綜合分析選擇題

　　女性，45歲，肥胖多年，自覺口渴、消瘦5個月，尿糖陽性，空腹血糖8.9mmol/L，餐后兩小時血糖15.1mmol/L。

　　1.最可能的診斷為

　　A.1型糖尿病

　　B.甲狀腺功能亢進癥

　　C.2型糖尿病

　　D.肥胖癥

　　E.庫欣綜合征

　　『正確答案』C

　　『答案解析』糖尿病的診斷依據為：有典型糖尿病癥狀(多飲、多尿和不明原因體重下降等);

　　任意時間血糖≥11.1mmol/L;

　　或空腹(禁食時間大于8h)血糖≥7.0mmol/L;

　　或75g葡萄糖負荷后2h血糖≥11.1mmol/L。

　　2.首選以下哪種藥物治療

　　A.胰島素

　　B.磺脲類降糖藥

　　C.雙胍類降糖藥

　　D.α-葡萄糖苷酶抑制劑

　　E.噻唑烷二酮類胰島素增敏劑

　　『正確答案』C

　　『答案解析』2型肥胖型糖尿病患者(體重超過理想體重10%)，首選二甲雙胍。

　　3.使用上述藥物的不良反應為

　　A.乳酸性酸中毒

　　B.心力衰竭

　　C.肝功異常

　　D.體重增加

　　E.頭痛

　　『正確答案』A

　　『答案解析』二甲雙胍的主要不良反應有消化道反應、乳酸性酸中毒、體重減輕。

　　骨質疏松

　　最佳選擇題

　　老年性骨質疏松癥的主要誘因是

　　A.1，25雙羥骨化醇不足

　　B.體內激素不足

　　C.體內激素不平衡

　　D.體內雌激素不足

　　E.增齡衰老

　　『正確答案』E

　　『答案解析』70歲以上老年人骨質疏松的主要誘發因素是增齡衰老。婦女絕經后骨質疏松癥的主要誘發因素是體內雌激素不足。

　　激素替代治療婦女絕經后骨質疏松癥的主要不良反應是

　　A.有脫發的傾向

　　B.有增加子宮內膜病變的危險

　　C.有增重的傾向

　　D.有腦卒中的危險

　　E.有靜脈出血的危險

　　『正確答案』B

　　『答案解析』激素替代療法可能增加乳癌、子宮內膜癌的發病幾率以及潛在致心血管事件的隱患，應縝密權衡、嚴格掌握適應證。

　　促進骨礦化劑的藥物為

　　A.鈣制劑

　　B.雙膦酸鹽

　　C.氟制劑

　　D.降鈣素

　　E.甲狀旁腺素

　　『正確答案』A

　　『答案解析』OP治療藥物包括：

　　①促進骨礦化劑：鈣制劑、維生素D;

　　②骨吸收抑制劑：雙膦酸鹽、雌激素或選擇性雌激素受體調節劑、降鈣素;

　　③骨形成刺激劑：甲狀旁腺素、氟制劑等。

　　補充鈣制劑的適宜時間

　　A.睡前頓服

　　B.餐前給藥

　　C.清晨和睡前各服用一次

　　D.餐中給藥

　　E.清晨頓服

　　『正確答案』C

　　『答案解析』后半夜及清晨人血鈣水平最低，清晨和睡前服用鈣制劑最佳。鈣制劑與食物中草酸和磷酸鹽(蔬菜和水果含量高)形成不溶性鈣、鹽，故應錯開與食物服用的時間。

　　已被批準用于絕經后女性OP防治的選擇性雌激素調節因子類藥物

　　A.托瑞米芬

　　B.他莫昔芬

　　C.雷洛昔芬

　　D.屈洛昔芬

　　E.克羅米芬

　　『正確答案』C

　　明顯緩解骨痛的是

　　A.鮭魚降鈣素

　　B.鈣制劑

　　C.甲狀旁腺素

　　D.雙膦酸鹽

　　E.雌激素

　　『正確答案』A

　　已被批準用于早絕經女性OP防治的是

　　A.阿倫膦酸鈉

　　B.依替膦酸二鈉

　　C.利塞膦酸鹽

　　D.唑來膦酸鹽

　　E.雷洛昔芬

　　『正確答案』A

　　『答案解析』

　　阿倫膦酸已被批準用于早絕經女性OP的防治，預防劑量為5mg/d，治療劑量為10mg/d。

　　阿倫膦酸與雷洛昔芬或HRT合用。

　　治療需長期口服維生素D

　　A.婦女絕經后骨質疏松

　　B.抗癲癇藥所致的骨質疏松

　　C.腎上腺皮質激素所致的骨質疏松

　　D.老年性骨質疏松

　　E.原發性骨質疏松

　　『正確答案』B

　　『答案解析』抗癲癇藥所致骨質疏松“需長期口服維生素D”。

　　配伍選擇題

　　A.雌激素受體調節劑

　　B.促進骨礦化劑

　　C.骨吸收抑制劑

　　D.激素替代劑

　　E.骨形成刺激劑

　　1.降鈣素是

　　『正確答案』C

　　2.鈣制劑是

　　『正確答案』B

　　3.甲狀旁腺制劑是

　　『正確答案』E

　　4.雙膦酸鹽是

　　『正確答案』C

　　A.婦女絕經后骨質疏松

　　B.抗癲癇藥所致的骨質疏松

　　C.腎上腺皮質激素所致的骨質疏松

　　D.老年性骨質疏松和腎上腺皮質激素所致的骨質疏松

　　E.原發性骨質疏松

　　1.鈣制劑+維生素D+雙膦酸鹽可用于治療

　　『正確答案』D

　　2.鈣制劑+維生素D+雌激素(雌激素受體調節劑)可用于治療

　　『正確答案』A

　　多項選擇題

　　雌激素替代治療的絕對禁忌證有

　　A.活動性肝病

　　B.子宮內膜癌

　　C.子宮肌瘤

　　D.血栓性疾病

　　E.結締組織病

　　『正確答案』ABDE

　　『答案解析』子宮肌瘤、子宮內膜異位癥、有乳腺癌家族史、膽囊疾病和垂體泌乳素瘤者慎用雌激素替代治療。

　　關于維生素D，正確的為

　　A.成年人每日攝入推薦量為800IU

　　B.老年人每日推薦劑量為800-1200IU

　　C.當有腎功能減退時，宜增加維生素D劑量

　　D.補充天然維生素D3最為安全

　　E.當有腎功能減退時，宜用阿法骨化醇或骨化三醇

　　『正確答案』ABDE

　　『答案解析』當有腎功能減退時，其25-OH-VD3轉變為1，25-(OH)2-VD3的能力降低。宜用阿法骨化醇或骨化三醇。

　　關于雙膦酸鹽，正確的是

　　A.不宜與NSAIDs聯合應用

　　B.低鈣血癥者禁用

　　C.保持坐位或立位，服后30分鐘內不宜進食和臥床

　　D.服后30分鐘內不宜喝牛奶、咖啡、茶、礦泉水、果汁和含鈣的飲料

　　E.應于早晨空腹給藥，用足量水送服

　　『正確答案』ABCDE

　　『答案解析』 ①不要同時使用2種雙膦酸鹽藥。

　　②食管炎為主要不良反應，有食管裂孔病、消化性潰瘍者不宜應用。

　　③低鈣血癥者禁用;對雙膦酸鹽類藥過敏者禁用。

　　④多價陽離子可使雙膦酸鹽的吸收下降，使用過程中應監測血漿鈣、磷等和血小板計數。

　　⑤嚴重腎功能不會者(Ccr35ml/min)禁用。

　　⑥不宜與NSAIDs聯合應用。服用二膦酸鹽后1h才可服用抗酸藥、鈣劑等。

　　⑦口服雙膦酸鹽應于早晨空腹給藥，以避免對食管和胃的刺激。建議用足量水送服，保持坐位或立位，服后30分鐘內不宜進食和臥床，不宜喝牛奶、咖啡、茶、礦泉水、采汁和含鈣的飲料。如在藥療中發生咽痛、吞咽疼痛和胸痛，應及時治療。

　　有關“雙膦酸鹽應用注意事項”，正確的有

　　A.緩緩注入，避免導致腎衰竭

　　B.過敏者禁用

　　C.不能合用雙膦酸鹽

　　D.可配伍氨基糖苷類抗生素

　　E.可配伍非甾體消炎鎮痛藥

　　『正確答案』ABC

　　佝僂病

　　最佳選擇題

　　我國營養學會制定4-10歲兒童每日鈣攝入推薦量應為

　　A.400mg

　　B.1000mg

　　C.1600mg

　　D.800mg

　　E.1200mg

　　『正確答案』D

　　治療佝僂病，服用維生素D日劑量

　　A.1500IU-2000IU

　　B.2000IU-4000IU

　　C.300IU-600IU

　　D.600IU-800IU

　　E.1000IU-1200IU

　　『正確答案』B

　　純母乳喂養兒僅能從母乳中獲得生理需要量

　　A.1/20

　　B.1/5

　　C.1/2

　　D.1/10

　　E.1/4

　　『正確答案』D

　　『答案解析』純母乳喂養兒僅能從母乳中獲得生理需要量的1/10。

　　多項選擇題

　　維生素D缺乏病因有

　　A.日照不夠

　　B.肝腎疾病

　　C.糖皮質激素

　　D.膽道梗阻

　　E.早產兒

　　『正確答案』ABCDE

　　『答案解析』藥物因素：如某些抗結核藥物、抗癲癇藥、抗真菌藥和糖皮質激素。

　　佝僂病的藥物治療，說法正確的

　　A.隔著玻璃曬太陽，對增高體內維生素D是沒有效果的

　　B.新生兒提倡母乳喂養

　　C.盡早開始戶外活動

　　D.嬰幼兒滿3月后，將戶外活動時間逐漸增加至每天1-2小時

　　E.妊娠或哺乳婦女應維持25-OH-D3水平>20ng/ml

　　『正確答案』ABC

　　『答案解析』嬰幼兒滿6月后，將戶外活動時間逐漸增加至每天1-2小時，暴露頭面，手足;

　　妊娠或哺乳婦女應維持25-OH-D3水平>30ng/ml;

　　中國營養學會推薦孕婦的維生素D補充量為400IU/d。

　　痛風

　　最佳選擇題

　　最適宜痛風急性期應用的

　　A.別嘌醇

　　B.苯溴馬隆

　　C.阿司匹林

　　D.丙磺舒

　　E.秋水仙堿

　　『正確答案』E

　　『答案解析』

　　別嘌醇使血尿酸下降過快，促使關節內痛風石表面溶解而形成不溶性結晶而加重炎癥反應;

　　丙磺舒與苯溴馬隆對痛風的急性期無效，還可能發生轉移性痛風。

　　阿司匹林可抑制腎小管的分泌轉運而致尿酸在腎臟滯留。

　　痛風的臨床表現不含

　　A.好發于第一跖趾關節的急性關節炎

　　B.尿酸性尿路結石

　　C.痛風石及慢性關節炎

　　D.全身疼痛

　　E.痛風腎病

　　『正確答案』D

　　富含嘌呤的是

　　A.牛奶

　　B.雞蛋

　　C.米飯

　　D.黃瓜

　　E.動物內臟

　　『正確答案』E

　　對有劇痛的急性痛風首選

　　A.塞來昔布

　　B.尼美舒利

　　C.吲哚美辛

　　D.對乙酰氨基酚

　　E.布洛芬

　　『正確答案』D

　　痛風急性期不宜用的是

　　A.對乙酰氨基酚

　　B.布洛芬

　　C.吲哚美辛

　　D.尼美舒利

　　E.阿司匹林

　　『正確答案』E

　　『答案解析』因阿司匹林可引起血尿酸升高，因此，痛風急性期不宜用阿司匹林鎮痛。

　　使用后可出現眩暈的是

　　A.丙磺舒

　　B.苯溴馬隆

　　C.糖皮質激素

　　D.別嘌醇

　　E.秋水仙堿

　　『正確答案』D

　　『答案解析』別嘌醇服用后可出現眩暈，用藥期間不宜駕駛車船、飛機和操作機械。

　　多項選擇題

　　不適宜痛風病人應用的藥物是

　　A.氫氯噻嗪

　　B.胰島素

　　C.維生素D

　　D.環磷酰胺

　　E.環孢素

　　『正確答案』ABDE

　　『答案解析』除了維生素D，四者均可能致血尿酸水平升高，不適宜痛風病人應用。另外，維生素C、維生素B1也可能致血尿酸水平升高。

　　可引起血尿酸升高的藥物有

　　A.胰島素

　　B.環孢素

　　C.氫氯噻嗪

　　D.青霉素

　　E.阿司匹林

　　『正確答案』ABCDE

　　『答案解析』導致血尿酸升高的藥物有：①非甾體類抗炎藥：阿司匹林、貝諾酯。②利尿劑：氫氯噻嗪、呋塞米、托拉塞米。③降糖藥：胰島素。④免疫抑制劑：巰嘌呤、環孢素。⑤抗菌藥物：青霉素、莫西沙星、乙胺丁醇。⑥維生素：維生素C、維生素B1。⑦抗腫瘤藥：白消安、阿糖胞苷、長春堿、順鉑、羥基脲。

　　痛風急性發作期禁用的有

　　A.糖皮質激素

　　B.秋水仙堿

　　C.苯溴馬隆

　　D.丙磺舒

　　E.別嘌醇

　　『正確答案』CDE

　　綜合分析選擇題

　　男性，53歲，參加婚禮后5小時突發左腳第1跖趾關節劇痛，3小時后局部出現紅、腫、熱、痛和活動困難。實驗室檢查血尿酸為500μmol/L;足部X 線示非特征性軟組織腫脹。

　　1.可能的診斷是

　　A.風濕性關節炎

　　B.類風濕性關節炎

　　C.痛風

　　D.化膿性關節炎

　　E.假性痛風

　　『正確答案』C

　　『答案解析』急性痛風性關節炎的臨床表現：

　　有藥物、飲酒和飲食等誘因;

　　臨床特點為起病急，病情重、變化快，多以單關節非對稱性關節炎為主常在夜間發作。關節出現紅、腫、熱、痛和功能障礙，疼痛劇烈，在6小時內可達高峰，第一跖趾關節為最常見發作部位，約占半數;其次為踝、足跟、腕、指關節等。

　　2.為緩解劇痛，首選

　　A.布洛芬

　　B.尼美舒利

　　C.嗎啡

　　D.對乙酰氨基酚

　　E.阿司匹林

　　『正確答案』D

　　『答案解析』對痛風伴有劇痛者首選對乙酰氨基酚、吲哚美辛或雙氯芬酸，次選布洛芬或尼美舒利。

　　3.宜首選的治療藥物為

　　A.丙磺舒

　　B.苯溴馬隆

　　C.潑尼松

　　D.別嘌醇

　　E.秋水仙堿

　　『正確答案』E

 

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