>>> 2018年執(zhí)業(yè)藥師《藥學綜合知識》考前深化題匯總

　　參考答案

　　一、最佳選擇題

　　1、

　　【正確答案】B

　　【答案解析】ACDE說法正確，B項錯誤，無論是即時或事后患者的投訴，均不宜由當事人來接待患者。

　　患者投訴的處理：一般的原則是如果投訴即時發(fā)生(即剛剛接受服務后便發(fā)生投訴)，要盡快將患者帶離現(xiàn)場，以減緩、轉(zhuǎn)移患者的情緒和注意力，不使事件造成對其他服務對象的影響。接待患者地點宜在辦公室、會議室等場所，以有利于談話和溝通。二是選擇合適的人員，無論是即時或事后患者的投訴，均不宜由當事人來接待患者。一般性的投訴，可由當事人的主管或同事接待。事件比較復雜或患者反映的問題比較嚴重，則應由店長、經(jīng)理或科主任親自接待。特別提示：注意接待投訴的人必須有親和力，要善于溝通，要有一定的經(jīng)驗。三是接待時的舉止行為至關(guān)重要，要點是尊重和微笑，以拉近人與人間的距離，消除隔閡，化解投訴者的怨氣。尊重和微笑可以使投訴過程從抱怨、談判變?yōu)閮A訴和協(xié)商，特別有利于投訴問題的解決。四在工作中應當注意保存有形的證據(jù)，如處方、清單、病歷或電腦存儲的相關(guān)信息，以應對患者的投訴。

　　2、

　　【正確答案】D

　　【答案解析】青霉素鈉注射劑皮試藥液濃度是500U/ml，給藥劑量是皮內(nèi)0.1ml。

　　3、

　　【正確答案】E

　　【答案解析】甲苯磺丁脲聯(lián)用氫氯噻嗪屬于藥理作用的競爭性拮抗;而肝素鈉聯(lián)用阿司匹林、慶大霉素聯(lián)用呋塞米屬于增加毒性和不良反應;抗瘧藥青蒿素可誘發(fā)抗藥性，與乙胺嘧啶、磺胺多辛聯(lián)合應用可延緩抗藥性的產(chǎn)生;維生素C作為還原劑可促使鐵轉(zhuǎn)變?yōu)?價鐵劑，從而促進鐵被人體吸收。所以此題選E。

　　4、

　　【正確答案】E

　　【答案解析】有下列情況之一的，應當判定為用藥不適宜處方。

　　(1)適應證不適宜;

　　(2)遴選的藥品不適宜;

　　(3)藥品劑型或給藥途徑不適宜;

　　(4)無正當理由不首選國家基本藥物;

　　(5)用法、用量不適宜;

　　(6)聯(lián)合用藥不適宜;

　　(7)重復給藥;

　　(8)有配伍禁忌或者不良相互作用;

　　(9)其他用藥不適宜情況。

　　5、

　　【正確答案】B

　　【答案解析】我國的高警示藥品目錄除借鑒美國用藥安全研究所(ISMP)高警示藥品目錄外，同時結(jié)合我國國情，增加了對育齡人群有生殖毒性的藥品(如阿維A、異維A酸等)、靜脈途徑給藥的茶堿類藥物。

　　異維A酸有致畸作用，如果在治療過程中懷孕，必須行人工流產(chǎn)。治療期間或治療后1個月內(nèi)避免獻血。

　　6、

　　【正確答案】D

　　【答案解析】理論效價系指抗生素純品的質(zhì)量與效價單位的折算比率，多以其有效部分的1μg作為1IU(國際單位)，如鏈霉素、土霉素、紅霉素等以純游離堿1μg作為1IU。少數(shù)抗生素則以其某一特定的鹽1μg或一定重量作為1IU，如青霉素G鈉鹽以0.6μg為1IU;青霉素G鉀鹽以0.6329μg為1IU;鹽酸四環(huán)素和硫酸依替米星以1μg為1IU。

　　7、

　　【正確答案】B

　　【答案解析】本題的關(guān)鍵在于給藥時間“依據(jù)生物鐘規(guī)律”。

　　分析各選項：

　　A.清晨服用硫酸鎂——鹽類瀉藥可迅速在腸道發(fā)揮作用，清晨服用是為了方便患者。

　　B.清晨使用糖皮質(zhì)激素——因為糖皮質(zhì)激素的分泌呈晝夜節(jié)律性變化，血藥濃度峰值一般在清晨7～8時，谷值則在午夜0時，清晨使用可減少對下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)的反饋抑制，屬于依據(jù)生物鐘規(guī)律。

　　C.餐前服用氫氧化鋁凝膠——可充分地附著于胃壁，形成一層保護屏障，不屬于依據(jù)生物鐘規(guī)律。

　　D.餐后服用非甾體類抗炎藥——減少對胃腸的刺激，唯有塞來昔布除外，食物可延緩其吸收，不屬于依據(jù)生物鐘規(guī)律。

　　E.睡前服用抗過敏藥——抗過敏藥服后易出現(xiàn)嗜睡，睡前服用安全并有助于睡眠。

　　8、

　　【正確答案】D

　　【答案解析】本題判斷的關(guān)鍵點是“服用硝苯地平控釋片半片”，緩控釋制劑需要整片吞服，不允許掰開服用，患者服用的控釋片是半片，導致硝苯地平控釋片失去了控釋效果，故導致了嚴重低血壓。

　　9、

　　【正確答案】A

　　【答案解析】A.“仙牛健骨顆粒事件”——藥品上市前風險評估

　　B.“萬洛(羅非昔布)事件”——藥品上市后風險評估

　　C.“亮菌甲素事件”——發(fā)現(xiàn)和規(guī)避假、劣藥品流入市場

　　D.“阿糖胞苷兒科事件”——發(fā)現(xiàn)藥品使用環(huán)節(jié)的問題

　　E.“拜斯亭(西立伐他汀)事件”——藥品上市后風險評估

　　10、

　　【正確答案】B

　　【答案解析】患者服藥時間距末次月經(jīng)時間是20天，此時沒有超過受精后18天，此階段，胚胎的所有細胞尚未進行分化，對藥物無選擇性，致畸作用無特異性地影響細胞，其結(jié)果為胚胎死亡、流產(chǎn)或存活發(fā)育成正常個體，因此在受精后半個月以內(nèi)幾乎見不到藥物的致畸作用。

　　11、

　　【正確答案】E

　　【答案解析】甲氨蝶呤(MTX)治療類風濕性關(guān)節(jié)炎時，口服、肌注或靜注均有效。多采用每周1次給藥。常用劑量為7.5～25mg/w。常見的不良反應有惡心、口炎、腹瀉、脫發(fā)、皮疹，少數(shù)出現(xiàn)骨髓抑制，聽力損害和肺間質(zhì)變。也可引起流產(chǎn)、畸胎和影響生育力。服藥期間，應定期查血常規(guī)和肝功能。

　　可引起再生障礙性貧血的藥物包括：氯霉素、保泰松、吲哚美辛、阿司匹林、對乙酰氨基酚、環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、羥基脲、氯喹、苯妥英鈉、甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶、卡比馬唑、磺胺異噁唑、復方磺胺甲噁唑等。

　　12、

　　【正確答案】E

　　【答案解析】首先計算體表面積：體重≤30kg，小兒體表面積(m2)=(體重×0.035)+0.1

　　小兒體表面積(m2)=(10×0.035)+0.1=0.45

　　再計算兒童劑量：兒童劑量=成人劑量×兒童體表面積(m2)/1.73m2

　　兒童劑量=500×兒童體表面積(m2)/1.73m2=130.057mg≈130mg

　　13、

　　【正確答案】E

　　【答案解析】半衰期大于24小時：每天給藥1次較為方便，可提高患者對醫(yī)囑的依從性。如果需要立即達到治療濃度，可首劑加倍。

　　14、

　　【正確答案】B

　　【答案解析】糖化血紅蛋白的數(shù)值測定可以客觀的反映患者測定前3個月內(nèi)的平均血糖水平。

　　15、

　　【正確答案】E

　　【答案解析】服用羥甲戊二酰輔酶A還原酶抑制劑(他汀類藥物)，或和貝特類藥聯(lián)合應用可增加發(fā)生肌病的危險，表現(xiàn)為肌酸激酶升高。

　　16、

　　【正確答案】C

　　【答案解析】通過本題匯總沙眼藥物治療的相關(guān)考點：

　　非處方藥

　　1.磺胺醋酰鈉滴眼液：抑制二氫葉酸合成酶，阻止細菌合成葉酸。

　　2.硫酸鋅滴眼液：有沉淀蛋白質(zhì)和收斂作用，有利于創(chuàng)面及潰瘍的愈合。

　　3.酞丁安滴眼液：對沙眼衣原體有強大的抑制作用，能阻止沙眼衣原體的繁殖和包涵體的形成，對輕度沙眼療效最好。

　　4.紅霉素眼膏：對革蘭陽性菌有較強的抗菌活性，對革蘭陰性菌、支原體、沙眼衣原體及軍團菌也具有強大的抗菌作用。

　　5.金霉素眼膏：抑制肽鏈的增長和影響細菌蛋白質(zhì)的合成，對沙眼衣原體有抗菌作用。涂于眼瞼內(nèi)，最后一次宜在睡前使用。

　　處方藥

　　1.對較重或治療較晚的沙眼結(jié)膜肥厚顯著者，可用2%硝酸銀;乳頭較多的沙眼，可用海螵蛸摩擦法。

　　2.對角膜血管翳的重癥沙眼，除局部應用滴眼劑外，尚可口服米諾環(huán)素。

　　17、

　　【正確答案】E

　　【答案解析】匯總需要記憶的口腔潰瘍用藥注意事項：

　　1.甲硝唑含漱液，長期應用可引起念珠菌感染。

　　2.氯己定偶可引起接觸性皮炎，長期使用氯己定含漱液可使牙齒著色，兒童和青年口腔偶可發(fā)生無痛性淺表脫屑損害。

　　3.使用氯己定含漱液后至少需間隔30min后才可刷牙。

　　4.使用甲硝唑口腔粘貼片期間，不得飲酒或含酒精的飲料。

　　5.頻繁應用地塞米松粘貼片可引起局部組織萎縮，引起繼發(fā)的真菌感染。

　　18、

　　【正確答案】E

　　【答案解析】酚酞屬于處方藥物。

　　19、

　　【正確答案】C

　　【答案解析】維A酸與過氧化苯甲酰聯(lián)合應用時，在同一時間、同一部位應用有物理性配伍禁忌，應早晚交替使用，即夜間睡前應用維A酸凝膠或乳膏，晨起洗漱后應用過氧化苯甲酰凝膠。如單獨應用維A酸，初始時宜采用低濃度0.025%～0.03%制劑;耐受后應用0.05%～0.1%制劑。與有光敏感性藥物合用有增加光敏感的危險。

　　20、

　　【正確答案】E

　　【答案解析】通過本題匯總陰道炎的藥物治療相關(guān)考點。

　　非處方藥

　　1.真菌性陰道炎

　　①首選硝酸咪康唑。

　　②也可用克霉唑、益康唑、制霉菌素、黃藤素。

　　2.滴蟲性陰道炎

　　①首選甲硝唑。

　　②也可用替硝唑和制霉菌素。

　　③制霉菌素對真菌和滴蟲混合感染者最適宜。

　　處方藥(口服，記住常用藥名)

　　1.真菌性陰道炎：口服依曲康唑、氟康唑。

　　2.滴蟲性陰道炎：首選甲硝唑，也可用曲古霉素、聚甲酚磺醛、硝夫太爾，后三者對真菌性和滴蟲性陰道炎均有效。

　　3.細菌性陰道炎：甲硝唑或替硝唑口服。

　　總結(jié)：對真菌性和滴蟲性陰道炎均有效的——制霉菌素、曲古霉素、聚甲酚磺醛、硝夫太爾。

　　21、

　　【正確答案】E

　　【答案解析】通過此題匯總支氣管哮喘的用藥相關(guān)考點。

　　1.糖皮質(zhì)激素

　　①吸入型糖皮質(zhì)激素(目前哮喘長期治療的首選藥物)：倍氯米松、布地奈德、氟替卡松。

　　②口服糖皮質(zhì)激素(吸入激素無效或需要短期加強治療)：潑尼松、潑尼松龍。

　　③靜脈糖皮質(zhì)激素(重度或嚴重哮喘發(fā)作時)：氫化可的松琥珀酸鈉、甲潑尼龍。

　　2.β2受體激動劑：

　　①短效β2受體激動劑(哮喘急性發(fā)作的首選)：沙丁胺醇、特布他林。

　　②長效β2受體激動劑(不能單獨用于哮喘的治療，與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用是目前最常用的哮喘控制方案)：沙美特羅、福莫特羅。

　　3.白三烯受體阻斷劑(目前除糖皮質(zhì)激素外唯一可單獨使用的哮喘控制性藥物)：孟魯司特、扎魯司特。

　　4.磷酸二酯酶抑制劑(靜脈給藥主要應用于重癥和危重癥哮喘)：氨茶堿。

　　5.抗膽堿藥：

　　①短效抗膽堿藥(用于哮喘急性發(fā)作，多與β2受體激動劑聯(lián)合應用，尤其適用于夜間哮喘及多痰的患者)：異丙托溴銨，有氣霧劑和霧化溶液兩種劑型。

　　②長效抗膽堿藥(用于哮喘合并慢阻肺以及慢阻肺患者的長期治療)：噻托溴銨。

　　6.IgE抗體(用于吸入型糖皮質(zhì)激素和LABA聯(lián)合治療后癥狀仍未控制且血清IgE水平增高的重癥哮喘患者)。

　　22、

　　【正確答案】B

　　【答案解析】ACEI：此類藥物對于高血壓患者具有良好的靶器官保護和心血管終點事件預防作用。ACEI單用降壓作用明確，對糖脂代謝無不良影響。限鹽或加用利尿劑可增加ACEI的降壓效應。尤其適用于伴慢性心力衰竭、心肌梗死后伴心功能不全、糖尿病腎病、非糖尿病腎病、代謝綜合征、蛋白尿或微量白蛋白尿患者。

　　23、

　　【正確答案】C

　　【答案解析】明確診斷冠心病的患者，一般要堅持長期藥物治療，控制缺血癥狀，降低心肌梗死的發(fā)生率和死亡率，預防藥物首選抗血小板藥物阿司匹林。

　　24、

　　【正確答案】D

　　【答案解析】此題考察心房顫動治療藥物的不良反應。

　　胺碘酮的不良反應有心動過緩、低血壓、視力模糊、甲狀腺功能異常、肝功能損害、靜脈炎等。由于其不良反應發(fā)生率較高，在很多情況下將其列為二線用藥。

　　25、

　　【正確答案】B

　　【答案解析】對于既往有顱內(nèi)出血，近2周內(nèi)進行過大的外科手術(shù)，近1周內(nèi)有不可壓迫部位的動脈穿刺，近3個月有腦梗死或心肌梗死史，嚴重心、腎、肝功能不全或嚴重糖尿病者，體檢發(fā)現(xiàn)有活動性出血或外傷(如骨折)的證據(jù)，已接受抗凝治療，血小板計數(shù)<100×109/L，血糖<2.7mmol/L，收縮壓>180mmHg，或舒張壓>100mmHg，妊娠，不合作患者禁用溶栓治療。B正確。

　　急性缺血性卒中溶栓治療的時間窗非常短暫(3h)，在時間窗內(nèi)迅速明確診斷，沒有禁忌證者應予溶栓治療。A錯誤。

　　甘油果糖脫水作用溫和。C錯誤。

　　溶栓治療者，阿司匹林等抗血小板藥物應在溶栓24h后開始使用。D錯誤。

　　一般急性腦梗死患者不推薦常規(guī)立即使用抗凝治療;溶栓后24h內(nèi)不主張使用抗凝治療。E錯誤。

　　26、

　　【正確答案】A

　　【答案解析】抗膽堿能藥(苯海索)：適用于年輕、震顫突出的患者，長期使用左旋多巴導致肌張力障礙者。

　　27、

　　【正確答案】C

　　【答案解析】米氮平可改善深睡眠，適用于治療伴有睡眠障礙或焦慮障礙的抑郁癥患者。最常見的不良反應是體重增加，偶見直立性低血壓。

　　28、

　　【正確答案】B

　　【答案解析】胃食管反流的患者避免使用可能加重反流癥狀的藥物，如鈣通道阻滯劑、α受體激動劑、β受體激動劑、茶堿類、硝酸鹽、鎮(zhèn)靜劑、雌激素。停服多西環(huán)素、氯化鉀、鐵劑、奎尼丁、阿侖膦酸鹽等可能引起食管損害的藥物。阿侖膦酸鹽廣泛用于骨質(zhì)疏松，正確方法是空腹用200～250ml白開水送服，并保持立/坐位30分鐘。

　　29、

　　【正確答案】A

　　【答案解析】左甲狀腺素鈉片應于早餐前半小時，空腹，將1日劑量1次性用水送服。

　　30、

　　【正確答案】B

　　【答案解析】口服雙膦酸鹽應于早晨空腹給藥，以避免對食管和胃的刺激。建議用足量水送服，保持上身直立的坐位或站位，服后30分鐘內(nèi)不宜進食和臥床，不宜喝牛奶、咖啡、茶、礦泉水、果汁和含鈣的飲料。如在藥療中發(fā)生咽痛、吞咽疼痛和胸痛，應及時治療。

　　31、

　　【正確答案】C

　　【答案解析】分析各選項：

　　A.丙磺舒——促進尿酸排泄

　　B.苯溴馬隆——促進尿酸排泄

　　C.秋水仙堿——抑制粒細胞浸潤

　　D.別嘌醇——抑制尿酸生成

　　E.對乙酰氨基酚——抗炎、鎮(zhèn)痛

　　32、

　　【正確答案】B

　　【答案解析】維生素D長期大量服用可能引起中毒，一般表現(xiàn)：乏力，血壓高，頭痛，激惹，呼吸道感染等;消化道癥狀：惡心，嘔吐，口渴，食欲不振、腹瀉或便秘等;泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)：多尿，間質(zhì)性腎炎，腎結(jié)石等。

　　33、

　　【正確答案】D

　　【答案解析】尿路感染根據(jù)尿培養(yǎng)結(jié)果選擇對致病菌敏感、泌尿道濃度高、不良反應小的抗菌藥物。常用藥物有半合成青霉素類(如阿莫西林0.5g，tid)、頭孢素類(如頭孢呋辛0.25g，bid)、喹諾酮類、TMP/SMZ等藥物。D阿奇霉素是大環(huán)內(nèi)酯類藥物，排除法選D。

　　34、

　　【正確答案】B

　　【答案解析】患者血清鐵<15μg/L時提示儲存鐵耗竭，Hb小于60g/L為重度缺鐵性貧血，且有慢性腹瀉，說明患者胃腸道吸收不好，可以選擇靜脈或肌注補鐵治療。

　　35、

　　【正確答案】D

　　【答案解析】按照疼痛的程度和性質(zhì)選用不同階梯的止痛藥物。第一階梯：非阿片類藥物，多指NSAIDs藥物，對輕度疼痛療效肯定，并可以增強二、三階藥物的效果，有封頂效應。當疼痛得不到緩解時，不宜換用另一種NSAIDs類藥物，應該直接升到第二階梯。第二階梯：弱阿片類藥物，如可待因、二氫可待因、曲馬多等。首次使用弱阿片類藥物加NSAIDs有良好效果，目前有很多弱阿片類與NSAIDs藥物的復合劑，弱阿片類藥物的安全使用劑量往往被復合制劑中有封頂效應的NSAIDs劑量所限。第三階梯：強阿片類，以嗎啡為代表，藥物種類及劑型多，合理使用將使90%以上的中重度疼痛患者免除疼痛。無封頂效應，即無天花板效應。主要藥物有嗎啡(有多種劑型，如注射劑、即釋片、緩釋片)、芬太尼注射劑或透皮貼劑、美沙酮、哌替啶、二氫埃托啡、羥考酮。

　　36、

　　【正確答案】D

　　【答案解析】甲氨蝶呤(MTX)口服、肌注或靜注均有效。多采用每周1次給藥。常用劑量為7.5～25mg/w。

　　37、

　　【正確答案】D

　　【答案解析】通過本題匯總帶狀皰疹的藥物治療相關(guān)考點：

　　1.抗病毒治療：首選阿昔洛韋。

　　2.局部治療：皰疹未破可外擦0.25%爐甘石洗劑或阿昔洛韋軟膏。皰疹破潰時，3%硼酸溶液或0.5%新霉素溶液濕敷。

　　3.對癥治療神經(jīng)痛：可予以對乙酰氨基酚、布洛芬等;對嚴重后遺神經(jīng)痛患者可予以卡馬西平、加巴噴丁、普瑞巴林、鹽酸阿米替林;嚴重者可作神經(jīng)阻滯或椎旁神經(jīng)封閉。

　　4.物理治療：紅外線或超短波照射治療等。

　　除藥物治療外，注意掌握阿昔洛韋和卡馬西平的用藥注意事項：

　　1.阿昔洛韋可導致急性腎小管壞死。

　　2.卡馬西平的藥物相互作用：與對乙酰氨基酚合用(肝臟中毒風險增加);與香豆素類抗凝藥合用(抗凝效應減弱);與雌激素、含雌激素的避孕藥、環(huán)孢素、左旋甲狀腺素或奎尼丁合用(療效降低);避免與單胺氧化酶抑制劑合用。

　　38、

　　【正確答案】C

　　【答案解析】絕經(jīng)激素治療禁忌證：已知或可疑妊娠、原因不明的陰道流血、已知或可疑患乳腺癌、已知或可疑患性激素依賴性惡性腫瘤、近6個月內(nèi)患活動性靜脈或動脈血栓栓塞性疾病、嚴重肝腎功能障礙、血卟啉病、耳硬化癥、腦膜瘤(禁用孕激素)等。

　　39、

　　【正確答案】B

　　【答案解析】活性炭混懸液(0.2%～0.5%)為強力吸附劑，可阻止毒物吸收，適用于有機及無機毒物中毒，對氰化物中毒無效。

　　40、

　　【正確答案】A

　　【答案解析】有機磷中毒患者如出現(xiàn)譫妄、躁動、幻覺、全身潮紅、高熱、心率加快甚至昏迷時，則為阿托品中毒，應立即停用阿托品，并可用毛果蕓香堿解毒，但不宜使用毒扁豆堿。

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