>>> 2018年執業藥師《藥學綜合知識》考前深化題匯總

　　參考答案

　　三、綜合分析選擇題

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 對癌癥早期，輕度疼痛的病人，可給予阿司匹林、對乙酰氨基酚、布洛芬等解熱鎮痛藥。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 對中度疼痛，一般解熱鎮痛藥無效的患者，可選用可待因等弱阿片類鎮痛藥。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 對于癌癥晚期、劇烈疼痛的患者，可以選用強的阿片類鎮痛藥，嗎啡、哌替啶、芬太尼等。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 非選擇性的鈣通道阻滯劑有氟桂利嗪和桂利嗪等，主要作用于腦細胞和腦血管，能減輕缺血性腦缺氧引起的腦損傷、腦水腫和代謝異常，也能增加腦血流量，解除腦血管痙攣。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 鈣通道阻滯劑分為選擇性的和非選擇性的兩類。(1)選擇性的鈣通道阻滯劑可進一步分為二氫吡啶類CCB和非二氫吡啶類CCB(包括苯并硫氮(艸卓)與苯烷基胺類)。其中屬于二氫吡啶類CCB藥物臨床使用的最多常用的有硝苯地平、拉西地平、尼卡地平、非洛地平等;屬非二氫吡啶類的藥物是地爾硫(艸卓)和維拉帕米。(2)非選擇性的鈣通道阻滯劑有氟桂利嗪和桂利嗪等，主要作用于腦細胞和腦血管，能減輕缺血性腦缺氧引起的腦損傷、腦水腫和代謝異常，也能增加腦血流量，解除腦血管痙攣。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 糖皮質激素大劑量和長期應用，可引起醫源性庫欣綜合征，表現為滿月臉、向心性肥胖、紫紋、皮膚變薄、痤瘡;常見血糖升高、糖尿病傾向、血鈣和血鉀降低、血鈉升高、水鈉潴留、血膽固醇升高、血脂肪酸升高、骨質疏松癥、病理性骨折(脊椎壓縮性骨折、長骨骨折)、股骨頭壞死、肌痛、肌無力、肌萎縮。糖皮質激素還可誘發或加重消化道潰瘍、潰瘍穿孔、真菌與病毒感染、結核病加重、創面或傷口愈合不良。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 苯巴比妥、苯妥英鈉、卡馬西平、利福平等肝藥酶誘導劑可加快糖皮質激素代謝，合用這些藥物應適當增加糖皮質激素的劑量。酮康唑屬于肝藥酶抑制劑，可抑制糖皮質激素的代謝，因此合用需減量。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 人體糖皮質激素的分泌具晝夜節律性，一日上午8時左右為分泌高潮(約450nmol/L)，隨后逐漸下降(下午4時約110nmol/L)，午夜12時為低潮，這是由ACTH分泌的晝夜節律所引起。臨床應用外源性糖皮質激素可遵循內源性分泌節律進行，對某些慢性病的長期療法中，采用隔日1次給藥法，將48h用量在早晨8時一次服用，這樣對下丘腦、垂體、腎上腺皮質抑制較輕，不良反應較少。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 碳酸鈣用于預防和治療鈣缺乏癥，如骨質疏松，手足抽搐癥，骨發育不全，佝僂病，以及妊娠和哺乳期婦女、絕經期婦女鈣的補充。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 補鈣以清晨和睡前各服用一次為佳，如采取一日3次的用法，最好是于餐后1h服用，以減少食物對鈣吸收的影響;若選用含鈣量高的制劑如鈣爾奇D，則宜睡前服用。碳酸鈣用于腎衰竭者降低血磷時，應在餐中服用，最好是嚼服。

　　四、多項選擇題

　　1、

　　【正確答案】 CE

　　【答案解析】 水楊酸類：阿司匹林、貝諾酯。貝諾酯服后在胃腸道不被水解，以原形藥物吸收，吸收后快速代謝成水楊酸和對乙酰氨基酚，主要以水楊酸及對乙酰氨基酚的代謝產物經腎臟排泄，極少量從糞便排泄。

　　2、

　　【正確答案】 BD

　　【答案解析】 可通過拮抗半胱氨酸白三烯或多肽白三烯靶組織上的受體，緩解支氣管的應激性和慢性炎癥病變，有效防治哮喘的藥品稱為白三烯受體阻斷劑。常用藥有孟魯司特和扎魯司特。

　　3、

　　【正確答案】 ACE

　　【答案解析】 促胃腸動力藥可致錐體外系反應、尖端扭轉型心律失常、心電圖Q-T間期延長、泌乳、乳房腫痛、月經失調。老年人、兒童長期使用促胃腸動力藥更易出現錐體外系反應。

　　4、

　　【正確答案】 ACDE

　　【答案解析】 貝丁酸和他汀類單藥治療均與肌病風險增加相關，但不同品種的貝丁酸類藥的安全性存在顯著差異。吉非貝齊聯合他汀治療時發生橫紋肌溶解和肌病風險顯著高于非諾貝特。因此，禁止吉非貝齊聯合他汀治療。

　　5、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 煙酸(1)用于高脂血癥輔助治療(除Ⅰ型外)。(2)用于防治糙皮病等煙酸缺乏癥，也可用于血管擴張。(3)接受腸道外營養，或因營養不良引起的體重驟減，妊娠期、哺乳期的婦女以及長期服用異煙肼的患者。

　　煙酸類可用于高三酰甘油血癥、高膽固醇血癥以及混合型高脂血癥，也可用于心肌梗死。除純合子家族性高膽固醇血癥及Ⅰ型高乳糜微粒血癥以外的其他類型的血脂異常，包括Ⅱ型原發性高膽固醇血癥，高三酰甘油血癥和混合性高脂血癥，煙酸可作為單一或輔助治療用藥。在一般劑量的他汀治療LDL-ch不能達標時可以加用煙酸。在HDL-ch降低或合并TG增高的情況下也可應用煙酸類藥。

　　6、

　　【正確答案】 ABD

　　【答案解析】 促凝血藥分為：促凝血因子合成藥、促凝血因子活性藥、抗纖維蛋白溶解藥、影響血管通透性藥、蛇毒血凝酶、魚精蛋白。

　　7、

　　【正確答案】 BCD

　　【答案解析】 酰胺醇類藥物的不良反應：罕見對骨髓造血功能抑制，如再生性障礙性貧血，以12歲以下學齡兒童較多見;溶血性貧血(發生在某些先天性葡萄糖-6-磷酸脫氫酶不足者)，長程治療者可誘發出血傾向，可能與骨髓抑制、腸道菌群減少致維生素K合成受阻、凝血酶原時間延長等有關。早產兒或新生兒大劑量應用，可引起致死性的“灰嬰綜合征”。偶見真菌感染、視力障礙、視神經炎、視神經萎縮、失明、失眠、幻聽、幻覺、定向力障礙。

　　8、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 目前臨床常用的抗病毒藥主要有：(1)廣譜抗病毒藥(利巴韋林、干擾素)。(2)抗流感病毒藥(奧司他韋等)。(3)抗皰疹病毒藥(阿昔洛韋、噴昔洛韋、更昔洛韋等、阿糖腺苷、碘苷、膦甲酸鈉等)。(4)抗乙型肝炎病毒藥(拉米夫定、阿德福韋、恩替卡韋等)。(5)抗HIV藥(齊多夫定、拉米夫定、扎西他濱、奈韋拉平、沙奎那韋、利托那韋等)。

　　9、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 靶向抗腫瘤藥包括酪氨酸激酶抑制劑和單克隆抗體。

　　酪氨酸激酶抑制劑包括吉非替尼、厄洛替尼等。

　　單克隆抗體包括利妥昔單抗、曲妥珠單抗、西妥昔單抗等。

　　10、

　　【正確答案】 BDE

　　【答案解析】 消毒防腐藥包括硼酸滴耳劑、酚甘油滴耳劑及3%過氧化氫溶液，主要用于外耳道炎及中耳炎的治療。

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