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2014公衛醫師輔導:骨髓型急性放射病治療原則

來源:考試吧 2013-10-24 20:50:47 考試吧:中國教育培訓第一門戶 模擬考場
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  外照射急性放射病的相關知識是公衛執業醫師考試要求掌握的重點,也是公衛執業醫師職業衛生與職業病學中大綱中要求掌握的內容,如下:

  1、輕度:一般不需特殊治療,可采取對癥處理,加強營養,注意休息對癥狀較重或早期淋巴細胞數較低者,必須住院嚴密觀察和給予妥善治療。

  2、中度和重度:根據病情采取不同的保護性隔離措施,并針對各期不同臨床表現,制定相應的治療方案。

  初期:鎮靜、脫敏止吐、調節神經功能、改善微循環障礙,盡早使用抗輻射藥物。

  假愈期:有指征地(白細胞總數低于3.0×109/L,皮膚粘膜出血)預防性使用抗菌藥物,主要針對革蘭氏陽性細菌,預防出血,保護造血功能。當白細胞總數低于2.0×109/L、血小板數低于50×109/L時,及早使用造血生長因子(rhG-CSF/rhGM-CSF)也可輸注經γ線 15-25Gy照射的新鮮全血或血小板懸液。

  極期:根據細菌學檢查或對感染源的估計,積極采取有效的抗感染措施(特別注意針對革蘭氏陰性細菌)。消毒隔離措施要嚴密,根據需要和可能使用層流潔凈病室?刂瞥鲅,減輕造血損傷,輸注經γ線15-25Gy照射的新鮮全血或血小板懸液。糾正水電解質紊亂。注意防止肺水腫。

  恢復期:強壯治療,促進恢復。

  3、極重度:可參考重度的治療原則。但要特別注意盡早采取抗感染、抗出血等措施。及早使用造血生長因子。注意糾正水電解質紊亂,可保留 Hickman導管插管,持續輸液,積極緩解胃腸和神經系統癥狀,注意防治腸套迭。在大劑量應用抗菌藥物的同時,要注意霉菌和病毒感染的防治。一般對受照 9Gy以上的病人,有人類白細胞抗原(HLA)相合的合適供者時,可考慮同種骨髓移植,注意抗宿主病的防治。

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