調(diào)節(jié)脂藥

　　1.調(diào)血脂藥的作用機(jī)制及代表藥物

　　(1)HMG-CoA 還原酶抑制劑

　　代表藥物：他汀類，洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀等。

　　主要臨床應(yīng)用：

　　①高膽固醇血癥

　　②動(dòng)脈粥樣硬化

　　③冠心病和腦卒中的防治

　　為降低低密度脂蛋白作用最強(qiáng)的藥物

　　(2)貝丁酸類：吉非貝齊、非諾貝特、苯扎貝特

　　適應(yīng)癥：高 TG 血癥和以高 TG 為主的混合高脂血癥

　　(3)煙酸類——升高 HDL-ch 作用最強(qiáng) 代表藥物：煙酸、阿昔莫司

　　(4)膽固醇吸收抑制劑——減少膽固醇小腸部位的吸收，降低血漿膽固醇水平和肝臟膽固醇儲(chǔ)量。

　　代表藥物：依折麥布

　　2.調(diào)血脂藥的使用注意

　　(1)他汀類、貝丁酸類、煙酸類不可聯(lián)合使用，可能增加橫紋肌溶解的風(fēng)險(xiǎn)以及肝臟毒性

　　(2)依折麥布與他汀類藥物作用機(jī)制互補(bǔ)，聯(lián)合應(yīng)用降低膽固醇效果增強(qiáng)

　　(3)不同類型的高脂血癥的藥物選擇

　　①高膽固醇血癥：他汀類

　　②高三酰甘油血癥：非諾貝特

　　溶栓藥

　　溶栓藥的作用機(jī)制及代表藥物

　　(1)尿激酶：新產(chǎn)生的血栓效果好

　　(2)鏈激酶

　　(3)阿替普酶、瑞替普酶：靜脈溶栓治療首選

　　(4)溶栓治療應(yīng)盡早用藥：阿替普酶用于缺血性腦卒中溶栓治療時(shí)間窗為 3h;用于急性心 肌梗死時(shí)間窗為 6h。

　　抗血小板藥

　　抗血小板藥的作用機(jī)制及代表藥物

　　(1)環(huán)氧酶抑制劑：阿司匹林

　　抑制環(huán)氧酶，減少血栓素 A2 的生成，對(duì)血栓素 A2 誘導(dǎo)的血小板聚集產(chǎn)生不可逆的抑制作 用;對(duì) ADP 或腎上腺素誘導(dǎo)的 II 相聚集也有阻斷作用。

　　①不穩(wěn)定心絞痛、缺血性腦卒中，TIA，應(yīng)盡快給予阿司匹林，每日 150-300mg

　　②缺血性腦卒中、冠心病二級(jí)預(yù)防，每日 75mg

　　③10 年心血管風(fēng)險(xiǎn)大于 10%的人群的一級(jí)預(yù)防，每日 75mg

　　(2)二磷酸腺苷 P2Y12 受體阻斷劑

　　氯吡格雷、噻氯吡啶：對(duì)內(nèi)源性 ADP 釋放誘導(dǎo)的血小板 I 相和 II 相聚集均有特異的強(qiáng)力抑 制作用

　　氯吡格雷可能導(dǎo)致 胃潰瘍，合 用抑酸劑可以 抵消 ，但奧美拉唑可能 通過抑制肝 藥酶 CYP2C19，抑制氯吡格雷轉(zhuǎn)變成活性代謝產(chǎn)物，阻礙其發(fā)揮心血管保護(hù)的作用。必要時(shí)可 以選用 H2 受體阻斷劑雷尼替丁、法莫替丁(不可以用西咪替丁);或者改用對(duì)肝藥酶

　　CYP2C19 影響較小的雷貝拉唑。

　　(3)磷酸二酯酶抑制劑：雙嘧達(dá)莫

　　(4)整合素受體阻斷劑：替羅非班

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