>>> 2018年執業藥師《藥學綜合知識》考前深化題匯總

　　參考答案

　　二、B

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 嗜酸性粒細胞具有變形運動和吞噬功能，可吞噬抗原抗體復合物或細菌。嗜酸性粒細胞可釋放組胺酶，抑制嗜酸性粒細胞及肥大細胞中活性物質的合成與釋放，或滅活上述物質。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 單核細胞具有活躍的變形運動和強大的吞噬功能，其進入組織后轉化為巨噬細胞，除了能吞噬一般細菌、組織碎片、衰老的紅細胞、細胞內細菌(結核分枝桿菌)外，尚可通過吞噬抗原，傳遞免疫信息，活化T、B淋巴細胞，在特異性免疫中起重要的作用。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 中性粒細胞為血液中的主要吞噬細胞，在白細胞中占的比例最高，在急性感染中起重要作用，具有吞噬和殺滅病毒、瘧原蟲、隱球菌、結核分枝桿菌等的作用。中性粒細胞計數增減的臨床意義與前面白細胞的臨床意義相同。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 嗜堿性粒細胞無吞噬功能，顆粒中有許多生物活性物質，其中主要為肝素、組胺、慢反應物質、血小板激活因子等，在免疫反應中與具有較強的結合力，結合了的堿性粒細胞再次接觸相應的過敏原時，發生抗原抗體反應，細胞發生脫顆粒現象。繼而引起毛細血管擴張、通透性增加，平滑肌收縮，腺體分泌增加等變態反應。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 中性粒細胞增加：由于中性粒細胞在白細胞所占百分率高(50%～70%)，因此它的數值增減是影響白細胞總數的關鍵。①急性感染和化膿性炎癥：為中性粒細胞增多最常見的原因，尤其是各種球菌感染最為明顯。病毒及立克次體增多程度則與病原種類，感染部位和程度，年齡和機體反應性有關。②中毒：代謝性中毒如尿毒癥、糖尿病酸中毒;急性化學藥物中毒如汞中毒、鉛中毒等。③急性大出血;④白血病、骨髓增殖性疾病及惡性腫瘤等;⑤嚴重的組織損傷及大量紅細胞破壞：嚴重外傷、大手術、大面積燒傷、心肌梗死及嚴重的血管內溶血后。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 嗜酸性粒細胞增多

　　(1)過敏性疾病　支氣管哮喘、蕁麻疹、藥物性皮疹、血管神經性水腫、食物過敏、熱帶嗜酸性粒細胞增多癥、血清病、過敏性肺炎等。

　　(2)皮膚病與寄生蟲病　牛皮癬、濕疹、天皰瘡、皰疹樣皮炎、真菌性皮膚病、肺吸蟲病、鉤蟲病、包囊蟲病、血吸蟲病、絲蟲病、絳蟲病等。

　　(3)血液病　慢性粒細胞性白血病、嗜酸性粒細胞性白血病等。

　　(4)藥物　應用頭孢拉定、頭孢氨芐、頭孢呋辛、頭孢哌酮等抗生素等。

　　(5)惡性腫瘤　某些上皮系腫瘤如肺癌等。

　　(6)傳染病　猩紅熱。

　　(7)其他　風濕性疾病、腎上腺皮質功能減低癥等

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 淋巴細胞增多

　　(1)傳染病　百日咳、傳染性單核細胞增多癥、傳染性淋巴細胞增多癥、結核病、水痘、麻疹、風疹、流行性腮腺炎、傳染性肝炎、結核及許多傳染病的恢復期。

　　(2)血液病　急、慢性淋巴細胞白血病，白血病性淋巴肉瘤等，可引起淋巴細胞計數絕對性增多;再生障礙性貧血、粒細胞缺乏癥也可引起淋巴細胞百分率相對性增多。

　　(3)移植排斥反應。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 紅細胞/血紅蛋白減少　紅細胞和血紅蛋白含量減少稱為貧血，病因如下。

　　①急性、慢性紅細胞丟失過多，常由各種原因的出血引起，如消化道潰瘍、痔瘡、十二指腸鉤蟲病等。

　　②生成減少

　　紅細胞生成減少：包括造血干細胞的數量減少，如再生障礙性貧血;紅系祖細胞、幼紅細胞或紅細胞生成素免疫性破壞，如單純紅細胞再生障礙性貧血;骨髓被異常細胞或組織所浸潤，如骨髓病性貧血;維生素B12和葉酸缺乏導致脫氧核糖核酸合成障礙，如巨幼細胞性貧血;紅細胞生成素產生減少和作用遲鈍，如慢性病貧血，腎性貧血。

　　血紅蛋白生成減少：包括正鐵血紅素合成障礙，如缺鐵性貧血、鐵粒幼細胞性貧血、鉛中毒貧血;珠蛋白合成障礙性貧血。

　　③紅細胞破壞過多：包括紅細胞內異常，如膜結構缺陷，導致的遺傳性球形紅細胞增多癥等;酶活性缺陷，導致的葡萄糖6磷酸脫氫酶缺陷等;珠蛋白肽鏈量改變及分子結構變異導致的血紅蛋白病等。紅細胞外異常：如血清中存在紅細胞抗體或補體導致的自身免疫性溶血性貧血;機械性、化學、物理及生物因素、脾亢等紅細胞破壞過多。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【正確答案】 D

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本題考查可能導致血常規異常的藥物。抗真菌藥可導致中性粒細胞減少(B)。硝酸甘油可導致血紅蛋白量增多(C)。甲基多巴可導致嗜酸性粒細胞減少(D)。阿司匹林可導致血小板減少(A)。備選答案E不是正確答案。嗜堿性粒細胞減少可見于促皮質素、腎上腺皮質激素應用過量。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【正確答案】 C

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 白細胞分類計數【正常參考區間】

　　中性分葉核粒細胞(中性粒細胞)0.50～0.70(50%-70%)

　　中性桿狀核粒細胞0.01～0.06(1%～6%)

　　嗜酸性粒細胞 成人0.01～0.05(1%～5%);兒童0.005～0.05(0.5%～5%)

　　嗜堿性粒細胞0～0.01(0%～1%)

　　淋巴細胞0.20～0.40(20%～40%)

　　單核細胞0.03～0.08(3%～8%)

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 血紅蛋白量減少

　　出血血紅蛋白量減少的程度與紅細胞相同，見于大出血，再生障礙性貧血、類風濕性關節炎及急、慢性腎炎所致的出血。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 白細胞增多

　　病理性主要見于各種細菌感染(尤其是金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌等化膿菌感染)、慢性白血病、惡性腫瘤、尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒以及有機磷農藥、催眠藥等化學藥的急性中毒。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 紅細胞沉降率

　　參考范圍：男性0～15mm/1h;女性0～20mm/1h

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 白細胞減少

　　疾病：主要見于流行性感冒、麻疹、脾功能亢進、粒細胞缺乏癥、再生障礙性貧血、白血病等疾病。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 淋巴細胞增多

　　傳染病：百日咳、傳染性單核細胞增多癥、傳染性淋巴細胞增多癥、結核病、水痘、麻疹、風疹、流行性腮腺炎、傳染性肝炎、結核及許多傳染病的恢復期。

　　【正確答案】 E

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 紅細胞沉降率增快：生理性增快見于女性月經期、妊娠3個月以上(至分娩后3周內)。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 血小板數減低：①血小板生成減少，見于造血功能損傷(再障、貧血、急性白血病)、遺傳性血小板減少癥、周期性血小板減少癥、新生兒風疹、促血小板生成素缺乏以及母親服用噻嗪類利尿劑導致嬰兒血小板減少癥等。②血小板破壞過多，見于免疫性或繼發性血小板減少性紫癜，變態反應，新生兒血小板減少性紫癜、體外循環及脾功能亢進等;③血小板消耗過多，如彌漫性血管內凝血。④血小板分布異常：如脾腫大。⑤藥物中毒或過敏引起，如氯霉素、甲砜霉素有骨髓抑制作用，可引起血小板減少;抗血小板藥噻氯匹定、阿司匹林、阿加曲班，抗凝血藥肝素鈉、依諾肝素、磺達肝癸鈉也可引起血小板減少;應用某些抗腫瘤藥、抗生素、磺胺類藥、細胞毒性藥亦可引起血小板減少。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 當氣壓低時，因缺氧刺激，紅細胞代償性增生，因此，高山地區居住人群和登山運動員紅細胞和血紅蛋白高于正常。

　　9、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 尿尿膽紅素檢測僅作為黃疸實驗室鑒別的一個項目，實際應用時，尚需與血清膽紅素、尿膽原、糞膽原等檢測結果一起綜合分析。尿膽紅素陽性通常提示。

　　(1)肝細胞性黃疸如病毒性肝炎、肝硬化、酒精性肝炎、藥物性肝損傷。急性病毒性肝炎或藥物性誘導的膽汁淤積，尿膽紅素陽性常出現于黃疸之前。

　　(2)阻塞性黃疸如化膿性膽管炎、膽囊結石、膽道腫瘤、胰腺腫瘤、原發性肝癌、手術創傷所致的膽管狹窄等。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 腎小球性蛋白尿見于急性和慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎、腎病綜合征、腎腫瘤、糖尿病腎小球硬化癥、狼瘡性腎炎、過敏性紫癜性腎炎、腎動脈硬化、腎靜脈血栓形成、心功能不全等。尿蛋白通常<3g/24h，但也可達到<20g/24h(腎病綜合征)。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 血糖增高性糖尿

　　(1)內分泌疾病：糖尿病可出現高血糖和糖尿;垂體和腎上腺疾病如肢端肥大癥，腎上腺皮質功能亢進，功能性α、β細胞胰腺腫瘤，甲狀腺功能亢進。

　　(2)心肌梗死、肥胖、肝臟疾病、糖原累積癥、胰腺炎、腫瘤、膀胱囊性纖維化等也可見。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 尿酸堿度增高

　　(1)疾病：代謝性或呼吸性堿中毒、高鉀血癥、感染性膀胱炎、長期嘔吐、草酸鹽和磷酸鹽結石癥、腎小管性酸中毒。

　　(2)藥物：應用堿性藥物，如碳酸氫鈉、乳酸鈉、氨丁三醇等，使尿液pH值增高。

　　10、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 應用堿性藥物，如碳酸氫鈉、乳酸鈉、氨丁三醇等，使尿液pH值增高。

　　【該題針對“尿常規檢查”知識點進行考核】

　　【答疑編號101040541,點擊提問】

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 應用氨基糖苷類抗生素(慶大霉素)，多肽類抗生素(多黏菌素)、抗腫瘤藥(甲氨蝶呤)、抗真菌藥(灰黃霉素)、抗精神病藥(氯丙嗪)等藥物，可引發腎毒性蛋白尿。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 燒傷、感染、骨折、心肌梗死、腦血管意外、應用藥物(腎上腺糖皮質激素、口服避孕藥、蛋白同化激素)也可引起尿糖陽性。

　　11、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 尿膽紅素陽性通常提示。

　　(1)肝細胞性黃疸如病毒性肝炎、肝硬化、酒精性肝炎、藥物性肝損傷。急性病毒性肝炎或藥物性誘導的膽汁淤積，尿膽紅素陽性常出現于黃疸之前。

　　(2)阻塞性黃疸如化膿性膽管炎、膽囊結石、膽道腫瘤、胰腺腫瘤、原發性肝癌、手術創傷所致的膽管狹窄等。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 尿肌酐病理性減少

　　(1)疾病嚴重進行性肌萎縮、進行性肌營養不良、貧血、癱瘓、急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎失代償期、急性或慢性腎功能不全、硬皮病、甲狀腺功能亢進等。

　　(2)其他堿中毒、重度充血性心功能不全等。

　　12、

　　【正確答案】 E

　　【正確答案】 D

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 白細胞計數參考范圍：

　　成人末梢血(4.0～10.0)×109/L

　　成人靜脈血(3.5～10.0)×109/L

　　新生兒(15.0～20.0)×109/L

　　6個月～2歲嬰幼兒(11.0～12.0)×109/L

　　13、

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 D

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 尿沉渣結晶異常見于：

　　(1)磷酸鹽結晶常見于pH堿性的感染尿液。

　　(2)大量的尿酸和尿酸鹽結晶提示核蛋白更新增加，特別是在白血病和淋巴瘤的化療期間，如發現有X線可透性結石并伴血清尿酸水平增高，則為有力的證據。

　　(3)尿酸鹽結晶常見于痛風。

　　(4)大量的草酸鹽結晶提示嚴重的慢性腎病，或乙二醇、甲氧氟烷中毒。草酸鹽尿增加提示有小腸疾病及小腸切除后食物中草酸鹽吸收增加。

　　(5)胱氨酸結晶可見于胱氨酸尿的患者，某些遺傳病、肝豆狀核變性可伴隨有胱氨酸結石。

　　(6)酪氨酸和亮氨酸結晶常見于有嚴重肝病的患者尿液中。

　　(7)膽紅素結晶見于黃疸、急性肝萎縮、肝癌、肝硬化、磷中毒等患者的尿液中;脂肪醇結晶見于膀胱尿潴留、下肢麻痹、慢性膀胱炎、前列腺增生、慢性腎盂腎炎患者的尿液中。

　　(8)服用磺胺類藥、氨芐西林、巰嘌呤、撲米酮等藥，可出現結晶尿。

　　14、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 用藥應用酸性藥物，如維生素C、氯化銨等，使尿液pH值降低。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 尿血紅蛋白陽性

　　應用阿司匹林、磺胺類藥、伯氨喹、硝基呋喃類、萬古霉素、卡那霉素、吲哚美辛、他汀類調節血脂藥、秋水仙堿、吡羅昔康等。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 服用磺胺類藥、氨芐西林、巰嘌呤、撲米酮等藥，可出現結晶尿。

　　15、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 血清尿素氮增高：腎臟疾病：慢性腎炎、嚴重的腎盂腎炎等。腎功能輕度受損時，尿素氮檢測值可無變化，當此值高于正常時，說明有效腎單位的60%~70%已受損害。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 腎功檢查中BUN的臨床意義：急性肝萎縮、中毒性肝炎、類脂質腎病可引起血清尿素氮降低。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 血肌酐增高見于：

　　(1)腎臟疾病 急慢性腎小球腎炎、腎硬化、多囊腎、腎移植后的排斥反應等，尤其是慢性腎炎者，Cr越高，預后越差。當上述疾病造成腎小球濾過功能減退時，由于腎的儲備力和代償力還很強，所以，在早期或輕度損害時，血肌酐濃度可以表現為正常，僅當腎小球濾過功能下降到正常人的30%～50%時，血肌酐數值才明顯上升。血肌酐和尿素氮同時測定更有意義，如兩者同時增高，提示腎功能已受到嚴重的損害。

　　(2)其他 休克、心力衰竭、肢端肥大癥、巨人癥、失血、脫水、劇烈活動。

　　16、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 尿肌酐病理性增加

　　(1)內分泌與代謝系統疾病　肢端肥大癥、糖尿病、甲狀腺功能減退等。

　　(2)消耗性疾病　傷寒、斑疹傷寒、破傷風等。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 尿淀粉酶增高

　　(1)急性胰腺炎、慢性胰腺炎急性發作、胰腺癌、胰腺囊腫、胰腺導管阻塞、急性膽囊炎、胃潰瘍、腮腺炎等。急性胰腺炎發作期尿淀粉酶活性上升稍晚于血清淀粉酶，且維持時間稍長。

　　(2)胰頭癌、流行性腮腺炎、胃潰瘍穿孔也可見尿淀粉酶上升。如患者伴有急性腎功能衰竭時，尿液淀粉酶不能作為診斷的依據。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 尿酸增高

　　(1)疾病　痛風，或組織大量破壞、核蛋白分解過度，如肺炎、子癇等。

　　(2)核蛋白代謝增強如粒細胞性白血病、骨髓細胞增生不良、溶血性貧血、惡性貧血、紅細胞增多癥、甲狀腺功能亢進、一氧化碳中毒、牛皮癬等。

　　(3)生理性食用高嘌呤食物、木糖醇攝入過多、劇烈運動、禁食。

　　(4)疾病或者用藥導致腎小管重吸收障礙，如肝豆狀核變性，或使用促皮質素與腎上腺皮質激素，此類疾病血尿酸減少，尿尿酸增多。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 尿血紅蛋白陽性

　　紅細胞被大量破壞，產生過多的游離血紅蛋白，經腎由尿液排出。

　　(1)創傷心瓣膜手術、嚴重燒傷、劇烈運動、肌肉和血管組織嚴重損傷、經尿道前列腺切除術等。

　　(2)陣發性睡眠性血紅蛋白尿及引起血尿的疾病如腎炎、腎結石、腫瘤、感染、瘧疾。

　　(3)微血管性溶血性貧血溶血性尿毒癥、腎皮質壞死。

　　(4)應用阿司匹林、磺胺類藥、伯氨喹、硝基呋喃類、萬古霉素、卡那霉素、吲哚美辛、他汀類調節血脂藥、秋水仙堿、吡羅昔康等藥物。

　　17、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 糞外觀臨床意義：(1)稀糊狀或水樣糞便常由腸蠕動亢進、水分吸收不充分所致，見于各種腸道感染性或非感染性腹瀉，或急性胃腸炎;若出現大量的黃綠色稀便并含有膜狀物則應考慮偽膜性腸炎;大量稀水便也可見于艾滋病患者腸道孢子蟲感染。

　　(2)米泔水樣便由腸道受刺激，大量分泌水分所致，見于霍亂、副霍亂等。

　　(3)黏液便由腸道受刺激分泌黏液過多所致，見于小腸炎癥(黏液混于糞便中〕、大腸炎癥(黏液附著于糞便表面)。

　　(4)胨狀便主要見于過敏性腸炎、慢性菌痢等。

　　(5)膿血便為下段腸道疾病的表現，主要見于細菌性痢疾、潰瘍性結腸炎、直腸或結腸癌、阿米巴痢疾(以血為主，呈暗紅果醬色)。

　　(6)乳凝塊便為脂肪或酪蛋白消化不良的表現，常見于兒童消化不良。

　　(7)鮮血便主要見于痔瘡、肛裂、息肉等下消化道出血等。

　　(8)柏油樣黑便、并有光澤，為上消化道出血(>50ml)后，紅細胞被消化液消化所致，如糞便持續隱血強陽性，基本可確定為上消化道出血等。

　　(9)白陶土樣便由于膽汁減少或缺乏，使糞膽素減少或缺乏，見于各種病因的阻塞性黃疸。

　　(10)細條便為直腸狹窄的表現，主要見于直腸癌。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 糞外觀臨床意義：(1)稀糊狀或水樣糞便常由腸蠕動亢進、水分吸收不充分所致，見于各種腸道感染性或非感染性腹瀉，或急性胃腸炎;若出現大量的黃綠色稀便并含有膜狀物則應考慮偽膜性腸炎;大量稀水便也可見于艾滋病患者腸道孢子蟲感染。

　　(2)米泔水樣便由腸道受刺激，大量分泌水分所致，見于霍亂、副霍亂等。

　　(3)黏液便由腸道受刺激分泌黏液過多所致，見于小腸炎癥(黏液混于糞便中〕、大腸炎癥(黏液附著于糞便表面)。

　　(4)胨狀便主要見于過敏性腸炎、慢性菌痢等。

　　(5)膿血便為下段腸道疾病的表現，主要見于細菌性痢疾、潰瘍性結腸炎、直腸或結腸癌、阿米巴痢疾(以血為主，呈暗紅果醬色)。

　　(6)乳凝塊便為脂肪或酪蛋白消化不良的表現，常見于兒童消化不良。

　　(7)鮮血便主要見于痔瘡、肛裂、息肉等下消化道出血等。

　　(8)柏油樣黑便、并有光澤，為上消化道出血(>50ml)后，紅細胞被消化液消化所致，如糞便持續隱血強陽性，基本可確定為上消化道出血等。

　　(9)白陶土樣便由于膽汁減少或缺乏，使糞膽素減少或缺乏，見于各種病因的阻塞性黃疸。

　　(10)細條便為直腸狹窄的表現，主要見于直腸癌。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 糞外觀臨床意義：(1)稀糊狀或水樣糞便常由腸蠕動亢進、水分吸收不充分所致，見于各種腸道感染性或非感染性腹瀉，或急性胃腸炎;若出現大量的黃綠色稀便并含有膜狀物則應考慮偽膜性腸炎;大量稀水便也可見于艾滋病患者腸道孢子蟲感染。

　　(2)米泔水樣便由腸道受刺激，大量分泌水分所致，見于霍亂、副霍亂等。

　　(3)黏液便由腸道受刺激分泌黏液過多所致，見于小腸炎癥(黏液混于糞便中〕、大腸炎癥(黏液附著于糞便表面)。

　　(4)胨狀便主要見于過敏性腸炎、慢性菌痢等。

　　(5)膿血便為下段腸道疾病的表現，主要見于細菌性痢疾、潰瘍性結腸炎、直腸或結腸癌、阿米巴痢疾(以血為主，呈暗紅果醬色)。

　　(6)乳凝塊便為脂肪或酪蛋白消化不良的表現，常見于兒童消化不良。

　　(7)鮮血便主要見于痔瘡、肛裂、息肉等下消化道出血等。

　　(8)柏油樣黑便、并有光澤，為上消化道出血(>50ml)后，紅細胞被消化液消化所致，如糞便持續隱血強陽性，基本可確定為上消化道出血等。

　　(9)白陶土樣便由于膽汁減少或缺乏，使糞膽素減少或缺乏，見于各種病因的阻塞性黃疸。

　　(10)細條便為直腸狹窄的表現，主要見于直腸癌。

　　18、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 在病理情況下，糞隱血可見于：

　　(1)消化道潰瘍胃、十二指腸潰瘍患者的隱血陽性率可達55%～77%，可呈間歇性陽性，雖出血量大但非持續性。

　　(2)消化道腫瘤胃癌、結腸癌患者的隱血陽性率可達87%～95%，出血量小但呈持續性。

　　(3)其他疾病腸結核、克羅恩病、潰瘍性結腸炎;全身性疾病如紫癜、急性白血病、傷寒、回歸熱、鉤蟲病等;

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 糞膽原臨床意義

　　(1)糞膽原(stercobilinogen)增加在溶血性黃疸時明顯增加;也可見于陣發性睡眠性血紅蛋白尿癥。

　　(2)糞膽原減少在阻塞性黃疸時明顯減少;在肝細胞性黃疸時可增加或減少。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 白細胞增多見于腸道炎癥(常伴有膿細胞)，如細菌性痢疾(以中性粒細胞增多為主)、潰瘍性結腸炎、阿米巴痢疾、出血性腸炎和腸道反應性疾病(還可伴有嗜酸性粒細胞和漿細胞增多)。

　　19、

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 C

　　【正確答案】 E

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題考查一些醫學檢查指標陽性結果與所涉及的藥物。氯氮平可能導致總膽固醇升高(A)。苯妥英鈉可能導致γ-谷氨酰轉移酶升高(C)。HMG-CoA還原酶抑制劑可能導致堿性磷酸酶升高(E)。阿司匹林可能導致血小板計數(PLT)減少(D)。備選答案B不是正確答案。雌激素可能導致血清三酰甘油酯升高。

　　20、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 總膽固醇升高：服用避孕藥、甲狀腺激素、腎上腺糖皮質激素、抗精神病藥(如氯氮平)可影響膽固醇水平。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 堿性磷酸酶增高可見于用藥：羥甲戊二酰輔酶A還原酶抑制劑(他汀類血脂調節藥)的不良反應，可導致ALP升高。

　　【該題針對“肝功能檢查”知識點進行考核】

　　【答疑編號101040704,點擊提問】

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 糞檢——真菌：大量或長期應用廣譜抗生素，引起真菌的二重感染，如白色念珠菌致病常見于菌群失調，普通酵母菌大量繁殖可致輕度腹瀉。

　　21、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 堿性磷酸酶參考范圍：速率法

　　女性 1～12歲<500U/L，大于15歲40～150U/L

　　男性 1～12歲<500U/L，12～15歲<750U/L，大于25歲40～150U/L

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 γ-谷氨酰轉移酶正常參考范圍：男性 11～50 U/L;女性 7～32 U/L。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 丙氨酸氨基轉移酶正常參考范圍：速率法 成人<40U/L

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 天門冬氨酸氨基轉移酶正常值參考范圍：速率法成人<40U/L

　　22、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)膽固醇主要在肝臟合成，是一種抗動脈粥樣硬化的脂蛋白，可將膽固醇從肝外組織轉運到肝臟進行代謝，由膽汁排出體外。其在限制動脈壁膽固醇的積存速度和促進膽固醇的清除上起著一定的積極作用，HDL-C水平與動脈硬化和冠心病的發生和發展呈負相關。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 三酰甘油(甘油三酯)(TG)，是人體貯存能量的形式，主要來源于食物。內源性的主要在肝臟合成;人體的小腸黏膜在類脂吸收后也合成大量的三酰甘油。三酰甘油大約占總脂的挪，為乳糜微粒和極低密度脂蛋白的主要成分，并直接參與膽固醇和膽固醇酯的合成。在正常情況下，人的三酰甘油水平保持在正常值范圍內，伴隨年齡的增長而逐漸增高。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)是在血漿中由極低密度脂蛋白膽固醇(VLDL-C)轉變而來的，其合成部位主要在血管內，降解部位在肝臟。LDL-C是空腹血漿中的主要脂蛋白，約占血漿脂蛋白的2/3。其是運輸膽固醇到肝外組織的主要運載工具。LDL-C的含量與心血管疾病的發病率以及病變程度相關，被認為是動脈粥樣硬化的主要致病因子。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)是在血漿中由極低密度脂蛋白膽固醇(VLDL-C)轉變而來的，其合成部位主要在血管內，降解部位在肝臟。LDL-C是空腹血漿中的主要脂蛋白，約占血漿脂蛋白的2/3。其是運輸膽固醇到肝外組織的主要運載工具。LDL-C的含量與心血管疾病的發病率以及病變程度相關，被認為是動脈粥樣硬化的主要致病因子。

　　23、

　　【正確答案】 E

　　【正確答案】 C

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 國人用華法林進行抗凝治療時，INR的安全有效范圍通常為2.0～3.0。INR最高警戒點為3.0，超過3.0時出血的發生率增加，小于1.5時則血栓的發生率增加。我國華法林的起始劑量一般從每日3mg開始，用藥前必須測定基線INR，用藥的第一和第二天可以不測定INR，第三天必須測定INR，根據值確定下次服用的華法林劑量。

　　24、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 尿淀粉酶參考范圍：0～1200U/L，80～300蘇氏單位/小時

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 血清淀粉參考范圍：速率法血清80～220U/L

　　25、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 淀粉酶參考范圍：速率法血清80～220U/L

　　血清淀粉酶活性測定主要用于急性胰腺炎的診斷。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 血尿酸參考范圍：酶法 男性 180～440μmol/L;女性 120～320μmol/L

　　血尿酸增高

　　(1)疾病 痛風、急慢性腎炎、腎結核、腎積水、紫癜、多發性骨髓炎、重癥肝炎等。

　　(2)核蛋白代謝增強 如粒細胞性白血病、骨髓細胞增生不良、溶血性貧血、惡性貧血、紅細胞增多癥、甲狀腺功能亢進、一氧化碳中毒、牛皮癬等。

　　(3)生理性 食用高嘌呤食物、木糖醇攝入過多、劇烈運動、禁食。

　　(4)藥源性 三氯甲烷、四氯化碳、鉛中毒，或服用非甾體抗炎藥(阿司匹林、貝諾酯)、利尿劑(氫氯噻嗪、阿佐塞米、托拉塞米、依他尼酸)、抗高血壓藥(利血平、替米沙坦、氯沙坦、二氮嗪)、胰島素、免疫抑制劑(環孢素、巰嘌呤、嗎替麥考酚酯、他克莫司、西羅莫司)、抗結核藥(吡嗪酰胺、乙胺丁醇)和維生素(維生素C、B1)等，因減少尿酸排泄而引起高尿酸血癥。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 肌酸磷酸激酶參考范圍：動態法

　　CK總活性：男性25～200U/L 女性25～170U/L

　　CK同功酶：CK-BB：0 CK-MM：0.94～0.96 CK-MB：0～0.05

　　26、

　　【正確答案】 C

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 抗-HBc是乙肝病毒感染后血清中最早出現的標志性抗體，持續時間長，甚至終身不消失，可以和抗-HBs同時出現。

　　乙型肝炎病毒核心抗體是乙型肝炎病毒核心抗原(HBcAg)的對應抗體，也非中和抗體，即不能抑制HBV的增殖。是反映肝細胞受到HBV侵害后的一項指標，為急性感染早期標志性抗體，常緊隨HBsAg和HBeAg之后出現于血清中，主要包括IgM和IgG兩型，抗HBc-IgM對急性乙型肝炎的診斷、病情監測及預后的判斷均有較大的價值，因此，常以抗HBc-IgM作為急性HBV感染的指標。

　　27、

　　【正確答案】 E

　　【正確答案】 C

　　【正確答案】 D

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 A.HBcAb——乙型肝炎病毒核心抗體

　　B.HBeAb——乙型肝炎病毒e抗體

　　C.HBsAb——乙型肝炎病毒表面抗體

　　D.HBeAg——乙型肝炎病毒e抗原

　　E.HBsAg——乙型肝炎病毒表面抗原

　　三、C

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 白細胞計數【正常參考區間】

　　成人末梢血(4.0～10.0)×109/L

　　成人靜脈血(3.5～10.0)×109/L

　　新生兒(15.0～20.0)×109/L

　　6個月～2歲嬰幼兒(11.0～12.0)×109/L

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 中性分葉核粒細胞(中性粒細胞)0.50～0.70(50%-70%)

　　中性桿狀核粒細胞0.01～0.06(1%～6%)

　　嗜酸性粒細胞 成人0.01～0.05(1%～5%);兒童0.005～0.05(0.5%～5%)

　　嗜堿性粒細胞0～0.01(0%～1%)

　　淋巴細胞0.20～0.40(20%～40%)

　　單核細胞0.03～0.08(3%～8%)

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 紅細胞沉降率【正常參考區間】

　　男性0～15mm/1h

　　女性0～20mm/1h

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 貧血按嚴重程度可分為：極重度貧血，Hb量<30g/L;重度貧血，Hb量在31～60g/L;中度貧血，Hb量在61～90g/L;輕度貧血，Hb量在>90 g/L與低于正常參考的下限之間。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 口服藥用炭、鉍制劑、鐵制劑、中草藥者糞便可呈無光澤的灰黑色，服用大黃、番瀉葉等中藥者大便呈黃色。服用硫酸鋇糞便呈白片土狀或白色，氫氧化鋁制劑糞便為灰白色或白色斑點。水楊酸鈉可使大便成為紅至黑色;利福平可使大便變成橘紅至紅色;抗凝血藥華法林可使大便變紅或黑色。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 柏油便黑色有光澤，為上消化道出血(>50ml)后，紅細胞被消化液消化所致，如糞便隱血強陽性可確定為上消化道出血等。上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血，胃空腸吻合術后的空腸病變出血亦屬這一范圍。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 糞便細胞顯微鏡檢査：

　　(1)白細胞增多見于腸道炎癥(常伴有膿細胞)，如細菌性痢疾(以中性粒細胞增多為主)、潰瘍性結腸炎、阿米巴痢疾、出血性腸炎和腸道反應性疾病(還可伴有嗜酸性粒細胞和漿細胞增多)。

　　(2)紅細胞見于痢疾、潰瘍性結腸炎、結腸癌等。細菌性痢疾時常有紅細胞散在，形態較完整;阿米巴痢疾時紅細胞則成堆且被破壞。

　　(3)吞噬細胞增多主要見于急性腸炎和痢疾(可與膿細胞同時出現)。在急性出血性腸炎，有時可見多核巨細胞。

　　(4)上皮細胞為腸壁炎癥的特征，如結腸炎、偽膜性腸炎。

　　(5)真菌大量或長期應用廣譜抗生素，引起真菌的二重感染，如白色念珠菌致病常見于菌群失調，普通酵母菌大量繁殖可致輕度腹瀉。

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