>>> 2018年執業藥師《藥學綜合知識》考前深化題匯總

　　參考答案

　　四、X

　　1、

　　【正確答案】 ABCD

　　【答案解析】 血紅蛋白臨床意義

　　其增減的臨床意義基本上與紅細胞增減的意義相同，但血紅蛋白能更好地反映貧血的程度。貧血按嚴重程度可分為：極重度貧血，Hb量<30g/L;重度貧血，Hb量在31～60g/L;中度貧血，Hb量在61～90g/L;輕度貧血，Hb量在>90 g/L與低于正常參考的下限之間。

　　2、

　　【正確答案】 BCDE

　　【答案解析】 血小板數減低　①血小板生成減少，見于造血功能損傷(再障、貧血、急性白血病)、遺傳性血小板減少癥、周期性血小板減少癥、新生兒風疹、促血小板生成素缺乏以及母親服用噻嗪類利尿劑導致嬰兒血小板減少癥等。②血小板破壞過多，見于免疫性或繼發性血小板減少性紫癜，變態反應，新生兒血小板減少性紫癜、體外循環及脾功能亢進等;③血小板消耗過多，如彌漫性血管內凝血。④血小板分布異常：如脾腫大。⑤藥物中毒或過敏引起，如氯霉素、甲砜霉素有骨髓抑制作用，可引起血小板減少;抗血小板藥噻氯匹定、阿司匹林、阿加曲班，抗凝血藥肝素鈉、依諾肝素、磺達肝癸鈉也可引起血小板減少;應用某些抗腫瘤藥、抗生素、磺胺類藥、細胞毒性藥亦可引起血小板減少。

　　3、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 血小板數減低　①血小板生成減少，見于造血功能損傷(再障、貧血、急性白血病)、遺傳性血小板減少癥、周期性血小板減少癥、新生兒風疹、促血小板生成素缺乏以及母親服用噻嗪類利尿劑導致嬰兒血小板減少癥等。②血小板破壞過多，見于免疫性或繼發性血小板減少性紫癜，變態反應，新生兒血小板減少性紫癜、體外循環及脾功能亢進等;③血小板消耗過多，如彌漫性血管內凝血。④血小板分布異常：如脾腫大。⑤藥物中毒或過敏引起，如氯霉素、甲砜霉素有骨髓抑制作用，可引起血小板減少;抗血小板藥噻氯匹定、阿司匹林、阿加曲班，抗凝血藥肝素鈉、依諾肝素、磺達肝癸鈉也可引起血小板減少;應用某些抗腫瘤藥、抗生素、磺胺類藥、細胞毒性藥亦可引起血小板減少。

　　4、

　　【正確答案】 AC

　　【答案解析】 心肌梗死可見時血沉增快，并可持續2～3周，而心絞痛時血沉多正常——故B錯誤;

　　惡性腫瘤血沉增快，而良性腫瘤血沉多正常——故D錯誤;

　　紅細胞數量明顯增多時多見血沉病理性減慢——故E錯誤;

　　此題正確選項是AC。

　　5、

　　【正確答案】 CDE

　　【答案解析】 AB正確說法：

　　A.月經前、妊娠、分娩等可引起白細胞計數生理性增多。

　　B.流行性感冒可引起白細胞計數減少。

　　6、

　　【正確答案】 ACDE

　　【答案解析】 紅細胞檢查臨床意義

　　病理變化

　　(1)紅細胞/血紅蛋白增多　①相對增多：頻繁嘔吐、出汗過多，大面積燒傷等，由于大量失水使血漿減少，血液濃縮，血中各種有形成分包括紅細胞相對增多，僅為一種暫時的現象。②病理代償性和繼發性增多，常繼發于慢性肺心病、肺氣腫、高原病和腫瘤(腎癌、腎上腺腫瘤)患者，可引起紅細胞代償性增生;③真性紅細胞增多，為原因不明的慢性骨髓功能亢進，紅細胞計數可達(7.0-12.0) ×1012 /L。

　　(2)紅細胞/血紅蛋白減少　紅細胞和血紅蛋白含量減少稱為貧血，病因如下。

　　①急性、慢性紅細胞丟失過多，常由各種原因的出血引起，如消化道潰瘍、痔瘡、十二指腸鉤蟲病等。

　　②生成減少

　　紅細胞生成減少：包括造血干細胞的數量減少，如再生障礙性貧血;紅系祖細胞、幼紅細胞或紅細胞生成素免疫性破壞，如單純紅細胞再生障礙性貧血;骨髓被異常細胞或組織所浸潤，如骨髓病性貧血;維生素B12和葉酸缺乏導致脫氧核糖核酸合成障礙，如巨幼細胞性貧血;紅細胞生成素產生減少和作用遲鈍，如慢性病貧血，腎性貧血。

　　血紅蛋白生成減少：包括正鐵血紅素合成障礙，如缺鐵性貧血、鐵粒幼細胞性貧血、鉛中毒貧血;珠蛋白合成障礙性貧血。

　　③紅細胞破壞過多：包括紅細胞內異常，如膜結構缺陷，導致的遺傳性球形紅細胞增多癥等;酶活性缺陷，導致的葡萄糖6磷酸脫氫酶缺陷等;珠蛋白肽鏈量改變及分子結構變異導致的血紅蛋白病等。紅細胞外異常：如血清中存在紅細胞抗體或補體導致的自身免疫性溶血性貧血;機械性、化學、物理及生物因素、脾亢等紅細胞破壞過多。

　　7、

　　【正確答案】 BCDE

　　【答案解析】 服用磺胺類藥、氨芐西林、巰嘌呤、撲米酮等藥，可出現結晶尿。

　　8、

　　【正確答案】 ABC

　　【答案解析】 此題選ABC。

　　尿酸堿度增高

　　(1)疾病　代謝性或呼吸性堿中毒、高鉀血癥、感染性膀胱炎、長期嘔吐、草酸鹽和磷酸鹽結石癥、腎小管性酸中毒。

　　(2)藥物　應用堿性藥物，如碳酸氫鈉、乳酸鈉、氨丁三醇等，使尿液pH值增高。

　　9、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 病病理性蛋白尿

　　(1)腎小球性蛋白尿

　　(2)腎小管性蛋白尿

　　(3)混合性蛋白尿

　　(4)溢出性蛋白尿

　　(5)組織性蛋白尿

　　(6)假性蛋白尿

　　(7)腎毒性蛋白尿

　　10、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 應用氨基糖苷類抗生素(慶大霉素)，多肽類抗生素(多黏菌素)、抗腫瘤藥(甲氨蝶呤)、抗真菌藥(灰黃霉素)、抗精神病藥(氯丙嗪)等藥物，可引發腎毒性蛋白尿。

　　11、

　　【正確答案】 ABDE

　　【答案解析】 血糖增高性糖尿

　　(1)內分泌疾病：糖尿病可出現高血糖和糖尿;垂體和腎上腺疾病如肢端肥大癥，腎上腺皮質功能亢進，功能性α、β細胞胰腺腫瘤，甲狀腺功能亢進。

　　(2)心肌梗死、肥胖、肝臟疾病、糖原累積癥、胰腺炎、腫瘤、膀胱囊性纖維化等也可見。

　　12、

　　【正確答案】 ACDE

　　【答案解析】 尿肌紅蛋白陽性

　　(1)創傷擠壓綜合征、電擊傷、燒傷、手術創傷及痙攣。

　　(2)原發性肌肉疾病如肌肉萎縮、皮肌炎及多發性肌炎、肌營養不良。

　　(3)局部缺血性肌紅蛋白尿：心肌梗死、動脈阻塞。

　　(4)代謝性疾病如肌糖原累積病、糖尿病酸中毒。

　　(5)酒精、藥物(兩性霉素B、海洛因、巴比妥類)中毒。

　　13、

　　【正確答案】 ABDE

　　【答案解析】 口服藥用炭、鉍制劑、鐵制劑、中草藥者糞便可呈無光澤的灰黑色，服用大黃、番瀉葉等中藥者大便呈黃色。服用硫酸鋇糞便呈白片土狀或白色，氫氧化鋁制劑糞便為灰白色或白色斑點。水楊酸鈉可使大便成為紅至黑色;利福平可使大便變成橘紅至紅色;抗凝血藥華法林可使大便變紅或黑色。

　　14、

　　【正確答案】 ABD

　　【答案解析】 在病理情況下，糞隱血可見于：

　　(1)消化道潰瘍胃、十二指腸潰瘍患者的隱血陽性率可達55%～77%，可呈間歇性陽性，雖出血量大但非持續性。

　　(2)消化道腫瘤胃癌、結腸癌患者的隱血陽性率可達87%～95%，出血量小但呈持續性。

　　(3)其他疾病腸結核、克羅恩病、潰瘍性結腸炎;全身性疾病如紫癜、急性白血病、傷寒、回歸熱、鉤蟲病等;

　　15、

　　【正確答案】 ACE

　　【答案解析】 糞便細胞顯微鏡檢查臨床意義

　　(1)白細胞增多見于腸道炎癥(常伴有膿細胞)，如細菌性痢疾(以中性粒細胞增多為主)、潰瘍性結腸炎、阿米巴痢疾、出血性腸炎和腸道反應性疾病(還可伴有嗜酸性粒細胞和漿細胞增多)。

　　(2)紅細胞見于痢疾、潰瘍性結腸炎、結腸癌等。細菌性痢疾時常有紅細胞散在，形態較完整;阿米巴痢疾時紅細胞則成堆且被破壞。

　　(3)吞噬細胞增多主要見于急性腸炎和痢疾(可與膿細胞同時出現)。在急性出血性腸炎，有時可見多核巨細胞。

　　(4)上皮細胞為腸壁炎癥的特征，如結腸炎、偽膜性腸炎。

　　(5)真菌增多見于大量或長期應用廣譜抗生素，引起真菌的二重感染，如白色念珠菌致病常見于菌群失調，普通酵母菌大量繁殖可致輕度腹瀉。

　　16、

　　【正確答案】 ABCE

　　【答案解析】 用藥與接觸化學品　服用有肝毒性的藥物或接觸某些化學物質，如氯丙嗪、異煙肼、奎寧、水楊酸、氨芐西林、利福平、四氯化碳、乙醇、汞、鉛、有機磷等亦可使ALT活力上升。常見可致ALT活力上升的其他藥物主要有：①抗生素，四環素，利福平、林可霉素、克林霉素、羧芐西林、苯唑西林、氯唑西林、多粘菌素、頭孢呋辛、頭孢美唑、頭孢曲松、頭孢哌酮、頭孢他啶、拉氧頭孢、頭孢地秦、亞胺培南/西司他丁鈉等均偶可引起血清AST或ALT升高。尤其紅霉素類的酯化物可致肝毒性，常在用藥后10～12天出現肝腫大、黃疸、AST或ALT升高等膽汁淤積表現。其中依托紅霉素對肝臟的損害比紅霉素大，主要表現為AST或ALT升高。②抗真菌藥，氟康唑、伊曲康唑等可致血清AST一過性升高。灰黃霉素大劑量時有肝毒性，可見AST或ALT升高，個別人出現膽汁淤積性黃疸。酮康唑偶可發生肝毒性，表現為乏力、黃疸、深色尿、糞色白、疲乏、AST及ALT一過性升高，另有引起急性肝萎縮而致死的報道。③抗病毒藥，阿昔洛韋、泛昔洛韋可致ALT及AST升高。④血脂調節藥，應用羥甲戊二酰輔酶入還原酶抑制劑(他汀類藥物)連續1年以上者有2%～5%可觀察到無癥狀的AST及ALT異常。

　　17、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 導致ALT、AST檢查結果異常的因素很多：肝膽疾病如傳染性肝炎(D)、中毒性肝炎、肝癌、梗阻性黃疸、膽汁淤積、膽囊炎(A)等，其他疾病如急性心肌梗死(E)、心力衰竭(B)、骨骼肌病(C)、嚴重燒傷等、接觸化學品四氯化碳、乙醇、汞、鉛、有機磷等，應用有肝毒性的藥物如紅霉素酯類、氨芐西林、利福平、氯丙嗪、異煙肼、奎寧、水楊酸等。

　　18、

　　【正確答案】 ABD

　　【答案解析】 γ-GT顯著升高是肝癌變的敏感指標之一，肝癌的確診還應配合其它的檢查，如AFP;另外，酒精性脂肪肝者的γ-GT也會升高。

　　C.慢性肝炎、肝硬化時γ-GT持續升高，提示肝內病變向非活動區域移行這句話是錯誤的。應改為：C.慢性肝炎、肝硬化時γ-GT逐漸降低，提示肝內病變向非活動區域移行;或者改為：慢性肝炎、肝硬化時γ-GT持續升高，提示病情不穩定或有惡化趨勢。

　　19、

　　【正確答案】 BDE

　　【答案解析】 堿性磷酸酶增高可見于：

　　(1)肝膽疾病　阻塞性黃疸、膽道梗阻、結石、胰頭癌、急性或慢性黃疸性肝炎、肝癌、肝外阻塞。

　　(2)骨骼疾病　骨損傷、骨疾病、變形性骨炎癥(Paget病)，使成骨細胞內有高度的ALP釋放入血，如纖維骨炎、骨折恢復期、佝僂病、骨軟化癥、成骨不全等，因為ALP生成亢進，血清ALP或活性升高。

　　(3)藥物　羥甲戊二酰輔酶A 還原酶抑制劑(他汀類藥)的不良反應，可導致ALP升高。

　　20、

　　【正確答案】 CDE

　　【答案解析】 A.球蛋白增高，可見于：①炎癥或慢性感染性疾病：如結核、瘧疾、黑熱病、麻風病、血吸蟲病、肝炎、亞急性心內膜炎;②自身免疫性疾病：風濕熱、紅斑狼瘡、類風濕性關節炎、肝硬化;③骨髓瘤和淋巴瘤、原發性巨球蛋白血癥。

　　B.同A

　　21、

　　【正確答案】 ACD

　　【答案解析】 服用HMG-CoA還原酶抑制劑可引起血清堿性磷酸酶增高;血清丙氨酸氨基轉移酶升高;血清天門冬氨酸氨基轉移酶升高。

　　22、

　　【正確答案】 BCE

　　【答案解析】 血清淀粉酶活性測定主要用于急性胰腺炎的診斷。急性胰腺炎發病后2～12h，血清淀粉酶開始升高，12～72h達到高峰，3～4天恢復正常。此外，尚可見于急性腮腺炎、胰腺膿腫、胰腺損傷、胰腺腫瘤引起的胰腺導管阻塞、腎功能不全、肺癌、卵巢癌、腮腺損傷、膽囊炎、消化性潰瘍穿孔、腸梗阻、腹膜炎、急性闌尾炎、異位妊娠破裂、創傷性休克、大手術后、酮癥酸中毒、腎移植后、肺炎、急性酒精中毒等。

　　23、

　　【正確答案】 BCD

　　【答案解析】 磷酸激酶增高:

　　(1)急性心肌梗死心肌梗死(心肌缺血、心內膜下心肌梗死)、病毒性心肌炎。

　　(2)各種肌肉疾病進行性肌肉營養不良發作期、各種肌肉損傷、擠壓綜合征、多發性肌炎、手術后、劇烈運動或反復肌內注射。

　　(3)腦血管疾病腦梗死、急性腦外傷、酒精中毒、驚厥、癲癇、甲狀腺功能減退等。

　　(4)用藥服用羥甲戊二酰輔酶A還原酶抑制劑(他汀類藥)，或他汀類和貝特類藥聯合應用可增加發生肌病的危險，表現為CPK升高。

　　24、

　　【正確答案】 ABDE

　　【答案解析】 血肌酐(Cr)來自外源性和內源性兩種，外源性肌酐是肉類食物在體內代謝后的產物，內源性肌酐是體內肌肉組織代謝的產物。在外源性肌酐攝入量穩定，體內肌酐生成量恒定的情況下，其濃度取決于腎小球濾過功能。因此，血肌酐濃度可在一定程度上準確反映腎小球濾過功能的損害程度。

　　人體腎功能正常時，肌酐排出率恒定，當腎實質受到損害時，腎小球的濾過率就會降低。當濾過率降低到一定程度后，血肌酐濃度就會急劇上升。

　　25、

　　【正確答案】 CE

　　【答案解析】 乙型肝炎病毒核心抗體(抗-HBc、HBcAb)是乙型肝炎病毒核心抗原(HBcAg)的對應抗體，也非中和抗體，不能抑制HBV的增殖，是反映肝細胞受到HBV侵害后的一項指標，為急性感染早期標志性抗體，常緊隨HBsAg和HBeAg之后出現于血清中，主要包括IgM和IgG兩型，抗HBc-IgM對急性乙型肝炎的診斷、病情監測及預后的判斷均有較大的價值，因此，常以抗HBc-IgM作為急性HBV感染的指標。

　　如在乙型肝炎者血液中檢出乙型肝炎病毒表面抗原、e抗原、核心抗體同為陽性，在臨床上稱為“大三陽”;在其血液中檢測出乙型肝炎病毒表面抗原、e抗體、核心抗體同為陽性，在臨床上稱為“小三陽”。

　　“大三陽”說明HBV在人體內復制活躍，帶有傳染性，如同時見AST及ALT升高，為最具有傳染性的一類肝炎，應盡快隔離。“小三陽”說明HBV在人體內復制減少，傳染性小，如肝功能正常，又無癥狀，稱為乙型肝炎病毒無癥狀攜帶者，傳染性小，不需要隔離。

　　26、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 用藥服用一些影響糖代謝的藥物，可引起-過性的血糖升高，如腎上腺糖皮質激素(潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼松、去炎松、氫化可的松、地塞米松)可調節糖代謝，在中長程應用時可出現多種代謝異常，包括高血糖;甲狀腺激素(左甲狀腺素鈉、碘塞羅寧鈉)可使胰島素水平下降;利尿劑(呋塞米、依他尼酸、氫氯噻嗪)可抑制胰島素釋放，使糖耐量降低，血糖升高或尿糖陽性;加替沙星可致嚴重或致死性低血糖或高血糖;非甾體抗炎藥(阿司匹林、吲哚美辛、阿西美辛等)偶可引起高血糖;抗精神病藥(氯氮平、奧氮平、喹硫平、阿立哌唑、利培酮、齊拉西酮、氯丙嗪、奮乃進、三氟拉嗪等)可引起葡萄糖調節功能異常，包括誘發糖尿病、加重原有糖尿病和導致糖尿病酮癥酸中毒。

　　27、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 甲狀腺功能亢進、嚴重肝功能衰竭、溶血性貧血、感染和營養不良、嚴重的肝臟疾病、急性肝壞死、肝硬化時，血清總膽固醇降低，膽固醇酯與總膽固醇的比值也降低。E是正確的。

　　28、

　　【正確答案】 ABCE

　　【答案解析】 高密度脂蛋白是一種抗動脈粥樣硬化的血漿脂蛋白，是冠心病的保護因子，所以高密度脂蛋白膽固醇水平與冠心病的發生和發展呈負相關，D是錯誤的，其它幾項均正確。

　　29、

　　【正確答案】 ABDE

　　【答案解析】 可提示患腎病綜合征的是三酰甘油酯升高，總膽固醇升高，低密度脂蛋白膽固醇升高，高密度脂蛋白膽固醇降低

　　30、

　　【正確答案】 BCDE

　　【答案解析】 可提示患糖尿病的是淀粉酶降低,三酰甘油酯升高,低密度脂蛋白膽固醇升高,高密度脂蛋白膽固醇降低。

　　31、

　　【正確答案】 BC

　　【答案解析】 乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)俗稱“澳抗”，為乙型肝炎病毒(HBV)表面的一種糖蛋白，是乙型肝炎感染最早期(1～2個月)血清里出現的一種特異性血清標記物，可維持數周至數年，甚至終生。HBsAg可從多宗乙型肝炎者的體液和分泌物(血清、精液、乳汁、陰道分泌物)中測出。

　　臨床意義

　　(1)異常提示慢性或遷延性乙型肝炎活動期，與HBsAg感染有關的肝硬化或原發性肝癌。

　　(2)慢性HBsAg攜帶者，即肝功能已恢復正常而HBsAg尚未轉陰，或HBsAg陽性持續6個月以上，而患者既無乙肝癥狀也無ALT異常，即所謂只HBsAg攜帶者。

　　32、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 乙型肝炎病毒e抗原(HBeAg)是HBV復制的指標之一，位于HBV病毒顆粒的核心部分。

　　乙型肝炎病毒e抗原陽性見于：

　　(1)乙型肝炎活動期 在HBV感染的早期，HBeAg陽性表示血液中含有較多的病毒顆粒，提示肝細胞有進行性損害和血清具有高度傳染性;若血清中HBeAg持續陽性，則提示乙型肝炎轉為慢性，表明患者預后不良。

　　(2)乙型肝炎加重之前，HBeAg即有升高，有助于預測肝炎病情。

　　(3)HBsAg和HBeAg均為陽性的妊娠期婦女，可將乙型肝炎病毒傳播給新生兒，其感染的陽性率為70%～90%。

　　33、

　　【正確答案】 ADE

　　【答案解析】 乙型肝炎者血液中檢出乙型肝炎病毒表面抗原、e抗原、核心抗體同為陽性，在臨床上稱為“大三陽”;在其血液中檢測出乙型肝炎病毒表面抗原、e抗體、核心抗體同為陽性，在臨床上稱為“小三陽”。

　　本題知識點：第八節乙型肝炎血清免疫學檢查-乙型肝炎病毒核心抗體,藥學綜合知識與技能

　　34、

　　【正確答案】 ACE

　　【答案解析】 如在乙型肝炎者血液中檢出乙型肝炎病毒表面抗原、e抗原、核心抗體同為陽性，在臨床上稱為“大三陽”;在其血液中檢測出乙型肝炎病毒表面抗原、e抗體、核心抗體同為陽性，在臨床上稱為“小三陽”。

　　35、

　　【正確答案】 ABCD

　　【答案解析】 如在乙型肝炎者血液中檢出乙型肝炎病毒表面抗原、e抗原、核心抗體同為陽性，在臨床上稱為“大三陽”;在其血液中檢測出乙型肝炎病毒表面抗原、e抗體、核心抗體同為陽性，在臨床上稱為“小三陽”。

　　“大三陽”說明HBV在人體內復制活躍，帶有傳染性，如同時見AST及ALT升高，為最具有傳染性的一類肝炎，應盡快隔離。“小三陽”說明HBV在人體內復制減少，傳染性小，如肝功能正常，又無癥狀，稱為乙型肝炎病毒無癥狀攜帶者，傳染性小，不需要隔離。

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