以下內容來源于考生回憶，小編僅做整理，僅供參考~

　　【2021年真題】患者，男性，27歲。發熱、咽痛3天，咳嗽2天門診就診

　　答案及解析

　　1.根據主訴與相關鑒別詢問

　　(1)發病誘因：有無受涼、勞累。

　　(2)發熱：熱度、熱型、有無寒戰。

　　(3)咽痛：性質、程度、加重或緩解因素、與吞咽的關系。

　　(4)咳嗽：性質、音色、程度、發生的時間和規律、加重或緩解因素。

　　(5)伴隨癥狀：有無乏力、盜汗，有無咯血、胸痛、呼吸困難，有無頭痛和肌肉酸痛。

　　2.診療經過

　　(1)是否曾到醫院就診，做過哪些檢查：血常規、尿常規、細菌培養。

　　(2)治療情況：是否用過退熱藥物和抗生素治療，療效如何。

　　3.一般情況

　　發病以來飲食、睡眠、大小便、體重、精神狀態的變化情況。

　　【2021年真題】男性，69歲。主因“上腹部隱痛不適3個月”來診。

　　答案及解析

　　一、診斷

　　(1)胃癌。

　　(2)出血性貧血。

　　二、診斷依據

　　(1)胃癌：

　�、倮夏昴行�，腹痛、乏力、食欲下降、體重下降，呈慢性漸進性病程。

　�、谏舷�化道造影：胃竇小彎側壁內2.5cm龕影，周圍黏膜僵硬有中斷。

　　(2)出血性貧血：

　�、俳Y膜蒼白;上腹部輕度壓痛;大便潛血陽性;提示有慢性上消化道出血病變。

　�、谘�紅蛋白下降。

　　三、鑒別診斷

　　(1)胃潰瘍。

　　(2)慢性胃炎。

　　四、進一步檢查

　　(1)纖維胃鏡+活組織病理檢查。

　　(2)必要時行腹部CT檢查。

　　(3)腫瘤標記物。

　　(4)乙肝五項、肝功能。

　　五、治療原則

　　(1)手術治療。

　　(2)放、化療。

　　(3)內鏡介人治療。

　　(4)對癥支持治療。

　　【2021年真題】男性，66歲。神志不清5小時急診就診。既往有2型糖尿病病史5年

　　答案及解析

　　1.根據主訴與相關鑒別詢問

　　(1)發病原因：有無不合理應用降糖藥物的情況，有無服用其他藥物，有無飲食不當、過度運動、感染等。

　　(2)意識障礙(神志不清)：發生急緩、程度、具體演變過程。

　　(3)伴隨癥狀：意識障礙前有無頭痛、頭暈，有無呼吸閑難、胸悶、胸痛、心悸，有無惡心、嘔吐，有無饑餓感、大汗等。

　　【2021年真題】女性，40歲。多關節疼痛半年，加重伴發熱1個月門診就診

　　答案及解析

　　(一)現病史(10分)

　　1.根據主訴與相關鑒別詢問

　　(1)發病誘因：有無感染、勞累、外傷、受涼、服用藥物及接觸有毒物質。

　　(2)關節疼痛：部位、性質、程度、是否對稱、出現時間，持續性還是間歇發作，加重和緩解因素。有無關節紅腫、變形、運動障礙，有無晨僵。近1月加重情況。

　　(3)發熱：程度和熱型，有無寒戰。

　　(4)伴隨癥狀：有無皮疹、皮下結節、乏力、胸悶、腹瀉和尿痛等。

　　2.診療經過

　　(1)是否曾到醫院就診，做過哪些檢查：血常規、類風濕因子、血沉、C-反應蛋白、降鈣素原、自身抗體相關檢查。

　　(2)治療情況：是否用過抗生素、非甾體抗炎藥和改變病情抗風濕藥治療，療效如何。

　　3.一般情況

　　發病以來飲食、睡眠、體重、精神狀態的變化情況。

　　(二)相關病史(3分)

　　(1)有無藥物、食物過敏史。

　　(2)與該病有關的其他病史：有無風濕性疾病(如銀屑病關節炎、系統性紅斑狼瘡、骨關節炎)、甲狀腺疾病病史。月經與婚育史。有無相關疾病家族史。

　　【2021年真題】女性，19歲。突發頭痛、嘔吐4小時急診就診

　　答案及解析

　　(一)現病史(10分)

　　1.根據主訴與相關鑒別詢問

　　(1)發病誘因：有無劇烈運動、咳嗽、用力排便、外傷、情緒激動。

　　(2)頭痛：發病情況，頭痛性質、部位、程度、持續時間，加重和緩解因素，有無類似發作史。

　　(3)嘔吐：次數，嘔吐物的性狀和量，是否噴射性。與頭痛的關系。加重和緩解因素。

　　(4)伴隨癥狀：有無發熱、呼吸困難，有無肢體活動障礙，有無抽搞、大小便失禁及意識障礙。

　　2.診療經過

　　(1)是否曾到醫院就診，做過哪些檢查：血常規、頭顱CT/MRI、腦脊液檢查，血壓、眼壓、五官科檢查等。

　　(2)治療情況：是否用過止痛藥物或其他藥物，療效如何。

　　3.一般情況

　　發病以來飲食、睡眠、體重的變化情況。

　　(二)相關病史(3分)

　　(1)有無藥物、食物過敏史。

　　(2)與該病有關的其他病史：有無頭顱外傷史;有無腦動脈瘤或腦血管畸形、腦外傷、高血壓病史;有無煙酒嗜好;月經與婚育史;有無精神神經系統疾病家族史。

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