三、綜合分析選擇題

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 含麻黃的中成藥忌與降血壓的中成藥如復方羅布麻片、降壓片、珍菊降壓片、牛黃降壓丸等并用;也忌與擴張冠脈的中成藥如速效救心丸、山海丹、活心丹、心寶丸、益心丸、滋心陰液、補心氣液等聯用。因麻黃中麻黃堿的化學結構與腎上腺素相似，能直接與腎上腺素受體結合，同時還能促使腎上腺素能神經末梢釋放介質，從而使血管收縮、血壓升高。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 珍菊降壓片所含的西藥組分是鹽酸可樂定和氫氯噻嗪

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 珍菊降壓片成分為珍珠層粉、野菊花、槐花米、鹽酸可樂定、氫氯噻嗪(雙氫克尿噻)，有較好的降壓及改善癥狀的作用。若以常用量每次1片，每日3次計，鹽酸可樂定比單用劑量減少60%。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 麻黃的中成藥忌與降血壓的中成藥如復方羅布麻片、降壓片、珍菊降壓片、牛黃降壓丸等并用;也忌與擴張冠脈的中成藥如速效救心丸、山海丹、活心丹、心寶丸、益心丸、滋心陰液、補心氣液等聯用。因麻黃中麻黃堿的化學結構與腎上腺素相似，能直接與腎上腺素受體結合，同時還能促使腎上腺素能神經末梢釋放介質，從而使血管收縮、血壓升高。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 不同功效藥物聯用的辨證論治和禁忌：如附子理中丸與牛黃解毒片聯用，附子理中丸系溫中散寒之劑，適用于脾胃虛寒所致的胃脘痛、嘔吐、腹瀉等;而牛黃解毒片性質寒涼，為清熱解毒瀉火之劑，適用于火熱毒邪熾盛于內而上擾清竅者，可見不加分析地盲目將兩者合用是不適宜的。再如，盲目將附子理中丸與黃連上清丸、金匱腎氣丸與牛黃解毒片等合用，均屬不注意證候的不合理用藥。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 兩種功效相似的中成藥同用治療一種病證，以起到增強療效的協同作用。如用附子理中丸與四神丸合用，可以增強溫腎運脾、澀腸止瀉的功效。治療脾腎陽虛之五更泄瀉。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 生姜具有散寒、溫胃止嘔作用，可用生姜切片煎湯作為“藥引”，如藿香正氣丸、附子理中丸等可用姜湯送服，以增強療效。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 指導臨床合理用藥是執業藥師的職責之一。臨床藥學也要求每一個執業藥師必須走向臨床，與醫、護人員密切合作，為廣大患者和藥品的使用者，提供更直接的藥學服務。如今，執業藥師的工作模式正在向專業知識與技術服務型轉變，已經在藥學信息咨詢服務、藥物不良反應監測、審查與監督處方不合理用藥、向患者宣講相關的用藥知識等工作中，發揮著不可替代的積極作用。總之，執業藥師是合理用藥的主力軍，在合理用藥工作中，擔負著義不容辭的責任。

　　四、多項選擇題

　　1、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 保證合理用藥的主要措施:

　　1.努力研習中醫藥學。

　　2.準確辨析患者的病證。

　　3.參辨患者的身體狀況。

　　4.確認有無藥物過敏史。

　　5.選擇質優的飲片。

　　6.配伍用藥得當 。

　　7.選擇適宜的給藥途徑及劑型。

　　8.正確掌握劑量及用法。

　　9.制定合理的用藥時間和療程。

　　10.嚴格遵守用藥禁忌。

　　11.認真審方堵漏。

　　12.詳細囑告用藥宜忌。

　　13.按患者的經濟條件斟酌選藥。

　　2、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 所謂經濟，即倡導用藥要經濟實用。一名合格的執業藥師在建議臨床醫師或指導患者使用中藥或中成藥時，必須在用藥安全、有效的前提下，除力爭做到所推選的藥物用法簡便外，還必須做到用藥不濫，經濟實用，并有利于環境保護。最大限度地減輕患者的經濟負擔、降低中藥材等衛生資源的消耗。

　　3、

　　【正確答案】 ABCD

　　【答案解析】 合理用藥的基本原則就是安全、有效、簡便、經濟，四者缺一不可。

　　4、

　　【正確答案】 ABC

　　【答案解析】 含朱砂較多的中成藥，如磁朱丸、更衣丸、安宮牛黃丸等與含較多還原性溴離子或碘離子的中成藥如治癲靈片、雙紅抗喘丸、消癭五海丸、消癭順氣丸等長期同服，在腸內會形成有刺激性的溴化汞或碘化汞，導致藥源性腸炎，赤痢樣大便。

　　5、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 通宣理肺丸中含有半夏，天麻丸、大活絡丸、尪痹沖劑、人參再造丸中含有附子，根據十八反“半蔞貝蘞及攻烏”得知，通宣理肺丸不宜與天麻丸、大活絡丸、尪痹沖劑、人參再造丸同用。

　　祛痰止咳顆粒含有甘遂，通宣理肺丸中含有甘草，根據十八反“藻戟遂芫俱戰草”得知，祛痰止咳顆粒與通宣理肺丸不宜聯用。

　　6、

　　【正確答案】 CDE

　　【答案解析】 丙谷胺與甘草、白芍、冰片一起治療消化性潰瘍，有協同作用，并已制成復方丙谷胺(胃丙胺)。

　　7、

　　【正確答案】 BE

　　【答案解析】 含鞣質較多的中藥有大黃、虎杖、五倍子、石榴皮等，因此中成藥牛黃解毒片(丸)、麻仁丸、七厘散等不宜與口服的紅霉素、士的寧、利福平等同用，因為鞣質具有吸附作用，使這些西藥透過生物膜的吸收量減少。

　　黃藥子對肝臟有一定毒性，不可與利福平、四環素、紅霉素、氯丙嗪等本身也具有肝毒性的西藥聯用，以免引發藥源性肝病。

　　8、

　　【正確答案】 ACDE

　　【答案解析】 某些藥物的相互作用問題　含麻黃的中成藥忌與降血壓的中成藥如復方羅布麻片、降壓片、珍菊降壓片、牛黃降壓丸等并用;也忌與擴張冠脈的中成藥如速效救心丸、山海丹、活心丹、心寶丸、益心丸、滋心陰液、補心氣液等聯用。因麻黃中麻黃堿的化學結構與腎上腺素相似，能直接與腎上腺素受體結合，同時還能促使腎上腺素能神經末梢釋放介質，從而使血管收縮、血壓升高;另一方面，又能興奮心臟，增強心肌收縮力，使心肌耗氧量增加。若同時并用，可產生頡抗作用。

　　9、

　　【正確答案】 ADE

　　【答案解析】 臨床常用中成藥心通口服液中含有海藻，祛痰止咳顆粒含有甘遂，若與橘紅痰咳顆粒、通宣理肺丸、鎮咳寧膠囊等含甘草的中成藥聯用也屬禁忌之列。

　　10、

　　【正確答案】 CE

　　【答案解析】 炙甘草湯、加味逍遙散等與甲巰咪唑等聯用，可使甲狀腺功能亢進癥的各種自覺癥狀減輕。四逆湯與左旋甲狀腺素聯用，可使甲狀腺功能低下癥的臨床癥狀迅速減輕。

　　11、

　　【正確答案】 CE

　　【答案解析】 柴胡桂枝湯等具有抗癲癇作用的中藥復方與西藥抗癲癇藥聯用，可減少抗癲癇藥的用量及肝損害、嗜睡等副作用。

　　小青龍湯、干姜湯、柴樸湯、柴胡桂枝湯等與抗組胺藥聯用，可減少西藥的用量和嗜睡、口渴等副作用。

　　12、

　　【正確答案】 AB

　　【答案解析】 含對乙酰氨基酚成分中成藥的使用注意對乙酰氨基酚也稱撲熱息痛，是乙酰苯胺類解熱鎮痛藥，可用于感冒或其他原因引起的高熱和緩解輕中度疼痛，一般劑量較少引起不良反應。長期大量使用對乙酰氨基酚，尤其是腎功能低下時，可出現腎絞痛或急性腎衰竭、少尿、尿毒癥。若與肝藥酶誘導劑尤其是巴比妥類并用時，發生肝臟毒性反應的危險增加。肝腎功能不全的患者應慎用，有增加肝臟、腎臟毒性的危險。服用超量可出現惡心、嘔吐、胃痛、胃痙攣、腹瀉、多汗等癥狀。有不少中成藥含有對乙酰氨基酚，若在治療感冒發熱使用這類中成藥時再服用對乙酰氨基酚制劑，則使對乙酰氨基酚的劑量過大，增加藥物的不良反應。

　　13、

　　【正確答案】 ACD

　　【答案解析】 含馬來酸氯苯那敏成分中成藥的注意事項：氯苯那敏也稱撲爾敏，常用其馬來酸鹽，用于各種過敏性疾病，并與解熱鎮痛藥配伍用于感冒，但有嗜睡、疲勞乏力等不良反應。因此在服藥期間，不得駕駛車船、登高作業或操作危險的機器。

　　14、

　　【正確答案】 ABD

　　【答案解析】 維C銀翹片中含有的西藥成分有對乙酰氨基酚、馬來酸氯苯那敏、維生素C。

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