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　　1[.單選題]癌癥疼痛的治療，應按照疼痛的不同程度選用不同階梯的止痛藥物，下列屬于第三階梯的止痛藥物是()。

　　A.雙氯芬酸

　　B.塞來昔布

　　C.可待因

　　D.布桂嗪

　　E.嗎啡

　　[答案]E

　　[解析]本題考查癌癥止痛。按照疼痛的程度和性質選用不同階梯的止痛藥物。第一階梯：非阿片類藥物，多指 NSAIDS。第二階梯：弱阿片類藥物，如可待因、二氫可待因、曲馬多等。第三階梯：強阿片類藥物，以嗎啡為代表，無封頂效應，即無天花板效應;主要藥物有嗎啡(包括多種劑型，如注射劑與即釋、緩釋口服劑)、芬太尼(透皮貼劑)、美沙酮、哌替啶、二氫埃托啡、羥考酮。

　　2[.單選題]關于癌癥疼痛患者止痛藥物使用原則的說法，錯誤的是()。

　　A.按階梯給藥

　　B.提倡無創給藥方式，盡量口服

　　C.疼痛時用藥，不痛時無需用藥

　　D.應個體化用藥

　　E.注意預防藥物的不良反應

　　[答案]C

　　[解析]本題考查癌癥止痛。WHO 癌癥三階梯止痛原則是指按照患者疼痛的輕、中、重的程度分別選用第一、二、三階梯的止痛藥物。具體原則包括：(1)能口服盡量口服，提倡無創的給藥方式。(2)按時給藥不是按需給藥。(3)按階梯給藥。(4)用藥個體化。(5)注意預防藥物的不良反應。

　　3[.單選題]有關癌癥患者的疼痛控制，說法錯誤的是()。

　　A.數字評分法 0 分患者無需給予止痛藥物

　　B.數字評分法 1~3 分屬于輕度疼痛，應給予種非甾體抗炎藥

　　C.當采用非甾體抗炎藥止痛得不到緩解時，應改用另一種非甾體抗炎藥

　　D.非甾體抗炎藥止痛無效時，可聯合可待因一起治療

　　E.數字評分法 7~10 分的患者，可直接使用嗎啡止痛

　　[答案]C

　　[解析]本題考查癌癥止痛。可以采用數字評分法評估癌癥患者的疼痛程度。用“0~10”的數字代表不同的疼痛，“0”為無痛，“10”為最劇烈的疼痛，讓患者圈出一個最能代表其疼痛程度的數字：0 分為無痛，1~3 分為輕度疼痛，4~6 分為中度疼痛，7~10 分為重度疼痛。第一階梯：非阿片類藥物，多指 NSAIDs，對輕度疼痛療效肯定，并可以增強第二、三階梯藥物的效果，有封頂效應。當疼痛得不到緩解時，不宜換用另一種 NSAIDs，應該直接升到第二階梯藥物，C 選項錯誤。首次使用弱阿片類藥物加 NSAIDs 有良好效果。

　　4[.單選題]治療癌癥疼痛患者因服用阿片類鎮痛劑導致的便秘，可選擇的藥物是()。

　　A.比沙可啶

　　B.乳果糖

　　C.硫酸鎂

　　D.東莨菪堿

　　E.阿托品

　　[答案]B

　　[解析]本題考查便秘。鎮痛藥物引起的消化系統癥狀通常包括吞咽困難、惡心、嘔吐、便秘等，其中便秘可以應用刺激性或者滲透性瀉劑以緩解，比沙可啶可拮抗嗎啡的作用，正確答案為乳果糖。

　　5[.單選題]吳先生因晚期肝癌口服嗎啡緩釋片姑息治療，因疼痛加劇，自行嚼碎 3 片后疼痛有所緩解，但家人隨即發現患者出現呼吸抑制、淺昏迷狀態，緊急就醫，醫師發現患者已出現針尖樣瞳孔。針對該患者，除立即進行氣道保護、給予氧氣外，應同時注射()。

　　A.納洛酮

　　B.醋酸甲羥孕酮

　　C.氟哌啶醇

　　D.美沙酮

　　E.度洛西

　　[答案]A

　　[解析]本題考查止痛藥。阿片受體激動劑中毒后應給予阿片受體阻斷劑納洛酮對抗，每 2~3 分鐘靜脈推注一次，總量小于 4mg(10 支)。

　　6[.單選題]有關癌癥疼痛患者使用阿片類藥物進行緩和醫療，說法錯誤的是()。

　　A.當一種阿片類藥物止痛效果不明顯時，可采用 2 種以上阿片類藥物同時使用

　　B.患者出現無法耐受的不良反應后，即使疼痛癥狀緩解，也應改變給藥途徑或改用其他阿片類藥物

　　C.通過增加劑量未達到滿意鎮痛效果但不良反應增加，應考慮改變給藥途徑或改用其他阿片類藥物

　　D.難治性癌痛需要采用綜合性治療措施，患者進入需要長期持續使用麻醉劑的階段

　　E.曲馬多給藥劑量 200mg/d 仍未能控制疼痛，應該改用強阿片類藥物

　　[答案]A

　　[解析]本題考查癌癥止痛。一般不建議 2 種以上阿片類藥物同時使用，A 選項錯誤。如出現下列情況時需要進行阿片類藥物轉換或改變給藥途徑：(1)疼痛控制，但患者出現無法耐受的不良反應;(2)通過增加劑量達到滿意鎮痛效果但不良反應增加：(3)患者疼痛緩解仍不滿意和(或)不良反應不可耐受則稱為難治性癌痛，需要采用綜合性治療措施，此后患者進入需要長期持續使用麻醉劑的階段。弱阿片類藥物包括曲馬多，注射液 50~100mg im 臨時使用;緩釋片劑 50~100mg qd 或 q12h，如果用至 200mg/d 仍未能控制疼痛，應該轉為使用強阿片類藥物。

　　7[.單選題]癌癥患者應按照疼痛的程度和性質選用不同階梯的止痛藥物，屬于弱阿片類第二階梯止痛藥的是()。

　　A.嗎啡緩釋片

　　B.哌替啶注射液

　　C.曲馬多注射液

　　D.對乙酰氨基酚片

　　E.芬太尼透皮貼劑

　　[答案]C

　　[解析]本題考查止痛藥。第一階梯藥物是非甾體抗炎藥，如布洛芬、對乙酰氨基酚、雙氯芬酸。第二階梯是弱阿片類藥物，如可待因、二氫可待因、曲馬多。第三階梯是強阿片類藥物，如嗎啡、芬太尼、美沙酮、哌替啶、二氫埃托啡、羥考酮。需要注意的是：強弱與劑型無關，劑型與起效快慢有關。

　　8[.單選題]用于癌癥患者止痛，無封頂效應，即無天花板效應的止痛藥是()。

　　A.二氫可待因

　　B.二氫埃托啡

　　C.布洛芬

　　D.可待因

　　E.丁溴東莨菪堿

　　[答案]B

　　[解析]本題考查癌癥止痛。絕大多數藥物的藥效隨著給藥劑量增加而增強，但當給藥劑量達到一定程度后，藥效不再增強，稱為最大效應。但強阿片類藥物則顯示無封頂效應，即無天花板效應，即藥物隨著給藥劑量增加，藥效增強，沒有最大效應。

　　配伍選擇題

　　1[.共享答案題]A.痤瘡樣皮疹

　　B.手足綜合征

　　C.腹瀉

　　D.心臟毒性

　　E.肺毒性

　　1[1 單選題]多柔比星的突出不良反應是()。

　　[答案]D

　　[解析]本題考查抗腫瘤藥不良反應。卡培他濱等藥物可引起手足綜合征，初期表現為手掌、足底、指(趾)末端感覺異常、刺痛感、麻木、充血，可伴有皮膚增厚、粗糙等，繼而出現疼痛、皸裂、脫皮，嚴重患者可出現水皰、潰瘍伴隨嚴重疼痛。5-氟尿嘧啶、伊立替康、吉非替尼是可引起腹瀉的典型抗腫瘤藥物。可導致心臟毒性的藥物主要有蒽環類(如多柔比星)：此外，紫杉醇、曲妥珠單抗、氟尿嘧啶及大劑量環磷酰胺也可引起心臟毒性。

　　2[1 單選題]卡培他濱的突出不良反應是()。

　　[答案]B

　　[解析]本題考查抗腫瘤藥不良反應。卡培他濱等藥物可引起手足綜合征，初期表現為手掌、足底、指(趾)末端感覺異常、刺痛感、麻木、充血，可伴有皮膚增厚、粗糙等，繼而出現疼痛、皸裂、脫皮，嚴重患者可出現水皰、潰瘍伴隨嚴重疼痛。5-氟尿嘧啶、伊立替康、吉非替尼是可引起腹瀉的典型抗腫瘤藥物。可導致心臟毒性的藥物主要有蒽環類(如多柔比星)：此外，紫杉醇、曲妥珠單抗、氟尿嘧啶及大劑量環磷酰胺也可引起心臟毒性。

　　3[1 單選題]伊立替康的突出不良反應是()。

　　[答案]C

　　[解析]本題考查抗腫瘤藥不良反應。卡培他濱等藥物可引起手足綜合征，初期表現為手掌、足底、指(趾)末端感覺異常、刺痛感、麻木、充血，可伴有皮膚增厚、粗糙等，繼而出現疼痛、皸裂、脫皮，嚴重患者可出現水皰、潰瘍伴隨嚴重疼痛。5-氟尿嘧啶、伊立替康、吉非替尼是可引起腹瀉的典型抗腫瘤藥物。可導致心臟毒性的藥物主要有蒽環類(如多柔比星)：此外，紫杉醇、曲妥珠單抗、氟尿嘧啶及大劑量環磷酰胺也可引起心臟毒性。

　　2[.共享答案題]A.博來霉素

　　B.奧沙利鉑

　　C.順鉑

　　D.利妥昔單抗

　　E.氟尿嘧啶

　　4[1 單選題]用藥期間應密切關注肺毒性，一旦出現，應停藥、吸氧并盡早給予糖皮質激素的藥物是()。

　　[答案]A

　　[解析]本題考查抗腫瘤藥的毒副作用及預防、治療措施。導致肺毒性的典型化療藥物如博來霉素，應定期行胸部ⅹ線或肺功能檢查，早診早治：一旦出現，應停藥、吸氧并盡早給予糖皮質激素。順鉑是可引起腎毒性的典型代表，其主要導致腎小管間質損傷，表現為多尿、尿酸化功能障礙等，充分的水化和堿化尿液可以預防腎毒性發生。奧沙利鉑的神經毒性比較特殊，常累及感覺神經末梢，表現為肢端麻木，面部、咽喉部感覺異常，遇冷刺激時加重，可導致喉部痙攣，甚至呼吸困難;用藥期間應囑患者避免冷飲冷食，避免暴露于低溫或接觸冰冷物體，可應用維生素 B1 和維生素 B6 等減輕癥狀。

　　5[1 單選題]用藥期間應密切關注腎毒性，應給予充分水化和堿化尿液的藥物是()。

　　[答案]C

　　[解析]本題考查抗腫瘤藥的毒副作用及預防、治療措施。導致肺毒性的典型化療藥物如博來霉素，應定期行胸部ⅹ線或肺功能檢查，早診早治：一旦出現，應停藥、吸氧并盡早給予糖皮質激素。順鉑是可引起腎毒性的典型代表，其主要導致腎小管間質損傷，表現為多尿、尿酸化功能障礙等，充分的水化和堿化尿液可以預防腎毒性發生。奧沙利鉑的神經毒性比較特殊，常累及感覺神經末梢，表現為肢端麻木，面部、咽喉部感覺異常，遇冷刺激時加重，可導致喉部痙攣，甚至呼吸困難;用藥期間應囑患者避免冷飲冷食，避免暴露于低溫或接觸冰冷物體，可應用維生素 B1 和維生素 B6 等減輕癥狀。

　　6[1 單選題]用藥期間應密切關注呼吸狀況，應告知患者避免暴露于低溫或接觸冰冷物體，可應用維生素 B1和維生素 B6 等減輕癥狀的藥物是()。

　　[答案]B

　　[解析]本題考查抗腫瘤藥的毒副作用及預防、治療措施。導致肺毒性的典型化療藥物如博來霉素，應定期行胸部ⅹ線或肺功能檢查，早診早治：一旦出現，應停藥、吸氧并盡早給予糖皮質激素。順鉑是可引起腎毒性的典型代表，其主要導致腎小管間質損傷，表現為多尿、尿酸化功能障礙等，充分的水化和堿化尿液可以預防腎毒性發生。奧沙利鉑的神經毒性比較特殊，常累及感覺神經末梢，表現為肢端麻木，面部、咽喉部感覺異常，遇冷刺激時加重，可導致喉部痙攣，甚至呼吸困難;用藥期間應囑患者避免冷飲冷食，避免暴露于低溫或接觸冰冷物體，可應用維生素 B1 和維生素 B6 等減輕癥狀。

　　多項選擇題

　　1 多選題]癌癥患者化療前，進行基因篩查后方可使用的藥物有()。

　　A.厄洛替尼

　　B.埃克替尼

　　C.安羅替尼

　　D.西妥昔單抗

　　E.環磷酰胺

　　[答案]ABD

　　[解析]本題考查靶向藥。靶向藥物的作用靶點較專一，如果患者體內該靶點檢測陰性，一般沒有治療價值，故很多靶向藥物需要在用藥前進行基因篩查。需要篩查的有吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼、克唑替尼、奧希替尼、伊馬替尼、西妥昔單抗、曲妥珠單抗、尼妥珠單抗、納武利尤單抗。其他靶向藥物未要求必須做用藥前基因篩查。環磷酰胺是細胞毒類藥物，不需進行基因篩查。

　　2[.多選題]患者，男，58 歲，患結直腸癌，伊立替康治療失敗后改用伊立替康聯合西妥昔單抗治療。對于該方案的用藥事項和患者教育，正確的說法有()。

　　A.治療前應使用抗組胺藥物和皮質類固醇藥物預防過敏

　　B.西妥昔單抗應于伊立替康給藥前至少 1h 給予

　　C.用藥過程中及用藥結束數小時內需密切監測患者的狀況，若發生重度輸液反應，應立即停用，癥狀恢復后繼續小劑量給藥

　　D.每周給藥 1 次，第一次靜脈滴注時間應更長

　　E.必須使用經過驗證的方法檢測 RAS 基因狀態， RAS 基因野生型患者方可使用

　　[答案]ABDE

　　[解析]本題考查靶向藥。西妥昔單抗可導致皮膚過敏反應，需預先給予抗組胺藥物和皮質類固醇藥物預防過敏。西妥昔單抗應于伊立替康給藥前至少 1h 給予。第一次給藥靜脈滴注時間為 120min，以后改為 60min，每周給藥 1 次。RAS 基因野生型是接受西妥昔單抗治療的先決條件。用藥過程中及用藥結束數小時內需密切監測患者的狀況，若發生重度輸液反應，應立即并永久停用，C 選項錯誤。

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