。A錯誤;

　　B：當腎實質受損害時，腎小球濾過率降低，致使血液中血清尿素氮濃度增加。B錯誤。

　　D：血肌酐基本不受飲食、高分子代謝等腎外因素的影響。D錯誤。

　　E：在外源性肌酐攝入量穩定，體內肌酐生成量恒定的情況下，其濃度取決于腎小球濾過功能。因此，血肌酐濃度可在一定程度上準確反映腎小球濾過功能的損害程度。E錯誤。

　　52、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 血肌酐(Cr)來自外源性和內源性兩種，外源性肌酐是肉類食物在體內代謝后的產物，內源性肌酐是體內肌肉組織代謝的產物。在外源性肌酐攝入量穩定，體內肌酐生成量恒定的情況下，其濃度取決于腎小球濾過功能。因此，血肌酐濃度可在一定程度上準確反映腎小球濾過功能的損害程度。

　　人體腎功能正常時，肌酐排出率恒定，當腎實質受到損害時，腎小球的濾過率就會降低。當濾過率降低到一定程度后，血肌酐濃度就會急劇上升。

　　53、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 人體腎功能正常時，肌酐排出率恒定，當腎實質受到損害時，腎小球的濾過率就會降低。當濾過率降低到一定程度后，血肌酐濃度就會急劇上升。肌酐清除率是評價腎功能的常用指標。

　　54、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 血肌酐增高見于：

　　(1)腎臟疾病 急慢性腎小球腎炎、腎硬化、多囊腎、腎移植后的排斥反應等，尤其是慢性腎炎者，Cr越高，預后越差。當上述疾病造成腎小球濾過功能減退時，由于腎的儲備力和代償力還很強，所以，在早期或輕度損害時，血肌酐濃度可以表現為正常，僅當腎小球濾過功能下降到正常人的30%～50%時，血肌酐數值才明顯上升。血肌酐和尿素氮同時測定更有意義，如兩者同時增高，提示腎功能已受到嚴重的損害。

　　(2)其他 休克、心力衰竭、肢端肥大癥、巨人癥、失血、脫水、劇烈活動。

　　55、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 血尿酸增高

　　(1)疾病 痛風、急慢性腎炎、腎結核、腎積水、紫癜、多發性骨髓炎、重癥肝炎等。

　　(2)核蛋白代謝增強 如粒細胞性白血病、骨髓細胞增生不良、溶血性貧血、惡性貧血、紅細胞增多癥、甲狀腺功能亢進、一氧化碳中毒、牛皮癬等。

　　(3)生理性 食用高嘌呤食物、木糖醇攝入過多、劇烈運動、禁食。

　　(4)藥源性 三氯甲烷、四氯化碳、鉛中毒，或服用非甾體抗炎藥(阿司匹林、貝諾酯)、利尿劑(氫氯噻嗪、阿佐塞米、托拉塞米、依他尼酸)、抗高血壓藥(利血平、替米沙坦、氯沙坦、二氮嗪)、胰島素、免疫抑制劑(環孢素、巰嘌呤、嗎替麥考酚酯、他克莫司、西羅莫司)、抗結核藥(吡嗪酰胺、乙胺丁醇)和維生素(維生素C、B1)等，因減少尿酸排泄而引起高尿酸血癥。

　　56、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 血糖參考范圍：鄰甲苯胺法

　　空腹血糖：成人 3.9～6.1mmol/L(70～110mg/dl) 兒童 3.3～5.5mmol/L(60～100mg/dl)

　　餐后2小時血糖：<7.8mmol/L(140mg/dl)

　　57、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 本題需要掌握兩方面知識：

　　1.藥物各自的作用分類：氟伐他汀——調血脂藥;氯氮平——抗精神病藥;非諾貝特——調血脂藥;二甲雙胍——降血糖藥;嗎啡——鎮痛藥

　　2.膽固醇升高的用藥因素：服用避孕藥、甲狀腺激素、腎上腺糖皮質激素、抗精神病藥(如氯氮平)可影響膽固醇水平。

　　58、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本題要求選既能提示動脈硬化又能提示高脂血癥的，血清TC升高、TG升高或HDL-ch降低，本題中CK是磷酸激酶，為診斷骨骼肌和心肌疾病最敏感的指標。

　　59、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 三酰甘油檢查的臨床意義

　　1.血清三酰甘油增高

　　(1)動脈硬化及高脂血癥 動脈粥樣硬化、原發性高脂血癥、家族性高三酰甘油血癥。

　　(2)其他疾病 胰腺炎、肝膽疾病(脂肪肝、膽汁淤積)、阻塞性黃疸、皮質增多癥、肥胖、糖尿病、糖原累積癥、嚴重貧血、腎病綜合征、甲狀腺功能減退等疾病都有三酰甘油升高的現象。

　　(3)生理性 長期饑餓或食用高脂肪食品等也可造成三酰甘油升高;大量飲酒可使三酰甘油出現假性升高。

　　(4)用藥 應用雌激素、避孕藥可出現三酰甘油升高。

　　2.血清三酰甘油減少

　　甲狀腺功能亢進、甲狀旁腺功能亢進、腎上腺皮質功能減退、肝功能嚴重障礙等。

　　60、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 目前測定INR主要用于維生素K拮抗劑(如華法林)抗凝效果的監測。應用華法林治療時必須監測INR，并根據數值調整華法林用量。國人用華法林進行抗凝治療時，INR的安全有效范圍通常為2.0～3.0。INR最高警戒點為3.0，超過3.0時出血的發生率增加，小于1.5時則血栓的發生率增加。我國華法林的起始劑量一般從每日3mg開始，用藥前必須測定基線INR，用藥的第一和第二天可以不測定INR，第三天必須測定INR，根據值確定下次服用的華法林劑量。

　　61、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 三酰甘油(甘油三酯)是人體貯存能量的形式，主要在肝臟合成;此外，人體的小腸黏膜在類脂吸收后也合成大量的三酰甘油。三酰甘油大約占總脂的25%，為乳糜微粒和極低密度脂蛋白的主要成分，并直接參與膽固醇和膽固醇酯的合成。在正常情況下，人的三酰甘油水平保持在正常值范圍內，伴隨年齡的增長而逐漸增高。

　　參考范圍：0.56～1.70mmol/L

　　62、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 低密度脂蛋白膽固醇臨床意義

　　1.低密度脂蛋白膽固醇增多主要是膽固醇增高可伴有TG增高，臨床表現為Ⅱa型或Ⅱb型高脂蛋白血癥，常見于飲食中含有膽固醇和飽和脂肪酸、低甲狀腺素血癥、腎病綜合征、慢性腎衰竭、肝臟疾病、糖尿病、血卟啉癥、神經性厭食、妊娠等。

　　2.低密度脂蛋白膽固醇降低見于營養不良、慢性貧血、腸吸收不良、骨髓瘤、嚴重肝臟疾病、高甲狀腺素血癥、急性心肌梗死等，臨床常與其他TC、TC、VLDL-ch、HDL-ch等脂蛋白參數綜合分析。

　　63、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 血糖正常性糖尿：由于腎小管病變導致葡萄糖重吸收能力降低所致，腎閾值下降產生的糖尿，也稱腎性糖尿。主要見于腎性腎小球腎炎、腎病綜合征、間質性腎炎等。

　　64、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 空腹血糖成人3.9～6.1 mmol/L(70～110mg/dL)。

　　65、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 糖化血紅蛋白正常值：高效液相法 4.8%～6.0%。

　　66、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 應用華法林治療時必須監測INR，并根據數值調整華法林用量。國人用華法林進行抗凝治療時，INR的安全有效范圍通常為2.0～3.0。

　　67、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 乙型肝炎病毒表面抗體(抗-HBs，HBsAb)是人體針對乙型肝炎病毒表面抗原產生的中和抗體，為一種保護性抗體，表明人體具有一定的免疫力。大多數HBsAg的消失和HBsAb的出現，意味著HBV感染的恢復期和人體產生了免疫力。

　　68、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 HBsAg和HBeAg均為陽性的妊娠期婦女，可將乙型肝炎病毒傳播給新生兒，其感染的陽性率為70%～90%。

　　69、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 如在乙型肝炎者血液中檢出乙型肝炎病毒表面抗原、e抗原、核心抗體同為陽性，在臨床上稱為“大三陽”;在其血液中檢測出乙型肝炎病毒表面抗原、e抗體、核心抗體同為陽性，在臨床上稱為“小三陽”。

　　“大三陽”說明HBV在人體內復制活躍，帶有傳染性，如同時見AST及ALT升高，為最具有傳染性的一類肝炎，應盡快隔離。“小三陽”說明HBV在人體內復制減少，傳染性小，如肝功能正常，又無癥狀，稱為乙型肝炎病毒無癥狀攜帶者，傳染性小，不需要隔離。

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