一、最佳選擇題

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 長期服用腎上腺皮質激素后可見到，嗜酸性粒細胞減少，淋巴細胞減少和嗜堿性粒細胞減少。所以此題是選C。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 血紅蛋白參考值

　　男性：120～160g/L。

　　女性：110～150 g/L。

　　新生兒：180～190 g/L。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 中性粒細胞增多

　　(1)急性感染或化膿性感染

　　(2)中毒

　　(3)出血和其他疾病

　　(4)生理性 參見“白細胞增多”。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 白細胞增多

　　(1)生理性 主要見于月經前、妊娠、分娩、哺乳期婦女、劇烈運動、興奮激動、飲酒、餐后等，新生兒和嬰兒高于成人。

　　(2)病理性 主要見于各種細菌感染、嚴重組織損傷或壞死、白血病、惡性腫瘤、尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒以及有機磷農藥、催眠藥等化學藥物的急性中毒，應用某些升白細胞的化學藥物也會促使白細胞增高。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 血小板增多的臨床意義

　　(1)創傷 急性失血性貧血，脾摘除術后、骨折、出血后，可見一過性血小板增多。

　　(2)其他疾病 原發性血小板增多癥、慢性粒細胞白血病、真性紅細胞增多癥、多發性骨髓瘤、骨髓增生病、類白血病反應、霍奇金病、惡性腫瘤早期、潰瘍性結腸炎等。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 嗜酸性粒細胞增多的臨床意義

　　(1)過敏性疾病 支氣管炎、支氣管哮喘、蕁麻疹、藥物性皮疹、血管神經性水腫、食物過敏、熱帶嗜酸性粒細胞增多癥、血清病、過敏性肺炎等。

　　(2)皮膚病與寄生蟲病 牛皮癬、濕疹、天皰瘡、皰疹樣皮炎、真菌性皮膚病、肺吸蟲病、鉤蟲病、包囊蟲病、血吸蟲病、絲蟲病和絳蟲病等。

　　(3)血液病 慢性粒細胞白血病、嗜酸性粒細胞白血病等。

　　7、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 腎小管性蛋白尿 通常以低分子量蛋白質為主(β-微球蛋白)，常見于活動性腎盂腎炎、間質性腎炎、腎小管性酸中毒、腎小管重金屬(汞、鉛、鎘)損傷。

　　8、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 血清尿素氮的參考值

　　成人：1.78～7.14 mmol/L。

　　嬰兒、兒童：1.8～6.5mmol/L。

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 細條便為直腸狹窄的表現，主要見于直腸癌等。

　　10、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 米泔水樣便：由腸道受刺激，大量分泌水分所致，常見于霍亂、副霍亂等。

　　11、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 丙氨酸氨基轉移酶的參考范圍：速率法：成人5～40U/L

　　12、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本題考查血清天門冬氨酸氨基轉移酶升高的臨床意義。

　　急性心肌梗死(AMI)，AST活力最高，在發病后6～8小時AST開始上升，18～24小時后達高峰。但心絞痛時，AST正常。D項是反映肝膽疾病、骨骼疾病等的指標;B、C、E項是了解肝臟對蛋白代謝功能的指標，其異常多見于急慢性肝臟損害，也可見于腎病、大面積燒傷、惡性腫瘤、甲亢等其他疾病。本內容還可能出現在配伍選擇題或多項選擇題中。

　　13、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 尿素是人體蛋白質的代謝產物，氨在肝臟尿素循環中也合成尿素。BUN主要是經腎小球濾過而隨尿液排出體外，比例約占90%以上。當腎實質受損害時，腎小球濾過率降低，致使血液中BUN濃度增加，因此通過測定尿素氮，可了解腎小球的濾過功能。參考值，成人：1.78～7.14 mmol/L。嬰兒、兒童：1.8～6.5mmol/L。

　　14、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 腎功能輕度受損時，血清BUN檢測值可無變化。當此值高于正常時，說明有效腎單位的60%～70%已受損害。因此，血清BUN測定雖不能作為腎病早期腎功能的測定指標，但對腎功能衰竭，尤其是尿毒癥的診斷卻有特殊的價值。

　　15、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 血清肌酸激酶(CK)為早期診斷急性心肌梗死(AMI)的靈敏指標之一。

　　16、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 急性胰腺炎是淀粉酶(AMS)增高的最常見原因。

　　17、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 豬肝、豬腰為高嘌呤食物，過多食用，會導致血尿酸增高。

　　18、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 肌鈣蛋白(cTn)是診斷心肌壞死最特異和敏感的首選標志物，cTnI是其中之一，其生理作用是抑制肌動蛋白中的ATP酶活性，使肌肉松弛，防止及纖維收縮。

　　19、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 骨骼疾病，如骨損傷、骨疾病、變形性骨炎癥(Paget病)，使成骨細胞內有高度的ALP釋放入血;纖維骨炎、骨折恢復期、佝僂病、骨軟化癥、成骨不全等，因ALP生成亢進，而血清ALP或活性升高。

　　20、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 LDL是富含TC的脂蛋白，是致動脈粥樣硬化的基本因素。LDL通過血管內皮進入血管壁內，在內皮下滯留的LDL被修飾成氧化型LDL(Ox- LDL)，巨噬細胞吞噬Ox- LDL后形成泡沫細胞，成為動脈粥樣硬化板塊脂質核 心的重要組分。

　　21、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 糖化血紅蛋白(GHb)是紅細胞生存期間血紅蛋白(HbA)與己糖緩慢、連續的非酶促反應產物，其中與葡萄糖結合的HbA1c含量最高(60%～80%)，是目前臨床最常檢測的部分;在血糖和尿糖波動較大時有特殊診斷價值。

　　22、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 空腹血糖(FBG)：3.9～6.1mmol/L。

　　23、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 HBcAg與抗-HBc：HBcAg主要存在于受感染的肝細胞內，血液中游離的HBcAg極少，故較少用于臨床常規檢測。抗-HBc不是中和抗體，而是反映肝細胞受到HBV侵害的可靠指標，主要有IgM和IgG兩型：抗HBc-IgM是機體感染HBV后在血液中最早出現的特異性抗體，故常作為急性HBV感染的指標;抗HBc-IgG出現較晚，其陽性可持續多年，甚至終身，具有流行病學意義。

　　24、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 抗-HBs陽性 表示對HBV有免疫力，見于：①乙型肝炎恢復期;②曾經感染過HBV;③接種乙型肝炎疫苗后。

　　25、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 乙型肝炎病毒DNA(HBV-DNA)是診斷乙型肝炎的直接證據。比血清免疫學檢查更靈敏，特異性更強。

　　二、配伍選擇題

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 血小板主要作用有：①對毛細血管的營養和支持作用;②通過黏附、聚集與釋放反應，在傷口處形成白色血栓而止血;③產生多種血小板因子，參與血液凝固，形成血栓而進一步止血;④釋放血小板收縮蛋白使纖維蛋白網發生退縮，促進血液凝固。血小板在一日內的不同時間可相差6%～10%。

　　參考范圍：(100～300)×109/L(10萬～30萬/μl)

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 紅細胞沉降率(ESR)是指紅細胞在一定的條件下、在單位時間內的沉降距離。紅細胞的密度大于血漿密度，在地心引力的作用下產生自然向下的沉降力。一般說來，除一些生理性因素外，凡體內有感染或壞死組織的情況，血沉就可加快，提示有病變的存在。

　　參考范圍：魏氏(Westergren)法：男0～15mm/h;女0～20mm/h

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 血紅蛋白參考范圍：

　　男性120～160g/L

　　女性110～150g/L

　　新生兒180～190g/L

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本組題考查尿液酸堿度改變的臨床意義。

　　正常人晨尿pH5.0～7.0。

　　pH增高

　　(1)疾病 代謝性堿中毒、感染性膀胱炎、長期嘔吐、腎小管性酸中毒等。

　　(2)用藥 應用堿性藥物，如碳酸氫鈉、乳酸鈉。

　　pH降低

　　(1)疾病 代謝性酸中毒、糖尿病酮癥酸中毒、痛風、高熱、失鉀性代謝性堿中毒、嚴重腹瀉及饑餓狀態。

　　(2)用藥 應用酸性藥物，如維生素C、氯化銨等。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 尿酸鹽結晶常見于痛風。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 大量的草酸鹽結晶提示嚴重的慢性腎病，或乙二醇、甲氧氟烷中毒。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 膽紅素結晶見于黃疸、急性肝萎縮、肝癌、肝硬化、磷中毒等患者的尿液中

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 脂肪醇結晶見于膀胱尿潴留、下肢麻痹、慢性膀胱炎、前列腺增生、慢性腎盂腎炎患者的尿液中。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本組題考查糞便外觀異常的臨床意義。

　　阻塞性黃疸時由于膽汁排泄障礙，以致糞膽素減少，甚至缺如，使糞便顏色變淺灰或呈白陶土色;上消化道出血并在腸內停留時間較長時，因紅細胞破壞，血紅蛋白在腸道內與硫化物結合形成硫化亞鐵，故糞便呈柏油樣。此考點還可以單項選擇題的形式出現。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 血清天門冬氨酸氨基轉移酶(AST)。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 血清γ-谷氨酰轉移酶(γ-GT)。

　　三、綜合分析選擇題

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 成人白細胞計數正常參考范圍是(4～10)×109/L。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 兒童白細胞計數正常參考范圍是(5～12)×109/L。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 導致白細胞增多的原因有：

　　(1)生理性 主要見于月經前、妊娠、分娩、哺乳期婦女、劇烈運動、興奮激動、飲酒、餐后等，新生兒和嬰兒高于成人。

　　(2)病理性 主要見于各種細菌感染、嚴重組織損傷或壞死、白血病、惡性腫瘤、尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒以及有機磷農藥、催眠藥等化學藥物的急性中毒，應用某些升白細胞的化學藥物也會促使白細胞增高。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 引起白細胞減少的原因主要有：

　　(1)疾病 主要見于流行性感冒、再生障礙性貧血、白血病等。

　　(2)用藥 應用磺胺藥、解熱鎮痛藥、部分抗生素、抗甲狀腺制劑、抗腫瘤藥等。

　　(3)特殊感染 如革蘭陰性菌感染(傷寒、副傷寒)、結核分枝桿菌感染、病毒感染(風疹、肝炎)、寄生蟲感染(瘧疾)等。

　　(4)其他 放射線、化學品(苯及其衍生物)等的影響。

　　四、多項選擇題

　　1、

　　【正確答案】 ABE

　　【答案解析】 低密度脂蛋白增高的臨床意義

　　(1)血脂紊亂 高膽固醇血癥或混合型高脂血癥。

　　(2)其他疾病 甲狀腺功能減退癥、腎病綜合征、阻塞性黃疸、肥胖癥等。

　　(3)藥物影響 使用糖皮質激素、β受體阻滯劑等。

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