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腹部觸診

　　腹部觸診(7分)

　　(1) 觸診手法、順序正確(2分);檢者于被檢者右側，順序：左下腹→逆時針，下→上，左→右;淺部觸診：右手輕放，用掌指關節和腕關節協調輕柔滑動觸摸;深部觸診：用手指掌面由淺入深，逐漸加壓以達深部(至少2cm)。

　　(2) 肝脾觸診及測量方法正確(2分);

　　肝：單手觸診法(右手掌平放于被檢者右上腹部，中間三指并攏，掌指關節和腕關節伸直，使示指和中指指端指向肋緣，自下而上配合呼吸移動)、雙手觸診法(右手位置同單手法，左手托住患者右后腰，左手拇指置于右季肋部，觸診時左手向上推，使肝下緣緊貼腹壁而下移)、鉤指觸診法(適合于兒童或腹壁薄軟者，右手掌搭在前胸下部，右手第2→5指屈曲呈鉤狀，配合深而慢的呼吸進一步觸診);脾：取仰臥位→雙腿屈曲→方法同肝觸診，右側臥位→右下肢伸直，左下肢屈曲→方法同前。

　　(3) Murphy征檢查方法正確(1分);

　　左手拇指指腹勾壓于被檢者右肋下膽囊點處，其余4指平放于右胸壁，如被檢者慢深吸氣引起疼痛→膽囊觸痛征(+)，如因劇烈疼痛而致吸氣中止→Murphy征(+)。

　　(4) 在下列項目中任選二項，操作方法正確(每項1分，共2分)(腹部腫塊、液波震顫、振水音、壓痛及反跳痛);腹部腫塊同腹部深觸診;壓痛：并非來自觸診時的重壓感，而來自病變，如出現壓痛，手指稍停留，待壓痛穩定后迅速抬起，如疼痛加重，則為反跳痛;液波震顫(被檢者平臥→檢者一手掌面貼患者一側腹壁→另一手四指并攏屈曲并用指端叩擊側腹壁或沖擊式觸診→一手可及波動感)、振水音(患者仰臥→檢者一耳湊近上腹部→沖擊觸診振動胃部→聽及氣、液撞擊音)。

　　取仰臥位→下肢伸直→檢者一手托起被檢者枕部→另一手按于其胸前;如頭部前屈時，雙髖與膝關節同時屈曲則為(+)。

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