促凝血藥

　　促凝血藥的分類及代表藥物

　　(1)促凝血因子合成藥：維生素 K1

　　維生素 K1 是肝臟合成凝血因子 II，VII，IX，X 所必須的物質(zhì)，缺乏維生素 K1，會引起凝 血因子合成障礙。

　　(2)促凝血因子活性藥：酚磺乙胺

　　促進(jìn)血小板凝集，使毛細(xì)血管收縮，出血和凝血時間縮短，達(dá)到止血效果。

　　(3)抗纖維蛋白溶解藥：氨甲環(huán)酸、氨基己酸

　　競爭性抑制纖維蛋白與纖溶酶結(jié)合，抑制纖維蛋白凝塊的裂解，產(chǎn)生止血效果;口服生物利 用度高，對慢性滲血效果顯著。

　　(4)影響血管通透性藥：卡巴克絡(luò)

　　(5)蛇毒血凝酶：促進(jìn)血管破損部位的血小板聚集

　　(6)魚精蛋白：特異性拮抗肝素的抗凝作用。

　　抗凝血藥

　　1.抗凝血藥的作用機(jī)制及代表藥物

　　(1)維生素 K 拮抗劑：華法林

　　與維生素 K 結(jié)構(gòu)類似，競爭性拮抗維生素 K 的作用。致凝血因子 II、VII、IX 和 X 的γ-羧 化作用產(chǎn)生障礙，抑制血液凝固。

　　口服有效，作用持久，但是起效緩慢難易應(yīng)急，不易控制，在體外無抗凝作用。

　　(2)肝素與低分子肝素

　　起效迅速，凝血功能恢復(fù)快，體外有抗凝作用，是對抗血栓的首選。

　　低分子肝素相比較肝素有以下特點

　　①皮下注射吸收較高

　　②生物利用度高

　　③作用更持久

　　(3)直接凝血酶抑制劑：達(dá)比加群酯

　　(4)凝血因子 X 抑制劑

　　間接抑制劑：磺達(dá)肝癸鈉和依達(dá)肝素

　　直接抑制劑：阿哌沙班、利伐沙班和貝替沙班

　　2.華法林的用藥注意

　　(1)男性服用之后增加骨折危險，女性無相關(guān)危險

　　(2)妊娠期婦女禁用，可致流產(chǎn)和死胎

　　(3)非甾體抗炎藥、紅霉素、氯霉素可增強(qiáng)本品抗凝作用;苯巴比妥、苯妥英鈉可降低本 品的作用

　　(4)本品起效緩慢，初始治療宜聯(lián)用肝素

　　(5)華法林過量宜用維生素 K1 解救

　　3.肝素、依諾肝素的臨床應(yīng)用與使用注意

　　(1)用于防治血栓形成或栓塞性疾病

　　(3)肝素口服無效，不可肌注，可采用靜脈注射、靜脈滴注和深部皮下注射

　　(3)肝素過量采用靜脈注射魚精蛋白解救

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