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　　1[.單選題]關于老年人的藥動學特點，敘述錯誤的是

　　A.老年人的胃酸分泌減少，對一些酸性藥物分解增多、吸收減少

　　B.老年人肝臟代謝藥物的能力下降，藥物的血漿半衰期延長

　　C.老年人的腎小球濾過率降低，腎血流量明顯減少，腎小管功能減退

　　D.老年人的血漿蛋白含量降低，使游離型藥物增加

　　E.老年人的胃腸道功能變化對主動轉運方式吸收的藥物幾乎沒有影響

　　[答案]E

　　[解析]E的正確說法是老年人的胃腸道功能變化對被動擴散方式吸收的藥物幾乎沒有影響。

　　2[.多選題]可導致藥源性肝損害

　　A.氟康唑

　　B.辛伐他汀

　　C.利福平

　　D.對乙酰氨基酚

　　E.青霉素

　　[答案]ABCD

　　[解析]可導致藥源性肝損害——咪唑類(氟康唑)、抗結核藥(利福平)、他汀類(辛伐他汀)、沙坦類、水楊酸類、對乙酰氨基酚、乙醇、奎尼丁、甲基多巴等。

　　3[.多選題]可能導致聽神經障礙的藥物包括

　　A.氯喹

　　B.水楊酸類

　　C.依他尼酸

　　D.氨基糖苷類

　　E.兩性霉素B

　　[答案]ABCD

　　[解析]可引起聽神經障礙(主要為耳聾)的藥物有：氨基糖苷類抗生素、奎寧、氯喹、水楊酸類及依他尼酸等。

　　4[.多選題]可引起錐體外系反應的藥物有

　　A.氯丙嗪

　　B.甲基多巴

　　C.左旋多巴

　　D.氨基糖苷

　　E.奎寧

　　[答案]ABC

　　[解析]藥物引起的錐體外系反應：氯丙嗪及其衍生物的錐體外系反應發生率高。此外利血平、氟哌啶醇、五氟利多、甲基多巴、左旋多巴、碳酸鋰、甲氧氯普胺和吡羅昔康等也可致錐體外系反應。

　　5[.多選題]能引起藥源性神經損害的藥物包括

　　A.奎寧

　　B.氯丙嗪

　　C.甲基多巴

　　D.咖啡因

　　E.奧美拉唑

　　[答案]ABCD

　　[解析]藥源性神經損害藥物引起的錐體外系反應：氯丙嗪及其衍生物的錐體外系反應發生率高。此外利血平、氟哌啶醇、五氟利多、甲基多巴、左旋多巴、碳酸鋰、甲氧氯普胺和吡羅昔康等也可致錐體外系反應。可引起癲癇發作的藥物有：中樞神經興奮藥物中的哌醋甲酯、茶堿、咖啡因、安非他明、可卡因、麻黃堿等;幾乎所有的抗精神病藥包括佐替平、鋰鹽、氯氮平、吩噻嗪類、抗抑郁藥氯丙米嗪及馬普替林;抗心律失常藥如利多卡因、美西律，抗菌藥如異煙肼、兩性霉素B等;抗瘧藥如氯喹、乙胺嘧啶、奎寧。此外抗組胺藥、驅蟲藥、麻醉藥、抗腫瘤藥都可能引起癲癇發作�？梢�起聽神經障礙(主要為耳聾)的藥物有：有氨基糖苷類、奎寧、氯喹、水楊酸類及依他尼酸等。

　　6[.多選題]對于藥源性疾病的治療敘述正確的是

　　A.首先停用治病藥物，停藥后藥源性疾病均可自行恢復

　　B.可以使用拮抗致病藥物，因為及時應用拮抗劑可治療或緩解癥狀

　　C.如必須繼續使用致病藥物，宜權衡利弊，調整治療方案，如延長給藥間隔時間、減少給藥劑量等

　　D.對于藥源性疾病所致的器質性損傷，可按相應疾病的常規方法處理

　　E.停止使用致病藥物后，可采用輸液、利尿、導瀉等措施加速體內殘留藥物的排出，清除病因

　　[答案]BCDE

　　[解析]藥源性疾病的治療1.停用致病藥物致病藥物是藥源性疾病的起因，因此治療首先要考慮停用致病藥物。藥源性疾病停藥后多能自愈或緩解。但是，有些藥源性疾病所致的器質性損傷，停藥后不一定能立即恢復，甚至是不可逆的，對器質性損傷的治療可按相應疾病的常規方法處理。2.排除致病藥物停藥終止了致病藥物繼續進入體內，排除了病因，但體內殘留的致病藥物，仍在起作用，為了排除這部分藥物可以采用輸液、利尿、導瀉、洗胃、催吐、吸附、血液透析等辦法，加速殘留藥物的排除，清除病因。3.拮抗致病藥物有些藥物的作用可被另外一些藥物抵消，例如，魚精蛋白可使肝素失去抗凝活性，如果致病藥物有拮抗劑存在，及時使用拮抗劑可治療或緩解癥狀。4.調整治療方案根據患者具體情況，必須繼續用藥時，宜權衡利弊，調整治療方案，如延長給藥間隔、減少給藥劑量等，必要時進行治療藥物監測。5.對癥治療癥狀嚴重時，應注意對癥治療，即根據癥狀用藥治療。例如，皮膚過敏癥狀可用抗過敏藥物治療，發熱則用解熱鎮痛藥治療，過敏性休克則應按過敏性休克搶救治療等。

　　7[.多選題]臨床實踐證明，可能引起再生障礙性貧血的藥物包括

　　A.甲氨蝶呤

　　B.奎尼丁

　　C.吲哚美辛

　　D.卡比馬唑

　　E.環磷酰胺

　　[答案]ACDE

　　[解析]可引起再生障礙性貧血的藥物包括：氯霉素、吲哚美辛、阿司匹林、對乙酰氨基酚、環磷酰胺、甲氨蝶呤、羥基脲、氯喹、苯妥英鈉、甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶、卡比馬唑、磺胺異噁唑、復方磺胺甲噁唑等。

　　8[.多選題]引起藥源性疾病的患者因素包括

　　A.年齡因素

　　B.藥物因素

　　C.性別因素

　　D.遺傳因素

　　E.不良生活方式

　　[答案]ACDE

　　[解析]引起藥源性疾病的因素(―)患者的因素：1.年齡因素2.性別因素3.遺傳因素4.基礎疾病因素5.過敏反應6.不良生活方式(二)藥物因素：1.與藥理作用有關的因素2.藥物相互作用因素：(1)藥物配伍變化(2)藥動學的相互作用(3)藥效學的相互作用3.藥物制劑因素4.藥物的使用

　　9[.多選題]以下引起藥源性腎病的藥物中，具有直接腎毒性的是

　　A.新霉素

　　B.利福平

　　C.阿米卡星

　　D.慶大霉素

　　E.妥布霉素

　　[答案]ACDE

　　[解析]本題考查具有直接腎毒性、引起藥源性腎病的藥物。氨基糖苷類抗生素98%～99%從腎小球濾過，具有直接腎毒性，應用不當可引起藥源性腎病。備選答案B不是正確答案。利福平主要經肝代謝，肝毒性 強，可引起藥源性肝病。

　　10[.多選題]下列易引起藥源性消化系統疾病的藥物為

　　A.阿司匹林

　　B.糖皮質激素

　　C.維生素B1

　　D.青霉素

　　E.氟尿嘧啶

　　[答案]ABE

　　[解析]藥源性胃腸道疾病非甾體抗炎藥常引起消化系統疾病，布洛芬、吲哚美辛、萘普生、吡羅昔康、酮咯酸、阿司匹林等，均曾有引起胃出血、胃穿孔、十二指腸潰瘍穿孔、糞隱血的報道。即使環氧酶-2抑制劑塞來昔布等，理論上能夠避免胃腸出血的新品種，也不能完全避免。其他如呋塞米、依他尼酸、利血平、吡喹酮、維生素D等亦可誘發消化道潰瘍及出血。有些藥由于對胃腸黏膜或迷走神經感受器有刺激作用，能引起惡心嘔吐，如硫酸亞鐵、抗酸藥、吡喹酮、丙戊酸鈉、氨茶堿都可引起惡心、嘔吐、偶致腹瀉�？拱┧幦绲�芥、氟尿嘧啶、甲氨蝶呤等也可引起惡心嘔吐。有些藥能引起腸蠕動減慢甚至腸麻痹，如抗精神病藥氯丙嗪類、丙米嗪、阿米替林、氯氮平、多塞平;抗組胺藥、阿托品、東莨菪堿、苯海索等;有些藥能引起便秘或腹瀉。如美國批準的治療腹瀉型腸易激綜合征的阿洛司瓊，上市不久即出現了26例局部缺血性結腸炎，包括4例死亡。

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