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　　1. 陣發(fā)性頭痛伴惡心 10 年，頭痛加重 6 小時

　　簡要病史 ：女性，48 歲。陣發(fā)性頭痛 3 年，右側(cè)頭痛 6 小時門診就診。

　　要求：你作為住院醫(yī)師，請圍繞以上簡要病史，將應(yīng)該詢問的患者現(xiàn)病史及 相關(guān)病史的內(nèi)容寫在答題紙上。

　　時間：11 分鐘

　　評分標(biāo)準(zhǔn) 總分15 分

　　一、問診內(nèi)容 13 分

　　(一)現(xiàn)病史10 分

　　1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問

　　發(fā)病誘因：有無勞累、緊張、飲食不當(dāng)(不潔飲食、進(jìn)食刺激性食物)或 服用藥物，是否與月經(jīng)周期相關(guān) 。1 分

　　頭痛：具體部位、性質(zhì)、程度、發(fā)作頻率、每次持續(xù)時間，加重或緩解因 素。3 分

　　伴隨癥狀：有無畏光和畏聲、惡心、嘔吐，有無視力減退、肢體活動障礙 、抽搐、發(fā)熱。3 分

　　2. 診療經(jīng)過

　　是否曾到醫(yī)院就診，做過哪些檢查：血常規(guī)、頭顱 CT 或 MRI 。1 分

　　治療情況：是否用過止痛藥物治療，療效如何。1 分

　　3. 一般情況：近期飲食、睡眠、大小便及體重變化情況 。1 分

　　(二)其他相關(guān)病史 3 分

　　1.有無藥物過敏史。0.5 分

　　2.與該病有關(guān)的其他病史：有無上呼吸道感染、高血壓病史 ，有無煙酒嗜好，月經(jīng)與婚育史 ，有無遺傳性疾病家族史。2.5 分

　　二、問診技巧 2 分

　　1.條理性強(qiáng)，能抓住重點。1 分

　　2.能夠圍繞病情詢問。1 分

　　3.女性，28 歲，停經(jīng) 41 天，突然右下腹劇痛 2 小時，異位妊娠破裂，輸血性休克病歷摘要女性，26 歲，停經(jīng) 41 天，陰道淋漓出血 5 天，下腹劇痛 2 小時。患者月經(jīng)規(guī)律，周期 28-30 天，經(jīng)期 5 天，量中，無痛經(jīng)，末次月經(jīng) 41 天前，停經(jīng)后偶感乏力，5 天來淋漓陰道出血，2 小時前突發(fā)右下腹劇痛，呈撕裂樣，伴惡心、嘔吐、頭暈，急診入院，既往體健，否認(rèn)傳染病接觸史。結(jié)婚半年，生育史：0-0-0-0。無傳染病家族史。

　　查體：T37.4℃，P118 次/分，R26 次/分，BP80/50mmHg。平車推入病房，神志清，面色蒼白，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心率 118 次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，腹平軟，腹肌緊張，右下腹壓痛伴反跳痛，移動性濁音陽性。

　　婦科檢查：外陰：已婚未產(chǎn)式;陰道：見少量暗紅色血液;宮頸：舉痛;子宮：稍大稍軟，子宮右側(cè)可觸及不規(guī)則包塊，約6cm×5cm×4cm，軟硬不均，壓痛明顯。

　　實驗室檢查：血常規(guī)：Hb35g/L，RBC2.0×10 12 /L，MCV80fl，WBC11.1×10 9 /L，N0.80，Plt210×10 9 /L

　　要求：根據(jù)以上病歷摘要，請將初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個及兩個以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出者扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上)。

　　考試時間：15 分鐘評分標(biāo)準(zhǔn) 總分 22 分

　　一、初步診斷 4分

　　1.異位妊娠(答“宮外孕”亦得 2.5 分) 2.5 分

　　2.失血性休克 1分

　　3.失血性貧血 0.5 分

　　二、診斷依據(jù)(初步診斷錯誤，診斷依據(jù)不得分) 5分

　　1.異位妊娠

　　(1)停經(jīng) 41 天，陰道淋漓出血，下腹劇痛 2 小時，伴惡心、嘔吐、頭暈。1分

　　(2)腹部查體腹肌緊張，右下腹壓痛伴反跳痛，移動性濁音陽性。1分

　　(3)婦科檢查：陰道：見少量暗紅色血液;宮頸：舉痛;子宮：稍大稍軟，子宮右側(cè)可觸及不規(guī)則包塊，約 6cm×5cm×4cm，軟硬不均。壓痛明顯。1分

　　2.失血性休克

　　(1)陰道出血，頭暈，BP80/50mmHg，面色蒼白，心率118 次/分。腹部移動性濁音陽性，提示腹腔內(nèi)大量出血。0.5 分

　　(2)血常規(guī)提示正細(xì)胞性貧血。0.5 分

　　3.失血性貧血

　　(1)陰道流血，頭暈，面色蒼白，心率 118 次/分。0.5 分

　　(2)血常規(guī)提示正細(xì)胞性貧血。0.5 分

　　三、鑒別診斷 3分

　　1.流產(chǎn) 0.5 分

　　2. 盆腔炎性疾病(答“急性盆腔炎”或“急性輸卵管炎”亦得 0.5 分)

　　3.急性闌尾炎 0.5 分

　　4.黃體破裂 1分

　　5.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn) 0.5 分

　　四、進(jìn)一步檢查 5分

　　1.HCG 檢測(答“血、尿妊娠試驗”得 2分)。2.5 分

　　2.婦科 B 超。1分

　　3.陰道后穹窿穿刺。1分

　　4.血型，交叉配血。0.5 分

　　五、治療原則 5分

　　1.積極糾正休克，糾正貧血。2.5 分

　　2.同時行手術(shù)治療。2.5 分

　　3.(5 號題)發(fā)熱咳嗽病史采集

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