[單選題]

　　1、不容易受濕度影響而變質(zhì)的藥品是

　　A、阿卡波糖

　　B、胃蛋白酶

　　C、阿司匹林片

　　D、氨芐西林膠囊

　　E、過氧化氫溶液

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本題考查容易受濕度影響而變質(zhì)的藥品的種類。過氧化氫溶液容易受光線影響而變質(zhì)，不容易受濕度影響，是正確答案。其他備選答案(胃蛋白酶、阿卡波糖、阿司匹林片、氨芐西林膠囊)均為容易受濕度影響而變質(zhì)的藥品，不正確。

　　[單選題]

　　2、乳兒禁用的藥物不包括下列哪種藥物

　　A、多西環(huán)素

　　B、頭孢吡肟

　　C、氯霉素

　　D、卡托普利

　　E、青霉素

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 青霉素類對乳兒安全。頭孢菌素類在乳汁中含量甚微，但第四代頭孢菌素類如頭孢匹羅、頭孢吡肟例外。

　　[單選題]

　　3、細菌藥敏試驗指示藥描述錯誤的是

　　A、苯唑西林可預(yù)測葡萄球菌屬對β -內(nèi)酰胺藥物(除頭孢洛林外)的敏感性

　　B、四環(huán)素敏感可預(yù)測多西環(huán)素敏感

　　C、肺炎鏈球菌對莫西沙星敏感，可預(yù)測其對左氧氟沙星敏感

　　D、氨芐西林敏感，不能預(yù)測青霉素敏感

　　E、萬古霉素敏感，可預(yù)測替考拉寧敏感

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 肺炎鏈球菌對左氧氟沙星敏感，可預(yù)測其對莫西沙星敏感;反之不成立。

　　[單選題]

　　4、有關(guān)血小板的敘述正確的是

　　A、血小板的壽命僅為3天

　　B、血小板的正常值范圍為(100～150)×109/L

　　C、血小板是由血液中成熟巨核細胞的胞漿脫落而來

　　D、血小板在一日內(nèi)不同的時間測定，其數(shù)值基本相同

　　E、血小板可通過黏附、聚集和釋放反應(yīng)，在傷口處形成白色血栓而止血

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 血小板由骨髓巨核細胞產(chǎn)生的，每個巨核細胞可以產(chǎn)生2000～3000個血小板，生存期為8～11天。故A、C錯誤。

　　血小板的正常值范圍為(100～300)×109/L。故B錯誤。

　　正常人每天血小板數(shù)有6%～10%的波動，一般晨間較低，午后略高。春季較低，冬季略高。平原居民較低，高原居民略高。靜脈血平均值較周圍血稍高。故D錯誤。

　　當(dāng)毛細血管壁受損時，血小板黏附于損傷部位，通過黏附、聚集、釋放功能參與初期止血過程，在傷口處形成白色血栓而止血。故E正確。

　　[單選題]

　　5、對于A組β溶血性鏈球菌感染引發(fā)的急性扁桃體炎，有關(guān)抗菌藥物的使用錯誤的是

　　A、兒童首選克林霉素

　　B、青霉素具有最低的成本、最高的獲益

　　C、紅霉素耐藥率較高，僅用于青霉素過敏的患者

　　D、若使用阿奇霉素，療程為3天

　　E、四環(huán)素不宜使用

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 A組β溶血性鏈球菌是急性扁桃體炎最常見的細菌性病原體，青霉素是首選的抗菌藥物，具有最低的成本、最高的獲益，特別是在兒童和青少年患者中。

　　[單選題]

　　6、對口腔黏膜有麻醉作用，產(chǎn)生麻木感，需整片吞服，不可咀嚼的鎮(zhèn)咳藥是

　　A、右美沙芬

　　B、色甘酸鈉

　　C、苯丙哌林

　　D、可待因

　　E、羧甲司坦

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 苯丙哌林對口腔黏膜有麻醉作用，產(chǎn)生麻木感覺，需整片吞服，不可嚼碎。

　　[單選題]

　　7、慢性阻塞性肺疾病(COPD)首發(fā)癥狀一般為

　　A、呼吸困難

　　B、慢性咳嗽

　　C、咳痰

　　D、喘息和胸悶

　　E、食欲減退

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 慢性咳嗽通常為COPD首發(fā)癥狀，初起咳嗽呈間歇性，早晨較重，以后早、晚甚至整日均有咳嗽，但夜間咳嗽并不顯著，少數(shù)病例咳嗽不伴有咳痰，也有少數(shù)病例雖有明顯氣流受限但無咳嗽癥狀。

　　[單選題]

　　8、房顫患者在抗凝治療開始前應(yīng)對房顫患者抗凝出血的危險進行評估，HAS-BLED評分有助于評價房顫患者抗凝治療的出血風(fēng)險，關(guān)于該評分內(nèi)容的描述，錯誤的是

　　A、“高血壓”是指未控制達標(biāo)的高血壓，收縮壓>140mmHg

　　B、“肝功能損害”為慢性肝病(如肝纖維化)或膽紅素>2倍正常范圍上限，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶>3倍正常范圍上限

　　C、“腎功能損害”為慢性透析或腎移植或血肌酐≥200μmol/L

　　D、“出血”指既往出血史和(或)出血傾向

　　E、“INR易波動”指INR不穩(wěn)定，在治療目標(biāo)范圍內(nèi)的總時間百分比<60%

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 在HAS-BLED評分中，“高血壓”是指未控制達標(biāo)的高血壓，收縮壓>160mmHg。

　　[單選題]

　　9、患者，女，20歲，因高考失利3次，長期憂心忡忡、郁郁寡歡，甚至有輕生念頭，臨床診斷為抑郁癥。醫(yī)師處方文拉法辛(75mg bid)治療，用藥7天后感覺無效，再次進行用藥咨詢。下列藥師的用藥指導(dǎo)意見，正確的是

　　A、藥物劑量太小，應(yīng)增大劑量

　　B、此藥療效差，建議換用氟西汀

　　C、此藥療效差，建議換用丙米嗪

　　D、單一用藥無效，建議聯(lián)合使用氟西汀

　　E、抗抑郁藥多數(shù)需要至少2周才會有顯著的情緒改善，建議繼續(xù)服藥

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 多數(shù)抗抑郁藥在開始用藥后的2周內(nèi)開始起效，但通常需要4～6周才產(chǎn)生充分效果。

　　[單選題]

　　10、潰瘍性結(jié)腸炎常見的并發(fā)癥不包括

　　A、中毒性巨結(jié)腸

　　B、大量出血

　　C、直腸結(jié)腸癌變

　　D、內(nèi)瘺外瘺形成

　　E、急性穿孔

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 潰瘍性結(jié)腸炎并發(fā)癥：

　　①中毒性巨結(jié)腸：多發(fā)生在重癥UC患者。臨床表現(xiàn)為病情急劇惡化，毒血癥明顯，有脫

　　水與電解質(zhì)平衡紊亂，出現(xiàn)鼓腸、腹部壓痛、腸鳴音消失等異常體征。

　　②直腸-結(jié)腸癌變：多見于廣泛性結(jié)腸炎、幼年起病而病程漫長者。

　　③其他并發(fā)癥：腸道大出血在本病發(fā)生率約3%，急性腸穿孔多與中毒性巨結(jié)腸有關(guān)，腸梗阻少見。

　　[單選題]

　　11、不屬于根據(jù)病因進行分類的甲減類型是

　　A、原發(fā)性甲減

　　B、特發(fā)性甲減

　　C、藥物性甲減

　　D、手術(shù)后甲減

　　E、垂體或下丘腦腫瘤手術(shù)后甲減等

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 根據(jù)病因甲減可分為特發(fā)性甲減、藥物性甲減、手術(shù)后甲減、131I治療后甲減、垂體或下丘腦腫瘤手術(shù)后甲減等。原發(fā)性甲減是根據(jù)病變發(fā)生部位進行分類的。

　　[單選題]

　　12、治療急迫性尿失禁的首選藥物是

　　A、奧昔布寧

　　B、偽麻黃堿

　　C、米多君

　　D、呋塞米

　　E、度洛西汀

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 抗膽堿能藥物通過競爭性抑制乙酰膽堿，從而抑制膀胱的不穩(wěn)定收縮，是治療急迫性尿失禁的首選藥物，代表藥物有奧昔布寧、索利那新、托特羅定等。

　　[單選題]

　　13、產(chǎn)生缺鐵性貧血的原因

　　A、缺乏鐵元素，白細胞減少

　　B、缺乏葉酸，紅細胞減少

　　C、缺乏維生素B12紅細胞減少

　　D、紅細胞減少，血紅蛋白合成減少

　　E、鐵元素缺乏，紅細胞生成減少

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 缺鐵性貧血是指各種原因的缺鐵導(dǎo)致紅細胞生成減少所引起的低色素性貧血，是臨床上最常見的貧血。

　　[單選題]

　　14、可引起手足綜合征的抗腫瘤藥是

　　A、多柔比星

　　B、吉非替尼

　　C、厄洛替尼

　　D、卡培他濱

　　E、環(huán)磷酰胺

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 卡培他濱等藥物可引起手足綜合征，初期表現(xiàn)為手掌、足底、指(趾)末端感覺異常、刺痛感、麻木、充血，可伴有皮膚增厚、粗糙等，繼而出現(xiàn)疼痛、皸裂、脫皮，嚴重患者可出現(xiàn)水皰、潰瘍伴隨劇烈疼痛。

　　[單選題]

　　15、絕經(jīng)激素治療的禁忌證不包括

　　A、原因不明的陰道流血

　　B、已知或可疑妊娠

　　C、已知或可疑患乳腺癌

　　D、耳硬化癥

　　E、絕經(jīng)綜合征

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 絕經(jīng)綜合征是絕經(jīng)激素治療的適應(yīng)證，本題主要掌握絕經(jīng)激素治療的禁忌證。

　　禁忌證：已知或可疑妊娠、原因不明的陰道流血、已知或可疑患有性激素依賴性惡性腫瘤、最近6個月患有活動性靜脈或動脈血栓栓塞性疾病、嚴重肝腎功能障礙、血卟啉病、耳硬化癥、腦膜瘤(禁用孕激素)等

　　[多選題]

　　16、關(guān)于處方下列敘述正確的是

　　A、處方是醫(yī)療活動中關(guān)于藥品調(diào)制的重要書面文件

　　B、處方是由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在診療活動中為患者開具的醫(yī)療文書

　　C、處方是取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員為患者調(diào)配發(fā)藥的憑證

　　D、處方是藥品消耗及藥品經(jīng)濟收入結(jié)帳的憑證和原始依據(jù)

　　E、處方按性質(zhì)可分為法定處方、醫(yī)師處方、協(xié)定處方三種

　　【正確答案】 ABCD

　　【答案解析】 此處E選項在以往教材中是正確的，但在新版教材中進行了修改。正確說法：處方按其性質(zhì)分為法定處方和醫(yī)師處方。

　　[多選題]

　　17、不宜與苯巴比妥同服用的中成藥是

　　A、散痰寧糖漿

　　B、蛇膽川貝液

　　C、虎骨酒

　　D、舒筋活絡(luò)酒

　　E、天一止咳糖漿

　　【正確答案】 CD

　　【答案解析】 中成藥虎骨酒、人參酒、舒筋活絡(luò)酒與苯巴比妥、氯苯那敏等藥不宜同服，因可加強對中樞神經(jīng)的抑制作用而發(fā)生危險。也不可與對乙酰氨基酚同服，因其損害肝臟，有敏感者發(fā)生肝壞死之報告。

　　[多選題]

　　18、宜在睡前服用的藥物包括

　　A、咪達唑侖

　　B、辛伐他汀

　　C、螺內(nèi)酯

　　D、格列本脲

　　E、沙丁胺醇

　　【正確答案】 ABE

　　【答案解析】 A.咪達唑侖——催眠藥，睡前服用

　　B.辛伐他汀——調(diào)節(jié)血脂藥，睡前服用

　　C.螺內(nèi)酯——利尿劑，清晨服用

　　D.格列本脲——降糖藥，餐前服用療效好，血漿達峰濃度時間比餐中服用提早

　　E.沙丁胺醇——平喘藥，哮喘多在凌晨發(fā)作，睡前服用止喘效果更好

　　[多選題]

　　19、服藥時需多喝水的藥物包括

　　A、甘草合劑

　　B、氨茶堿

　　C、阿倫膦酸鈉

　　D、苯溴馬隆

　　E、磺胺嘧啶

　　【正確答案】 BCDE

　　【答案解析】 宜多飲水的藥物

　　(1)平喘藥　服用茶堿或茶堿控釋片、氨茶堿、膽茶堿、二羥丙茶堿等，由于其可提高腎血流量，具有利尿作用，使尿量增多而易致脫水，出現(xiàn)口干、多尿或心悸;同時哮喘者又往往伴有血容量較低。因此，宜注意適量補充液體，多喝白開水。

　　(2)利膽藥　利膽藥能促進膽汁分泌和排出，機械地沖洗膽道，有助于排出膽道內(nèi)的泥沙樣結(jié)石和膽結(jié)石術(shù)后少量的殘留結(jié)石。但利膽藥中苯丙醇、羥甲香豆素、去氫膽酸和熊去氧膽酸服后可引起膽汁的過度分泌和腹瀉，因此，服用時應(yīng)盡量多喝水，以避免過度腹瀉而脫水。

　　(3)蛋白酶抑制劑　在艾滋病聯(lián)合治療中，蛋白酶抑制劑中的利托那韋、茚地那韋、奈非那韋、安普那韋、洛匹那韋等，多數(shù)可引起尿道結(jié)石或腎結(jié)石，所以在治療期間應(yīng)確保足夠的水化，為避免結(jié)石的發(fā)生，宜增加每日進水量，一日須飲水在2000ml以上。

　　(4)雙膦酸鹽　雙膦酸鹽對食管有刺激性，須用200ml以上的水送服;其中阿倫膦酸鈉、帕屈膦酸鈉、氯屈膦酸鈉在用于治療高鈣血癥時，可致水、電解質(zhì)紊亂，故應(yīng)注意補充液體，使1日的尿量達2000ml以硫糖鋁上。同時提示患者在服藥后不宜立即平臥，保持上身直立30min。

　　(5)抗痛風(fēng)藥　應(yīng)用排尿酸藥苯溴馬隆、丙磺舒、別嘌醇的過程中，應(yīng)多飲水，一日保持尿量在2000ml以上，同時應(yīng)堿化尿液，使pH保持在6.0以上，以防止尿酸在排出過程中在泌尿道沉積形成結(jié)石。

　　(6)抗尿結(jié)石藥　服用中成藥排石湯、排石沖劑，或優(yōu)克龍后，都宜多飲水，保持一日尿量2500～3000ml，以沖洗尿道，并稀釋尿液，降低尿液中鹽類的濃度，減少尿鹽沉淀的機會。

　　(7)電解質(zhì)　口服補液鹽(ORS)粉，每袋加500-1000ml涼開水，溶解后服下。

　　(8)磺胺類藥物　主要由腎排泄，在尿液中的濃度高，可形成結(jié)晶性沉淀，易發(fā)生尿路刺激和阻塞現(xiàn)象，出現(xiàn)結(jié)晶尿、血尿、尿痛和尿閉。在服用磺胺嘧啶、磺胺甲噁唑和復(fù)方磺胺甲噁唑后宜大量飲水，以尿液沖走結(jié)晶，也可加服碳酸氫鈉以堿化尿液，促使結(jié)晶的溶解度提高，以減少析晶對尿道的傷害。

　　(9)氨基糖苷類抗生素　鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、阿米卡星對腎臟的毒性大，雖在腸道不吸收或吸收甚微，但多數(shù)在腎臟經(jīng)腎小球濾過，尿液中濃度高，濃度越高對腎小管的損害越大，宜多喝水以稀釋并加快藥的排泄。

　　(10)氟喹諾酮類藥物　主要經(jīng)腎排泄，用后應(yīng)多飲水，防止藥物造成腎損傷。

　　[多選題]

　　20、下列肝病患者應(yīng)慎用的藥物是

　　A、氯丙嗪

　　B、對乙酰氨基酚

　　C、灰黃霉素

　　D、甲基多巴

　　E、甲氨蝶呤

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 本題考察肝病患者應(yīng)慎用的藥物，ABCDE都是對肝臟有損害的藥物，所以肝病患者應(yīng)用時候要注意。

　　[多選題]

　　21、透析患者服用鐵劑時，應(yīng)注意的事項有

　　A、宜在進食時服用

　　B、宜在晨起時服用

　　C、宜在兩餐間服用

　　D、不宜與鈣劑同時服用

　　E、不要在服藥的同時飲用茶水

　　【正確答案】 CDE

　　【答案解析】 鐵劑幫助身體合成紅細胞。不要在服用鈣劑的同時服用鐵劑，因為它們可互相絡(luò)合而不能發(fā)揮藥效，也不要在服藥的同時飲用茶水，這樣會降低藥效。宜在兩餐中間服用鐵劑。

　　[多選題]

　　22、下列關(guān)于腎功能不全患者用藥原則敘述正確的有

　　A、明確診斷，合理選藥

　　B、避免或減少使用腎毒性大的藥物

　　C、設(shè)計個體化給藥方案，必要時進行TDM

　　D、注意藥物相互作用，特別應(yīng)避免與肝毒性的藥物合用

　　E、腎功能不全且肝功能異常者可選用雙通道(肝腎)排泄的藥物

　　【正確答案】 ABC

　　【答案解析】 腎功能不全患者用藥原則

　　1.明確診斷，合理選藥。

　　2.避免或減少使用腎毒性大的藥物。

　　3.注意藥物相互作用，特別應(yīng)避免與有腎毒性的藥物合用。

　　4.腎功能不全而肝功能正常者可選用雙通道(肝腎)排泄的藥物。

　　5.根據(jù)腎功能的情況調(diào)整用藥劑量和給藥間隔時間，必要時進行TDM，設(shè)計個體化給藥方案。

　　[多選題]

　　23、為預(yù)防或減少不良反應(yīng)的發(fā)生，用藥時應(yīng)注意

　　A、了解患者及家族的藥物和食物等過敏史

　　B、注意特殊人群用藥

　　C、避免不必要的重復(fù)或聯(lián)合用藥

　　D、對于兒童、妊娠期婦女及老年人應(yīng)慎用新藥

　　E、使用對器官功能有損害的藥物時，需按規(guī)定檢查器官功能

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 用藥時注意以下幾點可預(yù)防或減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

　　1.了解患者及家族的藥物和食物等過敏史

　　了解藥物食物過敏史對有過敏傾向和特異質(zhì)以及有ADR家族史的患者十分重要。

　　2.注意特殊人群用藥

　　對于老年人、小兒，尤其新生兒、孕婦、哺乳期婦女及肝腎功能不全的患者，應(yīng)根據(jù)其特點謹慎用藥。

　　3.用藥

　　品種應(yīng)合理，避免不必要的重復(fù)或聯(lián)合用藥。注意了解患者從不同科室開具的處方藥品和自用藥品使用情況，以免發(fā)生藥物不良相互作用。

　　4.使用新藥

　　必須掌握相關(guān)藥物資料，慎重用藥并進行嚴密觀察近年來新藥品種層出不窮，由于新藥的不良反應(yīng)及遠期效果的臨床資料有限，特別是對于兒童、妊娠期婦女及老年人應(yīng)慎用新藥。

　　5.注意定期監(jiān)測器官功能

　　使用對器官功能有損害的藥物時，需按規(guī)定檢查器官功能，如應(yīng)用利福平、異煙肼時檢查肝功能，應(yīng)用氨基糖苷類抗生素時檢查聽力、腎功能等。

　　6.注意ADR癥狀

　　用藥期間應(yīng)注意觀察ADR的早期癥狀，以便及時停藥和處理，防止惡化。

　　7.注意藥物的遲發(fā)反應(yīng)

　　這種反應(yīng)常發(fā)生于用藥數(shù)月或數(shù)年后，如藥物的致癌、致畸作用。

　　[多選題]

　　24、患者，男，53歲，糖尿病史3年，近期因為咽喉痛而向社區(qū)藥房的藥師咨詢，藥師應(yīng)對患者病情進行評估，屬于哪種情況應(yīng)建議患者及時就醫(yī)

　　A、高熱、一般狀態(tài)較差

　　B、軟腭腫脹

　　C、血糖控制不佳

　　D、鼻音濃重

　　E、已使用1周的抗菌藥物，而癥狀未改善

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 患者經(jīng)常因為咽喉痛而向社區(qū)藥房的藥師咨詢，藥師應(yīng)對患者病情進行評估，屬于以下情況之一應(yīng)建議患者及時就醫(yī)： ①全身性反應(yīng)、高熱、一般狀態(tài)較差。②有風(fēng)濕熱病史。③15歲以下。④基礎(chǔ)疾病控制不佳的患者(如糖尿病、免疫抑制)。⑤發(fā)音障礙超過3周的患者。⑥軟腭腫脹或鼻音濃重。⑦已使用1周的抗菌藥物，而癥狀未改善。

　　[多選題]

　　25、以下可用于治療昆蟲叮咬的藥物包括

　　A、紫云膏

　　B、潑尼松

　　C、氯苯那敏

　　D、西替利嗪

　　E、爐甘石洗劑

　　【正確答案】 BCDE

　　【答案解析】 昆蟲叮咬治療原則：適當(dāng)選擇外用止癢、消腫藥物; 中度患者加服抗組胺藥物;重度患者可口服糖皮質(zhì)激素;如出現(xiàn)繼發(fā)感染者給予抗菌藥物治療。

　　1.局部治療：爐甘石洗劑混勻后取適量涂抹于患處，每日3次。丁酸氫化可的松乳膏， 每日2次。

　　2.口服抗組胺藥物如氯苯那敏、西替利嗪、氯雷他定。

　　3.腎上腺糖皮質(zhì)激素潑尼松15 - 20mg/d 口服，逐漸減量。

　　4.合并感染時可給予抗菌藥物。

　　5.局部冷濕敷可加速皮疹消退。

　　[多選題]

　　26、噻嗪類利尿劑適用于哪些高血壓患者

　　A、痛風(fēng)

　　B、老年高血壓

　　C、伴心衰

　　D、妊娠

　　E、單純收縮期高血壓

　　【正確答案】 BCDE

　　【答案解析】 小劑量氫氯噻嗪(6.25～25mg)對代謝影響很小，與其他降壓藥(尤其ACEI或ARB)合用可顯著增加后者的降壓作用。此類藥物尤其適用于老年高血壓、單純收縮期高血壓或伴心力衰竭患者，也是難治性高血壓的基礎(chǔ)藥物之一。

　　[多選題]

　　27、HMG-CoA還原酶抑制劑不宜聯(lián)用

　　A、影響膽固醇吸收藥

　　B、環(huán)孢素

　　C、伊曲康唑

　　D、紅霉素

　　E、環(huán)磷酰胺

　　【正確答案】 BCDE

　　【答案解析】 他汀類藥經(jīng)CYP3A4肝藥酶代謝，不宜與環(huán)孢素、雷公藤、環(huán)磷酰胺、大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物以及咪唑類抗真菌藥(如酮康唑)等合用。

　　[多選題]

　　28、關(guān)于潰瘍性結(jié)腸炎的患者教育，以下敘述正確的是

　　A、潰瘍性結(jié)腸炎為慢性疾病，多表現(xiàn)為發(fā)作期與緩解期交替

　　B、不可擅自停藥或自行減量，以免造成癥狀復(fù)發(fā)或加重

　　C、攝入低渣、易消化、富營養(yǎng)、高能量的食物

　　D、少食多餐有助于減輕腸道負擔(dān)

　　E、腹瀉加重，次數(shù)增加，出現(xiàn)膿血便時應(yīng)及時就醫(yī)

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 以上敘述均正確，注意掌握。

　　[多選題]

　　29、1型糖尿病不正確的是

　　A、主要發(fā)病原因是胰島素受體破壞

　　B、任何年齡均可發(fā)病

　　C、血中胰島素和C肽水平很低

　　D、容易發(fā)生酮癥酸中毒

　　E、起病急，病情重，“三多一少”癥狀不典型

　　【正確答案】 AE

　　【答案解析】 1型糖尿病的特點有：①任何年齡均可發(fā)病，但30歲前最常見;②起病急，多有典型的“三多一少”癥狀;③血糖顯著升高，經(jīng)常反復(fù)出現(xiàn)酮癥;④血中胰島素和C肽水平很低甚至檢測不出;⑤患者胰島功能基本喪失，需要終生應(yīng)用胰島素替代治療;⑥成人晚發(fā)自身免疫性糖尿病，發(fā)病年齡在20～48歲，患者消瘦，易出現(xiàn)大血管病變。

　　[多選題]

　　30、應(yīng)用阿托品治療有機磷中毒時應(yīng)注意

　　A、輕度中毒者，可單用阿托品;中度與重度中毒者，必須與膽堿酯酶復(fù)活劑同時應(yīng)用

　　B、應(yīng)用原則是達到“阿托品化”后改維持治療

　　C、嚴重缺氧的中毒者使用阿托品時應(yīng)同時給氧

　　D、對伴有體溫升高的中毒者，慎用阿托品

　　E、患者出現(xiàn)阿托品中毒癥狀時，立即停用阿托品，并用毒扁豆堿解毒

　　【正確答案】 ABCD

　　【答案解析】 應(yīng)用阿托品的注意事項：

　　(1)阿托品不能破壞磷酸酯類物質(zhì);也不能使抑制的膽堿酯酶恢復(fù)活力或分解乙酰膽堿;更不能用來預(yù)防有機磷中毒。它的作用僅在于能拮抗乙酰膽堿的毒蕈堿樣作用，提高機體對乙酰膽堿的耐受性。阿托品對煙堿樣作用無效，故不能制止肌肉纖維震顫及抽搐，對呼吸肌麻痹也無效。輕度中毒者，可單用阿托品治療;中度與重度中毒者，則必須與解磷定等膽堿酯酶復(fù)活劑同時應(yīng)用。

　　(2)用阿托品治療重度中毒的原則是“早期、足量、重復(fù)給藥”，達到阿托品化而避免阿托品中毒。阿托品化的指征是瞳孔擴大、面部潮紅、皮膚干燥、口干、心率加快。當(dāng)達到阿托品化或毒蕈堿樣癥狀消失時酌情減量、延長用藥間隔時間，并維持用藥數(shù)日。

　　(3)嚴重缺氧的中毒患者，使用阿托品時有發(fā)生室顫的危險，應(yīng)同時給氧。

　　(4)對伴有體溫升高的中毒患者，應(yīng)物理降溫，并慎用阿托品。阿托品與膽堿酯酶復(fù)活劑合用時，阿托品劑量應(yīng)適當(dāng)減少。

　　(5)患者如出現(xiàn)譫妄、躁動、幻覺、全身潮紅、高熱、心率加快甚至昏迷時，則為阿托品中毒，應(yīng)立即停用阿托品，并可用毛果蕓香堿解毒，但不宜使用毒扁豆堿。

 

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