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　　第十章　心血管系統常見疾病

　　最佳選擇題

　　非杓型高血壓病人給藥時間應為

　　A.睡前給藥

　　B.一日三餐后給藥

　　C.早晚給藥

　　D.清晨給藥

　　E.清晨給藥，下午補服短效藥物

　　『正確答案』A

　　“一峰一谷”杓型/深杓型病人宜清晨給藥。

　　非杓型為少部分人，宜睡前給藥;臨床實踐表明，睡前給培哚普利，降壓效果好，且可能轉變為杓型。

　　血壓“雙峰一谷”反杓型，除清晨給藥外，下午補服短效藥物。

　　治療老年高血壓的目標是將血壓降低至

　　A.收縮壓<150mmHg或更低些

　　B.<130/80mmHg

　　C.<140/90mmHg

　　D.<150/90mmHg

　　E.<125/75mmHg

　　『正確答案』D

　　『答案解析』

　　對于老年高血壓患者，建議控制在<150/90 mmHg;

　　老年收縮期高血壓患者，收縮壓控制于150 mmHg以下，如果能夠耐受可降至140mmHg以下。

　　高血壓合并消化性潰瘍者不宜用

　　A.甲基多巴

　　B.酚妥拉明

　　C.硝苯地平

　　D.利血平

　　E.依那普利

　　『正確答案』D

　　下列藥物屬于通過阻斷α1和β受體而發揮抗高血壓作用的是

　　A.硝苯地平

　　B.卡托普利

　　C.拉貝洛爾

　　D.哌唑嗪

　　E.普萘洛爾

　　『正確答案』C

　　患者女，68歲，既往有高血壓，雙側腎動脈狹窄，因水腫復診，體檢和實驗室檢查，血壓172/96mmHg，尿蛋白大于2g/24h (正常值﹤150mg/24h)，血尿酸416μmol/L

　　(正常值180～440μmol/L)，血鉀6.1mmol/L(正常值3.5～5.5mmol/L)，在已經服用氨氯地平的基礎上，應考慮聯合應用下列哪種藥品

　　A.螺內酯　　　 B.呋塞米

　　C.卡托普利　　 D.依那普利　　 E.拉西地平

　　『正確答案』B

　　男，72歲。高血壓病3年，血壓165/95mmHg，伴2型糖尿病。應首選降壓藥為

　　A.β-受體阻滯劑　　 B.心痛定

　　C.利尿劑　　　　　　D.ACEI類

　　E.利血平

　　『正確答案』D

　　『答案解析』ACEI或ARB能有效減輕和延緩糖尿病、腎病的進展，可作為首選。

　　普利類和沙坦類——ACEI/ARB

　　江湖老大有正義，護心護腎護血糖;

　　防止猝死大貢獻，逆轉重構延壽命;

　　能用都用盡量用;除非實在不能用;

　　合用噻嗪防高鉀;咳嗽太狠換沙坦;

　　用藥監測腎功能，肌酐輕升可繼續;

　　禁止使用有兩條，雙側腎A都狹窄;

　　腎衰重度才禁用，輕/中腎衰還可用!

　　ACEI類藥描述錯誤的是

　　A.抑制血管緊張素轉化酶(ACE)活性

　　B.提高交感神經活性作用

　　C.明顯降低全身血管阻力

　　D.抑制心肌及血管重構藥物

　　E.保護血管內皮細胞

　　『正確答案』B

　　以下的論述錯誤的是

　　A.普萘洛爾可抑制腎素的分泌

　　B.尼群地平可與β-受體阻滯劑合用提高降壓作用

　　C.硝普鈉可用于高血壓危象和慢性心功能不全

　　D.氫氯噻嗪作為基礎降壓藥可單用于輕度高血壓，也可與其他降壓藥合用，提高療效，減少不良反應

　　E.氫氯噻嗪不可與普萘洛爾合用治療高血壓

　　『正確答案』E

　　★我國臨床主要推薦應用的優化聯合治療方案是：

　　D-CCB + ARB;

　　D-CCB + ACEI;

　　ARB + 噻嗪類利尿劑;

　　ACEI + 噻嗪類利尿劑;

　　D-CCB + 噻嗪類利尿劑;

　　D-CCB + β受體阻斷劑。

　　☆次要推薦使用的可接受聯合治療方案是：

　　噻嗪類利尿劑加β受體阻斷劑;

　　α-受體阻斷劑加β-受體阻斷劑;

　　噻嗪類利尿劑加保鉀利尿劑;

　　D-CCB加保鉀利尿劑。

　　☆不常規推薦的但必要時可慎用的聯合治療方案是：

　　ACEI加β受體阻斷劑;

　　ARB加β受體阻斷劑;

　　中樞作用藥加β受體阻斷劑。

　　高脂血癥病人初始的臨床表現是

　　A.黃色瘤

　　B.動脈硬化

　　C.常無任何癥狀和體征

　　D.脂血癥眼底改變

　　E.脂肪肝或肥胖

　　『正確答案』C

　　不屬于穩定型心絞痛的臨床表現的是

　　A.胸痛

　　B.壓迫發悶

　　C.持續3～5分鐘

　　D.針刺或刀扎樣銳性痛

　　E.舌下含用硝酸甘油可緩解

　　『正確答案』D

　　『答案解析』把D改成：發作常由體力勞動或情緒激動所誘發，就完整了!

　　穩定型心絞痛發作時宜應選用的治療藥物為

　　A.阿司匹林

　　B.美托洛爾

　　C.硝苯地平

　　D.硝酸甘油

　　E.氟伐他汀

　　『正確答案』D

　　『答案解析』穩定性心絞痛的治療——

　　疼的時候硝酸酯;不疼時候防發作;

　　阿司匹林他汀類;這倆必須得使用;

　　洛爾普利和地平;平時幫忙防猝死。

　　在下列血漿脂質水平檢查結果中，不能判斷為高脂血癥的是

　　A.甘油三酯(TG)高于同年齡正常值

　　B.高密度脂蛋白膽固醇(HDL-ch)高于同年齡正常值

　　C.低密度脂蛋白膽固醇(LDL-ch)高于同年齡正常值

　　D.總膽固醇(TC)高于同年齡正常值

　　E.極低密度脂蛋白膽固醇(VLDL-ch)高于同年齡正常值

　　『正確答案』B

　　治療高脂血癥首要步驟為

　　A.控制飲食

　　B.少飲酒 戒煙

　　C.考慮藥物治療

　　D.采用飲食療法并長期堅持

　　E.應用調節血脂藥

　　『正確答案』D

　　“合理聯用他汀類和貝特類”敘述中，最正確的

　　A.早晨服用

　　B.晚間服用

　　C.早晚分別服用

　　D.晨服用貝特類、而晚上服用他汀類

　　E.晚上服用貝特類、而晨服用他汀類

　　『正確答案』D

　　『答案解析』小心：更易出現肌病/肝損害。

　　羥甲戊二酰輔酶A還原酶抑制劑(他汀類)與貝特類調節血脂藥聯合應用時，可能引起死亡的應為

　　A.輸尿管結石

　　B.橫紋肌溶解

　　C.急性心肌梗死

　　D.十二指腸潰瘍

　　E.糖尿病性壞疽

　　『正確答案』B

　　下列藥物中，能降LDL也降HDL的是

　　A.煙酸

　　B.非諾貝特

　　C.塞伐他汀

　　D.普羅布考

　　E.考來替泊

　　『正確答案』D

　　屬于溶栓藥物的是

　　A.華法林

　　B.阿替普酶

　　C.低分子肝素

　　D.利伐沙班

　　E.血凝酶

　　『正確答案』B

　　『答案解析』國內常用的溶栓藥物有尿激酶、鏈激酶或重組鏈激酶。新型的選擇性纖溶酶原激活劑(僅作用于血栓部位)包括：替奈普酶、阿替普酶和來替普酶。

　　與非選擇性纖溶酶原激活劑[作用于全身(尿激酶和鏈激酶)]比較，建議優選選擇性纖溶酶原激活劑。

　　下列關于新型抗凝藥物說法不正確的是

　　A.與食物和藥物相互作用小

　　B.達比加群酯直接作用于凝血酶(Ⅱa因子)

　　C.利伐沙班和阿哌沙班為直接Xa因子抑制劑

　　D.可特異性阻斷凝血瀑布中的某關鍵環節

　　E.需監測INR

　　『正確答案』E

　　『答案解析』房顫的抗凝治療

　　1.華法林——經典!

　　2.新型抗凝藥物——目前已經上市藥物有：達比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班

　　在房顫患者預防栓塞方面的療效相當于華法林，出血發生率低，可以作為華法林的替代藥物治療。

　　應用強心苷治療心律失常的描述錯誤的是

　　A.可加快房室傳導

　　B.用于治療心房撲動

　　C.用于治療心房纖顫

　　D.可使心房撲動轉為心房纖顫

　　E.用于治療陣發性室上性心動過速

　　『正確答案』A

　　『答案解析』“房顫房撲和心衰，抑房揚室兩手來”

　　洋地黃中毒的特征性表現為

　　A.惡心

　　B.視力模糊

　　C.黃視、綠視

　　D.粉紅色泡沫樣痰

　　E.快速房性心律失常伴傳導阻滯

　　『正確答案』E

　　『答案解析』洋地黃中毒表現——

　　“特征性中毒表現”為：快速房性心律失常伴傳導阻滯;也可表達為：室上性心動過速伴房室傳導阻滯。

　　“最常見中毒表現”為：室性期前收縮(二聯律)

　　“最嚴重中毒表現”為：室速、室顫。

　　強心苷正性肌力作用的機理是

　　A.影響心肌調節蛋白

　　B.增強心肌物質代謝

　　C.增加心肌能量供應

　　D.影響心肌收縮蛋白

　　E.增加興奮時心肌細胞內Ca2+量

　　『正確答案』E

　　對洋地黃中毒引起的快速型心律失常療效最佳的藥物是

　　A.苯妥英鈉

　　B.阿托品

　　C.普魯卡因胺

　　D.普萘洛爾

　　E.奎尼丁

　　『正確答案』A

　　『答案解析』洋地黃中毒的處理：

　　1.立即停藥。

　　2.快速性心律失常者，如血鉀濃度低則可用靜脈補鉀，如血鉀不低可用利多卡因或苯妥英鈉。

　　3.緩慢性心律失常者(竇緩/房室傳導阻滯)，用阿托品。

　　患者，女性，57歲，高血壓病史20年，伴慢性心功能不全，給予地高辛每日維持量治療，突然出現竇性心動過緩，宜選用

　　A.腎上腺素

　　B.普荼洛爾

　　C.維拉帕米

　　D.阿托品

　　E.奎尼丁

　　『正確答案』D

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