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　　【2021年真題】病歷摘要:女，50歲。反復頭痛10年，活動后氣促2年，加重4小時。

　　患者于10年前反復頭暈伴頭痛，多次測血壓160～170/100～110mmHg，間斷服用降壓藥，經療癥狀可緩解，但血壓未得到較好控制，近2年常于較強活動時感氣促、心悸，休息后可緩解，小時前在拖地板時發作胸悶，氣促，伴有咳嗽，即來院急診。

　　答案及解析

　　診斷：高血壓、心衰、二尖瓣關閉不全

　　【2021年真題】患者，男，57歲。間斷咳嗽、咳痰10余年，加重伴呼吸困難2天。

　　答案及解析

　　一、診斷

　　(1)慢性阻塞性肺疾病急性加重期。

　　(2)Ⅱ型呼吸衰竭。

　　二、診斷依據

　　(1)慢性阻塞性肺疾病急性加重期：

　　①老年男性，長期大量吸煙史，慢性病程，急性加重。

　　②間斷咳嗽、咳痰多年，后出現呼吸困難，本次癥狀加重后出現膿性痰、呼吸困難加重。

　　③查體：雙肺叩診呈過清音，雙肺可聞及散在哮鳴音，雙下肺可聞及濕啰音。

　　④血常規示中性粒比例升高，白細胞升高。

　　(2)IⅡ型呼吸衰竭：血氣分析：PaO0,50mmHg，PaCO.55mmHg。

　　三、鑒別診斷

　　(1)支氣管哮嘴。

　　(2)支氣管擴張。

　　(3)左心衰竭。

　　四、進一步檢查

　　(1)痰病原學檢查(痰培養+藥墩試驗)。

　　(2)肺功能檢查。

　　(3)心電圖與超聲心動圖。

　　(4)肝、腎功能及血電解質檢測。

　　五、治療原則

　　(1)休息，持續低流量吸氧。

　　(2)止咳、祛痰。

　　(3)靜脈點滴廣譜抗生素。

　　(4)聯合使用支氣管舒張劑+糖皮質激素平喘治療。

　　(5)對患者進行健康教育，囑其戒煙，預防復發。

　　(6)必要時機械通氣。

　　【2021年真題】男性,59歲。突發胸痛及呼吸困難2小時。患有“冠心病”史5年。

　　答案及解析

　　(一)現病史 1.根據主訴及相關鑒別問診

　　(1)發病的誘因:激動、勞累、呼吸道感染。

　　(2)呼吸困難起病的速度、程度,與體位的關系。

　　(3)胸痛的部位、性質、范圍、有無放射,疼痛與呼吸、咳嗽、體位的關系。

　　(4)伴隨癥狀:有無發熱,有無咳嗽、咳痰、咯血,有無下肢水腫。

　　2.診療經過

　　(1)是否曾到醫院就診,做過哪些檢查,特別是心電圖、胸部X線片。

　　(2)治療情況如何,有無使用硝酸甘油等,療效如何。

　　3.一般情況：發病以來精神 飲食、睡眠、大小便、體重變化。

　　(二)其他相關病史

　　1.有無藥物過敏史。

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　　2.與該病有關的其他病史：以往冠心病的癥狀、診斷和治療的具體情況。有無高血壓、血脂 異常、糖尿病、結核病病史。有無下肢深靜脈血栓病史或危險因素。吸煙史和飲酒嗜好。

　　【2021年真題】男性，30歲。間斷咳嗽、咳痰9年，再發伴發熱1周門診就診

　　答案及解析

　　(一)現病史(10分)

　　1.根據主訴與相關鑒別詢問

　　(1)發病誘因：有無受涼、勞累。

　　(2)發熱：程度和規律，有無寒戰。

　　(3)咳嗽：性質、音色、程度，發生的時間和規律，加重和緩解因素。

　　(4)咳痰：痰的性狀和量，有無異味。有無季節性，加重和緩解因素。

　　(5)伴隨癥狀：有無乏力、盜汗，有無胸痛、咯血、呼吸困難，有無心悸、下肢水腫。

　　2.診療經過

　　(1)是否曾到醫院就診，做過哪些檢查：血常規、胸部X線片(或CT)、肺功能、病原學檢查。

　　(2)治療情況：是否用過抗菌藥物及止咳、祛痰藥物，療效如何。

　　3.一般情況

　　發病以來飲食、睡眠、大小便情況及近期體重變化情況。

　　(二)其他相關病史(3分)

　　(1)有無藥物、食物過敏史。

　　(2)與該病有關的其他病史：有無幼年呼吸道感染病史(麻疹、肺炎、百日咳等)，有無慢支病史，有無肺結核、慢性鼻炎病史，有無心臟病、肝腎疾病病史。有無煙酒嗜好。

　　【2021年真題】女性，60歲。間斷腰痛半年，突發加重10小時急診就診

　　答案及解析

　　(一)現病史(10分)

　　1.根據主訴與相關鑒別詢問

　　(1)發病誘因：有無勞累、負重、劇烈運動、外傷、感染。

　　(2)腰痛：起病緩急，具體部位、性質、程度，有無放射，呈持續性還是陣發性，加重和緩解因素(與體位及活動的關系)。

　　(3)腰痛突發加重情況：較前有何變化。

　　(4)伴隨癥狀：有無發熱，有無雙下肢感覺或活動障礙，有無血尿、尿頻、尿急、尿痛、尿量變化，有無腹痛，

　　有無其他關節疼痛。

　　2.診療經過

　　(1)是否曾到醫院就診，做過哪些檢查：尿常規、腹部及泌尿系統B超、腰椎X線片、腰椎(T及MRI等。

　　(2)治療情況：是否用過止痛藥物，療效如何。

　　3.一般情況

　　發病以來睡眠、大便、體重、精神狀態的變化情況。

　　(二)相關病史(3分)

　　(1)有無藥物、食物過敏史。

　　(2)與該病有關的其他病史：有無腹部手術史;有無婦科疾病病史;有無腎臟疾病、尿路結石、腰椎疾病、腫瘤病史;月經與婚育史

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