胸部的叩診

　　胸部的叩診主要包括，對比叩診、肺界叩診和肺下界移動度叩診，叩診前應站立于被檢者的右側

　　1.叩診的方法

　　叩診方法分為間接叩診法和直接叩診法兩種，直接叩診法即用手指掌面直接拍擊檢查部位，適用病變部位廣泛的患者;考試中主要以間接叩診法作為考核要求，這里做重點介紹。

　　間接叩診法：是以左手中指的第二指節緊貼叩診部位，其他手指稍微抬起，勿與體表接觸;右手自然彎曲，用中指指端叩擊左手中指第二節指關節，叩擊方向應與叩診部位垂直，叩診時右手用力點應以腕關節與掌指關節為主，避免肘關節和肩關節參與。

　　2.胸部對比叩診——以前胸壁叩診為例

　　叩診時主要檢查有無異常叩診音，從第二肋間開始，扳指與肋骨平行，自上而下，左右對比，沿肋間逐一進行叩診。

　　注意事項：

　　叩診中應注意，正常肺野叩診呈清音。心肺及肝肺交界處叩診呈濁音，肝臟和心臟部位叩診呈實音，胃區叩診呈鼓音。叩診肺野時若出現濁音、實音、過清音或鼓音，則視為異常叩診音。

　　3.肺界叩診

　　肺界叩診包括：肺上界、肺前界和肺下界叩診。其中需要掌握肺下界的叩診方法。

　　①肺下界叩診

　　在前胸壁叩診肺下界時，是由第二肋開始，自上而下，逐一肋間進行叩診，當叩診音由清音變為濁音時為肝上界，當叩診音由濁音變為實音時為肺下界。正常情況下為右鎖骨中線第6肋間;

　　在腋中線叩診肺下界時，用同樣的方法由上至下叩診，當清音變為濁音時，即為肺下界，正常情況下位于腋中線的第8肋間;

　　在肩胛下角線叩診時，先活動受檢者上臂，以確定肩胛下角的位置，然后再由上至下叩出肺下界，當清音變為濁音時，即為肺下界，正常情況下位于肩胛下角線第10肋間。

　　②肺下界移動度叩診

　　肺下界移動度叩診通常在肩胛下角線上進行。

　　首先找到肩胛下角的位置，囑被檢者平靜呼吸，沿肩胛下角線向下叩診出肺下界，正常情況下位于第10肋間。

　　然后囑被檢者做深吸氣后屏氣，此時在肩胛下角快速向下叩診，當清音變為濁音時，即為肺下界的最低點。

　　最后再囑被檢者深呼氣后屏氣，再次從肩胛下角向下叩診，當清音變為濁音時，即為肺下界的最高點。

　　正常情況下肺下界移動度為6～8cm，在叩處一側肺下界后，再以同樣方法叩處對側移動度即可。

　　注意事項：

　　肺下界移動度減小見于導致肺組織彈性減弱的疾病，如慢阻肺、肺不張、肺纖維化等。

　　肺下界及移動度完全消失，見于大量胸腔積液、積氣、廣泛胸膜增厚粘連的病例。

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