一、最佳選擇題

　　1. 答案：C

　　解析：藥學服務的重要人群包括：①用藥周期長的慢性病患者，或需長期或終生用藥者;②患有多種疾病，需同時應用多種藥品者;③特殊人群，如特殊體質者、肝腎功能不全者、過敏體質者、小兒、老年人、妊娠期及哺乳期婦女、血液透析者，聽障、視障人士等;④用藥效果不佳，需要重新選擇藥品或調整用藥方案者;⑤用藥后易出現明顯的藥物不良反應者;⑥應用特殊劑型、特殊給藥途徑者;⑦藥物治療窗窄需做監測者。

　　2. 答案：E

　　解析：阿司匹林既不是高警示藥品也不是麻醉藥品;胰島素(皮下或靜脈注射)、胺碘酮(靜

　　脈注射)、甲氨蝶呤(口服，非腫瘤途徑)為高警示藥品，但不屬于麻醉藥品;丙泊酚既要按照高警示藥品管理，又要按照麻醉藥品管理。

　　3. 答案：D

　　解析：供口服的泡騰片一般宜用 100 ～ 150ml涼開水或溫水浸泡，可迅速崩解和釋放藥物，應待完全溶解或氣泡消失后再飲用。選項 A 助消化藥酵母片應于餐中服用，發揮酶的助消化作用，并避免被胃液中的酸破壞。除此之外，酵母片因其制劑中含有的黏性物質較多，如不嚼碎易在胃內形成黏性團塊，影響藥物的作用;選項 B 硝酸甘油片應含服，不可嚼碎;選項 C對于滴眼液來說，不宜多次打開使用，連續應用 1 個月不應再用;選項 E 藥物劑型使用錯誤，應使用紅霉素眼膏劑涂敷于眼瞼內，每晚睡前一次。

　　4. 答案：E

　　解析：白細胞是無色有核細胞，白細胞減少主要見于流行性感冒、粒細胞缺乏癥、再生障礙性貧血、白血病等疾病，應用磺胺類藥、解熱鎮痛藥、部分抗生素等。也可表明是患者受到某些特殊感染，如革蘭陰性菌感染(傷寒、副傷寒)、結核分枝桿菌感染、病毒感染(風疹、肝炎)等。表明受到放射線、化學物質(苯及其衍生物)等影響。妊娠期白細胞常輕度增加，劇烈運動、劇烈疼痛和情緒激動可使白細胞顯著增多。

　　5. 答案：B

　　解析：急性細菌性扁桃體炎的抗菌治療首選青霉素類，可選用口服青霉素 V 鉀或阿莫西林，療程 10 天。

　　6. 答案：A

　　解析：白天宜用滴眼液，可反復多次應用;睡前則用眼膏。

　　7. 答案：A

　　解析：年齡≥ 65 歲、存在基礎疾病(慢性心、肺、肝、腎疾病，糖尿病，免疫抑制狀態)、酗酒史、3 個月內接受 β- 內酰胺類藥物治療是耐藥肺炎鏈球菌感染的危險因素，此類患者不宜單用多西環素 / 米諾環素或大環內酯類藥物。

　　8. 答案：B

　　解析：貝特類通過激活過氧化物酶體增殖物激活 受 體 α(PPARα)和 脂 蛋 白 脂 酶(LPL)而降低血清 TG 水平和升高 H DL-C 水平。常用的貝特類藥物：非諾貝特片每次 0.1g，tid;微粒型非諾貝特每次 0.2g，qd;吉非羅齊每次0.6g，bid;苯扎貝特每次 0.2g，tid。

　　9. 答案：B

　　解析：抗血小板治療：對于不符合靜脈溶栓或血管內取栓適應證且無禁忌證的缺血性腦卒中患者應在發病后盡早給予口服阿司匹林 150 ～300mg/d 治療。急性期后可改為預防劑量(50～ 150mg/d)。

　　10. 答案：D

　　解析：避免可能誘發或加重胃食管反流癥狀的藥物，如抗膽堿藥物、巴比妥類藥物、苯二氮類藥物(如地西泮)、咖啡因、二氫吡啶類鈣通道阻滯劑、多巴胺、雌激素、尼古丁(如吸

　　煙)、硝酸酯類、孕酮、四環素、茶堿、阿司匹林、雙膦酸鹽類、其他非甾體抗炎藥(NSAIDs)、鐵劑、奎尼丁、氯化鉀等。硝苯地平屬于二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，應避免使用。

　　11. 答案：C

　　解析：在痛風間歇期服用丙磺舒治療時，期間有痛風急性發作，可繼續服用原劑量，同時給予秋水仙堿和 NSAIDs。

　　12. 答案：A

　　解析：孕婦的急性腎盂腎炎應靜脈滴注抗菌藥物治療，可用半合成廣譜青霉素或第三代頭孢

　　菌素，療程 2 周。反復發生尿路感染者，可用呋喃妥因行長程低劑量抑菌治療;但該藥可通過胎盤屏障，在妊娠后期不宜應用，足月孕婦(妊娠≥ 37 周)禁用，避免新生兒發生溶血性貧血。

　　13. 答案：A

　　解析：巴比妥類藥物中毒后可抑制中樞神經系統，導致呼吸抑制，需給氧緩解，深度昏述或者呼吸衰竭時需要給予尼可剎米、戊四氮興奮呼吸中樞，但應注意防止驚厥。巴比妥類是中樞抑制藥物，所以不能用硫酸鎂導瀉，因為硫酸鎂也有中樞抑制作用。巴比妥類藥物是酸性藥物，堿化尿液利于藥物排泄;而如果是堿性藥物中毒則應采用酸化尿液以促進排泄。

　　二、配伍選擇題

　　[14 ～ 15] 答案：AE

　　解析：“prn”的中文含義是必要時(長期備用);“Sol.”的中文含義是溶液;“Dos.”的中文含義是劑量;“Dil.”的中文含義是稀釋的，稀釋;“sos.”的中文含義是必要時(臨時備用)。

　　[16 ～ 17] 答案：DB

　　解析：①順鉑引起的腎損害一般是可逆的，但大劑量或連續應用也可產生不可逆性腎小管壞死;②高濃度快速滴注抗病毒藥物阿昔洛韋或失水患者大劑量口服，可因阿昔洛韋水溶性差、輸液過少而析出結晶，阻塞腎小管與腎小球，造成腎衰竭。

　　[18 ～ 19] 答案：AE

　　解析：①磺胺類藥、吲哚美辛等可與血膽紅素競爭血漿蛋白，故新生兒應用磺胺類藥物后可

　　使血中游離的膽紅素濃度增高，而新生兒血 -腦屏障尚未形成完全，膽紅素易進入腦細胞內，引發新生兒膽紅素腦病，嚴重者導致死亡，因此磺胺類藥物不宜用于新生兒。②兒童期骨髓造血功能較為活躍，但容易受到外界因素影響。兒童使用某些藥物可引起紅細胞增多、粒細胞減少、過敏性紫癜、再生障礙性貧血等不良反應。如氯霉素可引起再生障礙性貧血。

　　[20 ～ 21] 答案：DC

　　解析：①三叉神經痛首選卡馬西平、加巴噴丁，如無效可繼服苯妥英鈉、巴氯芬、阿米替林等藥物。②塞來昔布可緩解骨性關節炎的癥狀及體征，推薦劑量為 200mg，每日 1 次口服;或100mg，每日 2 次口服。

　　[22 ～ 24] 答案：BAE

　　解析：①對萎縮性胃炎或蛋白質進食過多者可選用乳酶生、胃蛋白酶。②對食欲減退者可服用增進食欲藥，選擇口服維生素 B1、維生素 B6和干酵母片。③因膽汁反流的患者可選用鋁碳酸鎂。

　　[25 ～ 27] 答案：EDC

　　解析：① ACEI 類降壓藥物的禁忌證為雙側腎動脈狹窄、高鉀血癥及妊娠期婦女。②高血壓患者服用噻嗪類利尿劑可出現血尿酸升高，痛風者禁用;高尿酸血癥、明顯腎功能不全者慎用。③二氫吡啶類鈣通道阻滯劑沒有絕對禁忌證，但心動過速與心力衰竭患者應慎用。

　　[28 ～ 30] 答案：ADC

　　解析：①苯海索為抗膽堿藥，主要適用于伴有震顫的患者，而對無震顫的患者不推薦應用;

　　②司來吉蘭為單胺氧化酶 B 抑制劑，適用于早期帕金森病，與(復方)左旋多巴合用特別適用于治療癥狀波動的病例;③金剛烷胺為促多巴胺釋放劑，對少動、強直、震顫均有改善作用，并且對改善異動癥有幫助。

　　[31 ～ 33] 答案：CAE

　　解析：①為了提高藥物在胃部存留時間和濃度，發揮局部抗菌作用。幽門螺桿菌根除四聯方案中抗生素服藥時間都是餐后立即口服;②四聯方案中質子泵抑制劑(XX 拉唑)適宜的服藥時間是早餐和晚餐前 0.5h 口服;③黏膜保護劑硫糖鋁適宜的服藥時間是餐前 1 小時及睡前服用。

　　[34 ～ 35] 答案：DB

　　解析：①非那雄胺是 5α 還原酶抑制劑，主要不良反應有性功能減退、射精障礙、瘙癢、皮疹、乳腺增大等;②奧昔布寧是抗膽堿藥物，主要不良反應是口干、尿潴留、便秘等。嚴重胃腸動力障礙、重癥肌無力、閉角型青光眼、正在使用酮康唑等強效 CYP3A4 抑制劑的重度腎功能不全和(或)肝功能障礙患者禁用。

　　[36 ～ 38] 答案：ABC

　　解析：①長春新堿引起的神經毒性常表現為肢端麻木及感覺異常，可應用維生素 B1 和維生素B6 等減輕癥狀;②環磷酰胺和異環磷酰胺可引起出血性膀胱炎，表現為尿頻、排尿困難等尿道刺激癥狀，繼而出現血尿，異環磷酰胺引起出血性膀胱炎的風險更高;因此，治療時需同步給予美司鈉解救，預防劑量通常為環磷酰胺 /異環磷酰胺劑量的 20%;③導致肺毒性的典型化療藥物如博來霉素，累積劑量超過 300mg 或聯合放療都可使肺毒性發生風險增高或程度加重。應定期行胸部 X線或肺功能檢查，早診早治;一旦出現，應停藥、吸氧并盡早給予糖皮質激素。

　　[39 ～ 40] 答案：AE

　　解析：①雷公藤的主要不良反應是性腺抑制，導致男性不育和女性閉經。雷公藤還可以引起

　　納差、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等;②一些生物制劑如 TNF-α 拮抗劑，往往有增加感染和腫瘤的風險，偶可致藥物誘導的狼瘡樣綜合征以及脫髓鞘病變等。

　　三、綜合分析題

　　[41 ～ 43] 答案：BDC

　　41. 解析：奧司他韋屬于神經氨酸酶抑制劑，對甲型、乙型流感均有效。對于疑似或確診流感并建議進行抗病毒治療的患者，應盡早開始單一神經氨酸酶抑制劑抗病毒治療，神經氨酸酶抑制劑不需要聯合其他藥物使用。

　　42. 解析：流感發病 48 小時內進行抗病毒治療可減少并發癥、降低病死率、縮短住院時間。

　　43. 解析：奧司他韋引起的消化道反應以惡心、嘔吐、腹瀉為主，多數可自行緩解或經過對癥處理后好轉。但神經精神異常表現多樣，包括頭暈、頭痛、幻覺、行為異常、嗜睡、譫妄和焦慮等，嚴重者可發展為抑郁甚至自殺;因此，奧司他韋引起的神經精神異常是該藥最受關注的不良反應;在使用該藥物治療期間，應該對患者的自我傷害和譫妄事件等異常行為進行密切監測，特別是兒童和青少年。

　　[44 ～ 45] 答案：CE

　　44. 解析：急性發作期首選短效 β2 受體激動劑，氣霧劑吸入起效比片劑口服快。

　　45. 解析：長期維持治療不能單獨選用長效 β2 受體激動劑，應聯合使用糖皮質激素吸入劑。

　　四、多項選擇題

　　46. 答案：BE

　　解析：兒童體溫達到 39℃、經物理降溫無效時，可適當給藥，最好選用含布洛芬的混懸液或含對乙酰氨基酚的滴劑，不宜用阿司匹林。12 歲以下兒童禁止使用尼美舒利;普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病不應使用抗菌藥物，喹諾酮類禁用于 18 歲以下兒童。

　　47. 答案：ACDE

　　解析：治療須足量、足療程：一般治療體、股癬需 2～ 4周，足癬需 1個月，甲癬需 3～ 6個月。使用外用藥物癥狀消失后，真菌仍然存活在皮膚鱗屑或貼身衣物中，遇到潮暖環境又會大量繁殖，導致癬病復發。因此，表面癥狀消失后，仍要堅持用藥 1 ～ 2 周。

　　48. 答案：BDE

　　解析：促胰島素分泌劑包括磺酰脲類藥物(如格列齊特、格列美脲等)和非磺酰脲類藥物(如瑞格列奈、那格列奈)，該類藥物在單獨使用時可促進胰島素釋放，在患者體內胰島素基準水平未知的情況下，可能會造成胰島素水平偏高，導致低血糖。阿卡波糖主要抑制淀粉類食物分解產生葡萄糖，因此單獨使用時不會出現低血糖;西格列汀屬于二肽基肽酶 -4 抑制劑，單獨使用不會造成低血糖;二甲雙胍主要抑制葡萄糖吸收，單獨使用不會造成低血糖。

　　49. 答案：BCDE

　　解析：牛奶、蛋類、鈣劑、磷酸鹽、草酸鹽等可抑制鐵劑吸收(減少 40%～ 50%);茶和咖啡中的鞣質與鐵形成不可吸收的鹽。

　　50. 答案：ABCDE

　　解析：盆腔炎性疾病患者住院治療，可選用的抗菌藥物治療方案有：①方案 A：以 β- 內酰胺類抗菌藥物為主的方案，可選用第二代頭孢菌素或第三代頭孢菌素類、頭霉素類、氧頭孢烯類抗菌藥物，靜脈滴注。②方案 B：喹諾酮類藥物 + 甲硝唑，如氧氟沙星或左氧氟沙星，靜脈滴注。③方案 C：以 β- 內酰胺類 +β- 內酰胺酶抑制劑類抗菌藥物為主的方案，氨芐西林 - 舒巴坦、阿莫西林 - 克拉維酸或哌拉西林- 他唑巴坦靜脈滴注。④方案 D：克林霉素 +氨基糖苷類藥物，克林霉素，靜脈滴注。

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