答案部分

　　一、最 佳選擇題

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 西咪替丁常見(jiàn)不良反應(yīng)是肝損害、影響性功能。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 消化性潰瘍的發(fā)生被認(rèn)為是攻擊因子與防御因子之間的失衡，攻擊因子包括胃酸、胃蛋白酶、幽門(mén)螺桿菌、非甾體抗炎藥、乙醇、吸煙、膽汁反流及炎性介質(zhì)等;防御因子包括胃黏膜-黏液屏障、碳酸氫鹽、磷脂、黏膜血流、細(xì)胞再生、前列腺素和表皮生長(zhǎng)因子等。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 黏膜保護(hù)劑：具有增強(qiáng)黏膜抗損傷能力和加速潰瘍愈合的作用，有前列腺素類似物(米索前列醇、恩索前列素等)、吉法酯(每片400mg中含吉法酯50mg和鋁硅酸鎂50mg)、替普瑞酮、瑞巴派特、鉍鹽等。鉍鹽(枸櫞酸鉍鉀、膠體果膠鉍)在酸性環(huán)境下能與潰瘍基底膜壞死組織上的蛋白質(zhì)結(jié)合，形成一層保護(hù)膜覆蓋于潰瘍表面，并有殺傷Hp、抑制Hp分泌的酶的作用。米索前列醇用于NSAIDs引起的胃黏膜損害，但腹瀉、腹痛、嘔吐等胃腸道不良反應(yīng)使得許多患者難以耐受，所以對(duì)于必須長(zhǎng)期服用阿司匹林的患者首選同時(shí)服用PPI。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 Hp根除率不足90%。治療失敗者隔3～6月后補(bǔ)救治療，應(yīng)個(gè)體化調(diào)整抗菌藥物。阿莫西林、呋喃唑酮和四環(huán)素的耐藥率很低;而克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星的耐藥率高(不可重復(fù)應(yīng)用)。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 根除幽門(mén)螺桿菌感染的方案：四聯(lián)方案，根除率較高

　　2種抗生素+PPI+鉍劑

　　備注：a選擇作用穩(wěn)定、療效高、受基因多態(tài)性影響較小的PPI，可提高根除率。

　　b Hp根除率不足90%。治療失敗者隔3～6月后補(bǔ)救治療，應(yīng)個(gè)體化調(diào)整抗菌藥物。阿莫西林、呋喃唑酮和四環(huán)素的耐藥率很低;而克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星的耐藥率高(不可重復(fù)應(yīng)用)。

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 四聯(lián)方案，根除率較高。

　　2種抗生素+PPI+鉍劑

　　7、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 四聯(lián)方案，根除率較高。

　　2種抗生素+PPI+鉍劑。

　　抗生素可以使用阿莫西林、四環(huán)素、克拉霉素、左氧氟沙星、呋喃唑酮、甲硝唑，但是一般不用阿奇霉素。

　　8、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 匹維溴銨是一種對(duì)胃腸道具有高度選擇性解痙作用的鈣拮抗藥，通過(guò)阻斷鈣離子流入腸壁平滑肌細(xì)胞，防止肌肉過(guò)度收縮而達(dá)到解痙作用，能消除腸道平滑肌的高反應(yīng)性，并增加腸道蠕動(dòng)能力。

　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 除非有明確的細(xì)菌感染指征，如發(fā)熱、中性粒細(xì)胞增高，不要隨意用抗菌藥物。

　　10、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 二氫吡啶類鈣通道阻滯劑可降低食管下括約肌的壓力，進(jìn)而誘發(fā)或加重胃食管反流病。

　　11、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 奧美拉唑腸溶片用于胃食管反流病，應(yīng)該是餐前給藥(30min)。

　　12、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 胃食管反流病患者避免攝入高脂飲食、巧克力、咖啡與含咖啡因飲料、酸性與刺激性食品等。

　　13、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 PPI持續(xù)用藥無(wú)耐受性，H2RA長(zhǎng)期使用后會(huì)迅速產(chǎn)生耐受。

　　14、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 氯吡格雷是前體藥，需經(jīng)過(guò)CYP2C19和CYP3A4酶轉(zhuǎn)化為活性代謝物，PPI可抑制CYP2C19，從而降低氯吡格雷的療效，導(dǎo)致心血管血栓栓塞不良事件的風(fēng)險(xiǎn)。注意準(zhǔn)確記憶。

　　15、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 阿莫西林抗幽門(mén)螺桿菌作用強(qiáng)，不易產(chǎn)生耐藥，不過(guò)敏者不良反應(yīng)發(fā)生率低，是根除 治療的首選抗生素。

　　16、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 四環(huán)素給藥次數(shù)應(yīng)該是tid或qid，不是qd。

　　17、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 鉍劑可引起口中有氨味、舌苔及大便呈灰黑色、便秘等，停藥后可自行消失，不是硫糖鋁，需區(qū)分記憶。

　　18、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 氨基水楊酸類藥物適用于潰瘍性結(jié)腸炎(UC)活動(dòng)期的誘導(dǎo)緩解和緩解期的維持治療，是輕、中型UC治療的主要藥物，也用于激素誘導(dǎo)緩解后的維持治療。

　　柳氮磺胺吡啶是5-氨基水楊酸與磺胺吡啶的偶氮化合物。

　　19、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 糖皮質(zhì)激素是目前控制重癥潰瘍性結(jié)腸炎病情活動(dòng)的有效藥物。作用機(jī)制為非特異性抗炎和抑制免疫反應(yīng)。一般適用于氨基水楊酸制劑治療無(wú)效、急性發(fā)作期或重癥患者。

　　20、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 潰瘍性結(jié)腸炎并發(fā)癥：

　　① 中毒性巨結(jié)腸：多發(fā)生在重癥UC患者。臨床表現(xiàn)為病情急劇惡化，毒血癥明顯，有脫

　　水與電解質(zhì)平衡紊亂，出現(xiàn)鼓腸、腹部壓痛、腸鳴音消失等異常體征。

　　② 直腸-結(jié)腸癌變：多見(jiàn)于廣泛性結(jié)腸炎、幼年起病而病程漫長(zhǎng)者。

　　③ 其他并發(fā)癥：腸道大出血在本病發(fā)生率約3%，急性腸穿孔多與中毒性巨結(jié)腸有關(guān)，腸梗阻少見(jiàn)。

　　21、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 美沙拉秦腸溶片和緩釋顆粒為甲基丙烯酸酯控釋的pH依賴型制劑。

　　22、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 柳氮磺吡啶服用期間應(yīng)多飲水，保持高尿流量，以防結(jié)晶尿的發(fā)生，必要時(shí)服用堿化 尿液的藥物。

　　23、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 不能將蒙脫石直接倒入口中用水沖服或用水調(diào)成糊狀、丸狀服用，以免造成該藥在消化道黏膜表面分布不均勻，影響療效。

　　24、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 地芬諾酯與呋喃妥因合用，可使后者的吸收加倍，不是減少，D錯(cuò)誤。

　　25、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 使用解痙藥時(shí)會(huì)出現(xiàn)口干、瞳孔擴(kuò)大、心率加快等不良反應(yīng)，如出現(xiàn)上述癥狀不必驚慌，只要減少用藥劑量或停藥，癥狀可自行減輕或消失。D項(xiàng)過(guò)于絕 對(duì)。

　　26、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 微生態(tài)制劑中的活菌數(shù)量與其療效密切相關(guān)，因此在貯存期間應(yīng)盡量保持其活菌數(shù)量。活菌一般怕熱、怕光、怕濕，溫度越高、濕度越大，活菌存活時(shí)間越短。由于各種制劑中所含活菌種類不同，因此對(duì)溫度、光線、濕度等要求不同，如培菲康(雙歧桿菌三聯(lián)活菌)、金雙歧(雙歧桿菌-乳桿菌三聯(lián)活菌)等都要求于2℃~8℃避光保存，聚克(復(fù)方乳酸菌)要求遮光密封涼喑處保存，美常安(枯草桿菌二聯(lián)活菌)要求室溫干燥并于避光處保存。活菌制劑的有效期比較短，一般為24個(gè)月(聚克則為18個(gè)月)，因此在購(gòu)買和使用吋應(yīng)注意。

　　27、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 膽道感染(如急性膽囊炎、急性膽管炎)常由腸桿菌科(如大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、腸桿菌屬等)引起，另外也可見(jiàn)非發(fā)酵菌(不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌)、擬桿菌屬、腸球菌等。所以在選用抗菌藥物吋可首選第三代頭孢菌素(如頭孢他啶、頭孢曲松)與甲硝唑聯(lián)用，也可選用頭孢哌酮-舒巴坦、哌拉西林-他唑巴坦。對(duì)于嚴(yán)重感染而危及生命的患者也可選用亞胺培南-西司他丁鈉、 美羅培南等。

　　28、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 抗感染藥物頭孢曲松在使用吋，禁止與鈣劑同時(shí)應(yīng)用，否則易形成膽管泥砂。

　　二、配伍選擇題

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【正確答案】 C

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 A.奧美拉唑——質(zhì)子泵抑制劑

　　B.法莫替丁——H2受體拮抗劑

　　C.枸櫞酸鉍鉀——黏膜保護(hù)劑

　　D.莫沙必利——促動(dòng)力藥

　　E.阿侖磷酸鹽——骨吸收抑制劑

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 PPI的服藥時(shí)間，“每日1次服藥”應(yīng)在早餐前0.5 ~ 1小時(shí);若“每日2次服藥”，另一次應(yīng)在晩餐前0.5 ~1小時(shí)服用。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 促動(dòng)力藥物應(yīng)于餐前15 ~30分鐘服用，不可長(zhǎng)期大量服用，癥狀緩解或疾病治愈后應(yīng)及吋停藥。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 洛哌丁胺是一種外周作用的μ阿片受體激動(dòng)劑，這是唯一一種用于IBS患者的止瀉藥物。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 利福昔明是利福霉素衍生的半合成廣譜抗生素，含獨(dú) 特的嘧啶咪唑環(huán)，難溶于水，全身生物利用度極低，腸道吸收少，對(duì)腸道菌群影響較小。利福昔明被美國(guó)FDA批準(zhǔn)用于治療腹瀉型IBS, 3次/日，療程14日，最多使用2個(gè)療程。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 A.5 -HT3受體阻斷劑——XX司瓊

　　B.抗菌藥物——利福昔明

　　C.腸道促分泌劑——利那洛肽、魯比前列酮

　　D.阿片類受體配體藥——洛哌丁胺

　　E.解痙藥——奧替溴銨、西托溴銨、東莨菪堿、美貝維林

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 A.5 -HT3受體阻斷劑——XX司瓊

　　B.抗菌藥物——利福昔明

　　C.腸道促分泌劑——利那洛肽、魯比前列酮

　　D.阿片類受體配體藥——洛哌丁胺

　　E.解痙藥——奧替溴銨、西托溴銨、東莨菪堿、、美貝維林

　　三、綜合分析選擇題

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 四聯(lián)療法中，阿莫西林的劑量應(yīng)該是1000mg bid。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 四聯(lián)方案的服藥時(shí)間為2種抗菌藥物飯后即刻服用，PPI和鉍劑飯前半小時(shí)服用。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 檢測(cè)前必須停用PPI至少2周，停用抗菌藥物、鉍劑和某些具有抗菌作用的中藥至少4周。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 氨基水楊酸類藥物適用于潰瘍性結(jié)腸炎(UC)活動(dòng)期的誘導(dǎo)緩解和緩解期的維持治療，是輕、中型UC治療的主要藥物，也用于激素誘導(dǎo)緩解后的維持治療。

　　柳氮磺胺吡啶是5-氨基水楊酸與磺胺吡啶的偶氮化合物。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 柳氮磺胺吡啶影響的是葉酸的吸收，用藥期間常需補(bǔ)充葉酸。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 匹維溴銨無(wú)明顯的抗膽堿不良反應(yīng)，故可用于合并前列腺增生癥、尿潴留和青光眼的腸易激綜合征患者。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 匹維溴銨無(wú)明顯的抗膽堿不良反應(yīng)，故可用于合并前列腺增生癥、尿潴留和青光眼的腸易激綜合征患者。該藥服用時(shí)切勿嚼碎、咀嚼，宜在進(jìn)餐時(shí)用水吞服，不宜睡前吞服。

　　四、多項(xiàng)選擇題

　　1、

　　【正確答案】 ACDE

　　【答案解析】 使用抗酸劑和鉍劑，要注意：①腎功能情況;②詢問(wèn)排便情況，如氫氧化鋁凝膠和鉍劑有便秘作用(B項(xiàng)敘述錯(cuò)誤)，鋁碳酸鎂有輕瀉或便秘作用;③老年人長(zhǎng)期服用氫氧化鋁片或凝膠時(shí)，可影響腸道吸收磷酸鹽，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松;鋁鹽吸收后沉積于腦，可引起老年性癡呆;骨折患者不宜服用;闌尾炎或急腹癥時(shí)，服用氫氧化鋁制劑可使病情加重，可增加闌尾穿孔的危險(xiǎn)，應(yīng)禁用。

　　2、

　　【正確答案】 BD

　　【答案解析】 膽石癥藥物治療：

　　①匹維溴銨：作為鈣拮抗劑解除含Oddi括約肌在內(nèi)的消化道平滑肌痙攣，沒(méi)有抗膽堿能作用和心血管不良反應(yīng)，可用于排石后，餐時(shí)50mg tid po，吞服不可掰嚼，非臥位服用。

　　②熊去氧膽酸：長(zhǎng)期服用可增加膽汁酸分泌，改變膽汁成分，降低膽汁中膽固醇及膽固醇脂，利于膽固醇結(jié)石溶解。用于不宜手術(shù)治療的、膽囊有收縮功能的、較小的膽固醇結(jié)石患者，但效果不太顯著。膽管梗阻、肝功能異常及慢性腹瀉者慎用。

　　3、

　　【正確答案】 BDE

　　【答案解析】 感染的膽汁逆流入血引起急性膽管炎，表現(xiàn)為Charcot三聯(lián)征(上腹劇痛、寒戰(zhàn)高熱、梗阻性黃疸)。

　　4、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 以上選項(xiàng)藥物均可引起心電圖Q-T間期延長(zhǎng)，所以應(yīng)避免與多潘立酮合用。

　　5、

　　【正確答案】 ABCD

　　【答案解析】 抗膽堿藥物、巴比妥類藥物、苯二氮(艸卓)類藥物(如地西泮)、咖啡因、二氫吡啶類鈣通道阻滯劑、 多巴胺、雌激素、尼古丁(如吸煙)、硝酸酯類、孕酮、四環(huán)素、茶堿等可降低食管下括約肌的壓力，進(jìn)而誘發(fā)或加重胃食管反流病。

　　阿司匹林、雙膦酸鹽類、其他非甾體抗炎藥(NSAIDs)、鐵劑、奎尼丁、氯化鉀等直接刺激食管黏膜，進(jìn)而誘發(fā)或加重胃食管反流病。

　　6、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 以上敘述均正確，注意掌握。

　　7、

　　【正確答案】 BCDE

　　【答案解析】 洛哌丁胺若發(fā)生漏服，不可補(bǔ)服，恢復(fù)常規(guī)服藥規(guī)律即可，且下次劑量不要加量。

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