11.女，22歲，心慌，多汗、低熱1周。查體：甲狀腺左葉腫大、觸痛、質硬。血FT4及FT升高，血沉80mm/h應首先考慮

　　A.甲狀腺左葉出血

　　B.自主性功能亢進性甲狀腺腺瘤

　　C. Graves病

　　D.亞急性甲狀腺炎

　　E.橋本甲狀腺炎

　　答案：D

　　試題點評：亞急性甲狀腺炎常見于20～50歲女性，表現為甲狀腺腫大、結節、壓痛。血沉快，血FT4及FT3升高，但甲狀腺攝131Ⅰ率下降。B、C、E均無甲狀腺壓痛，甲狀腺內出血無甲亢表現。

　　(12～14題共用題干)

　　男，35歲，消瘦、乏力、怕熱、手顫2個月，夜間突然出現雙下肢軟癱。急診查：神志清，血壓140/80mmHg，心率108次/分，律齊，甲狀腺輕度增大、無血管雜音。

　　12.導致病人雙下肢軟癱的直接原因可能是

　　A.腦栓塞

　　B.運動神經元病

　　C.重癥肌無力

　　D.呼吸性堿中毒

　　E.血鉀異常

　　答案：E

　　試題點評：該病人為甲亢癥狀，甲亢患者可合并周期性麻痹，且以低鉀性麻痹多見。因此，應選E。

　　13.為明確診斷，應首先進行的檢查項目是

　　A.頭顱CT、血糖測定

　　B.肌電圖及血電解質測定

　　C.胸部CT及血抗乙酰膽堿受體抗體測定

　　D.血氣分析及血電解質測定

　　E.血電解質測定及甲狀腺功能測定

　　答案：E

　　14.此病人的急診處理應

　　A.螺內酯(安體舒通)治療

　　B.糾正電解質紊亂

　　C.靜脈滴注氯化鉀及胰島素

　　D.吡啶斯的明和皮質激素治療

　　E.脫水降顱壓治療

　　答案：B

　　15.原發性甲狀腺功能減退癥最早出現異常的是

　　A.血TSH

　　B.血總T3

　　C.血游離T3

　　D.血總T4

　　E.血游離T4

　　答案：A

　　16.Graves病最重要的體征是

　　A.皮膚濕潤多汗，手顫

　　B.眼裂增大，眼球突出

　　C.彌漫性甲狀腺腫大伴血管雜音

　　D.收縮壓升高，舒張壓降低

　　E.心臟擴大，心律不齊

　　答案：C

　　17.女，16歲，心慌，多汗，手顫2個月。無明顯突眼，甲狀腺Ⅰ°彌漫性腫大。血游離T3、T4增高，TSH降低。肝、腎功能正常，血WBC 6.8×109/L。診為甲亢。既往無甲亢病史。治療選擇

　　A.核素131Ⅰ治療

　　B.甲狀腺部分切除術

　　C.抗甲狀腺藥物治療

　　D.抗甲狀腺藥物治療后手術治療

　　E.抗甲狀腺藥物治療后核素131Ⅰ治療

　　答案：C

　　試題點評：甲亢治療包括藥物治療、放射性碘治療及手術治療。年齡25歲以下為放射性碘治療禁忌證。該患者甲狀腺輕度腫大，初發，最合適的治療為藥物治療。

　　18.甲亢性心臟病的老年患者，甲狀腺功能亢進癥的根治

　　A.復方碘溶液

　　B.大劑量心得安

　　C.抗甲狀腺藥物

　　D.核素131Ⅰ治療

　　E.立即行甲狀腺手術

　　答案：D

　　19.女，28歲，21歲時因心慌、怕熱、多汗、消瘦就診，確診Graves病，他巴唑規則治療2年。25歲時甲亢復發。再次他巴唑治療，2個月后甲狀腺功能正常，繼續治療一年半停藥。最近2個月甲亢的癥狀、體征再現，查血T3、T4及TSH確認為甲亢第2次復發�；颊呓Y婚5年，尚未生育，希望治療甲亢后懷孕，甲亢的治療擬

　　A.大劑量碘劑

　　B.再次他巴唑治療，療程延長至3～4年

　　C.用他巴唑，甲功正常后加用131Ⅰ治療

　　D.用他巴唑，甲功正常后行甲狀腺大部切除手術

　　E.直接行甲狀腺大部切除術

　　答案：D

　　試題點評：手術及放射性碘治療前均需口服藥物治療。大劑量碘劑僅用于甲狀腺危象及術前準備，故首先排除。該病人希望甲亢治療后即懷孕，而妊娠為放射性碘治療禁忌證，因此，最合適的方案是D。

　　20.男性，28歲，心慌、怕熱、多汗、消瘦、易餓4個月，甲狀腺彌漫性I度腫大，血TSH降低、T3和T4增高，診為甲亢。他巴唑每天30mg，20天后血白細胞2.2×109/L，中性粒細胞1.0×109/L。甲亢的下一步治療宜選

　　A.他巴唑劑量減半再用

　　B.他巴唑與升白細胞藥合用

　　C.改用丙基硫氧嘧啶

　　D.核素131Ⅰ治療

　　E.白細胞恢復正常后立即手術治療

　　答案：E

　　試題點評：甲亢藥物治療過程中，如白細胞低于3.0×109/L，中性粒細胞低于1.5×109/L，應立即停藥，并予升白細胞藥物。而白細胞低于3.0×109/L，中性粒細胞低于1.5×109/L亦為131Ⅰ治療禁忌證。

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